A Sra. Vu Nu Anh, Diretora Adjunta do Departamento de Seguro de Saúde ( Ministério da Saúde ), disse que o Decreto 02/2025 do Governo complementa os regulamentos para casos em que os participantes do seguro de saúde vão para exames e tratamentos médicos mediante solicitação. O Fundo de Seguro de Saúde pagará parte dos custos dos exames e tratamentos médicos de acordo com o escopo dos benefícios (se houver), conforme prescrito no Artigo 22 da Lei do Seguro de Saúde.
"A diferença de custo entre o preço dos serviços de exame e tratamento médico mediante solicitação e o nível de pagamento do Fundo de Seguro de Saúde é paga pelo paciente à unidade de exame e tratamento médico", afirmou a Sra. Nu Anh.
O Decreto 02 também estipula que as unidades de tratamento e exames médicos são responsáveis por divulgar publicamente as despesas que os pacientes devem pagar fora do escopo dos benefícios e benefícios do seguro saúde, a diferença de custos e devem notificar os pacientes com antecedência.
De acordo com o representante do Departamento de Seguro Saúde , o regulamento acima visa garantir a transparência das informações sobre custos dentro e fora do escopo dos benefícios do paciente, ajudando os pacientes a entender claramente os custos dentro do escopo dos benefícios e os custos que precisam ser pagos.
Médicos do Hospital da Amizade Viet Duc ( Hanói ) examinam uma criança internada. Foto: T. Thang
Em entrevista ao VietNamNet em 9 de julho, o diretor de um hospital de nível básico em Hanói (antigo nível provincial) afirmou que essa política não é nova.
De fato, no Decreto 85/2012, o Governo estipula que os portadores de cartão de seguro de saúde sejam pagos pelo Fundo de Seguro de Saúde pelos custos de exames e tratamentos médicos em unidades de saúde, de acordo com o valor estabelecido pela lei sobre seguros de saúde. A diferença entre os custos de exames e tratamentos médicos e o valor do pagamento do Fundo de Seguro de Saúde é paga pelo paciente à unidade de saúde.
Em 2019, o Ministério da Saúde enviou um documento à Previdência Social do Vietnã solicitando o pagamento dos custos de exames e tratamentos médicos do seguro saúde ao utilizar serviços sob demanda.
No entanto, documentos anteriores 'não estipulavam claramente', como no Decreto 02, se os hospitais poderiam implementar ou não. Muitos hospitais estão 'hesitantes' porque muitos custos (como taxas de leito) são muito complexos e detalhados, e não atendem aos requisitos de tecnologia da informação para separar claramente a parte a que os pacientes têm direito pelo plano de saúde e a diferença que deve ser paga. Portanto, os hospitais têm regulamentos separados para exames de serviço sob demanda (muitas vezes chamados de voluntários) e exames de plano de saúde para facilitar a liquidação de pagamentos", disse o diretor.
O Dr. Nguyen Van Thuong, Diretor do Hospital Geral Duc Giang - Hanói (classificado como nível básico, grau I), afirmou que a política de exame médico e tratamento sob demanda pagos pelo seguro saúde foi implementada antes de 2020.
Atualmente, a taxa de exame médico paga pelo fundo de seguro de saúde neste hospital e em outros hospitais especiais e de primeira classe, como Bach Mai, Viet Duc e Xanh Pon... é de 50.600 VND.
O preço para exames sob demanda no Hospital Geral Duc Giang é de apenas 200.000 VND. Em outros hospitais, o valor varia de 250.000 a 500.000 VND por consulta, dependendo da unidade, do nível profissional e da escolha do especialista (médico, médico sênior, mestre, doutor, professor associado, professor...).
Ao realizar um exame médico mediante solicitação, o portador do cartão do seguro saúde receberá 50.600 VND por consulta do Fundo de Seguro Saúde, de acordo com a taxa de benefício (escrita no cartão). Da mesma forma, para outros serviços técnicos mediante solicitação, como ultrassom, exames, cirurgias, leitos hospitalares... o paciente também será pago de acordo com os regulamentos. A diferença restante no custo será paga pelo paciente.
Condições para que o fundo de seguro de saúde pague exames e tratamentos médicos mediante solicitação
No entanto, nem todos os pacientes com cartões de seguro saúde serão cobertos pelo Fundo de Seguro Saúde quando forem para exames e tratamentos médicos conforme necessário, mas isso depende se eles vão para o nível certo e para o caminho certo ou não.
Atualmente, os participantes do seguro saúde têm 3 níveis de benefícios registrados no cartão: 80%, 95% ou 100%.
Para aqueles que se dirigirem à unidade médica adequada para exame, o Seguro de Saúde pagará 50.600 VND. No entanto, nem todos receberão 100% desses 50.600 VND. O Fundo do Seguro de Saúde pagará de acordo com o nível de benefício no cartão do paciente (80-95-100%).
Por exemplo, para uma pessoa com um nível de benefício de 80%, o Fundo de Seguro de Saúde paga apenas cerca de 40.500 VND, o paciente pagará mais 10.000 VND, além da diferença entre o preço do exame sob demanda e o preço do Seguro de Saúde.
Em caso de autoexame e tratamento (fora da área designada) em nível especializado (geralmente o antigo hospital de nível central), o seguro saúde não será pago; o tratamento hospitalar ou de emergência será pago pelo seguro saúde, de acordo com os regulamentos.
Especificamente, se for hospitalizado para tratamento hospitalar, o paciente receberá 40% do custo do tratamento, de acordo com o nível de benefício indicado no cartão do plano de saúde. Por exemplo, para uma pessoa com nível de benefício de 80%, se for hospitalizada para tratamento hospitalar, o plano de saúde pagará 32%.
No caso de autoexame e tratamento em um hospital de nível básico (geralmente um hospital de nível provincial no passado), o paciente só tem direito ao seguro saúde quando recebe tratamento hospitalar, com um nível de pagamento de 100% de acordo com o nível de benefício.
Principalmente em instalações de tratamento e exames médicos recém-estabelecidas que são classificadas como nível básico com uma pontuação inferior a 50 pontos ou são temporariamente classificadas como nível básico, quando os participantes do seguro de saúde vão para exames e tratamentos médicos ambulatoriais, o Fundo de Seguro de Saúde pagará 100% do valor do benefício.
Fonte: vietnamnet
Ver link originalFonte: https://baotayninh.vn/truong-hop-kham-chua-benh-theo-yeu-cau-duoc-bhyt-thanh-toan-a192158.html
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