Em que casos é possível usufruir do seguro de saúde independentemente das fronteiras administrativas?

Alguns pontos novos e importantes do Projeto de Lei que altera e complementa diversos artigos da Lei do Seguro de Saúde estão prestes a ser submetidos à Assembleia Nacional para aprovação na 8ª Sessão.

Em que casos é possível usufruir de um seguro de saúde independentemente das "fronteiras administrativas"?

Alguns pontos novos e importantes do Projeto de Lei que altera e complementa diversos artigos da Lei do Seguro de Saúde estão prestes a ser submetidos à Assembleia Nacional para aprovação na 8ª Sessão.

Muitas regulamentações sobre planos de saúde serão mais flexíveis.

Os participantes do seguro de saúde ainda podem receber reembolso do Fundo de Seguro de Saúde ao serem examinados e tratados em unidades de atendimento médico primário e básico durante a mudança de residência ou de local de residência temporária.

Esse é um novo ponto importante no Projeto de Lei que altera e complementa diversos artigos da Lei do Seguro Saúde (SS), o qual está prestes a ser submetido à Assembleia Nacional para aprovação na 8ª Sessão.

Conforme noticiado pelo jornal eletrônico de investimentos Baodautu.vn , o projeto de lei estipula que o nível de benefícios do seguro saúde seja definido com base na eliminação das "barreiras administrativas" em exames e tratamentos médicos, seguindo as diretrizes do Comitê Permanente da Assembleia Nacional. O projeto mantém o nível de benefícios do seguro saúde de acordo com as disposições da legislação vigente e, em alguns casos, como doenças raras e graves, permite o encaminhamento direto a centros médicos especializados para exames e tratamentos.

Este conteúdo também foi declarado pelo Ministério da Saúde no relatório datado de 14 de novembro de 2024, que deverá receber e explicar as opiniões dos deputados da Assembleia Nacional e os pareceres de revisão da Comissão Social da Assembleia Nacional sobre o Projeto de Lei que altera e complementa diversos artigos da Lei do Seguro de Saúde.

Assim, o Projeto complementa a milícia regular para que esta goze do mesmo nível e âmbito de benefícios que os sargentos e soldados em serviço ativo, de acordo com as disposições da Lei sobre Milícias e Forças de Autodefesa.

Em particular, a minuta estipula casos de exame e tratamento médico considerados adequados para o registro inicial de exame e tratamento médico do seguro de saúde, a fim de facilitar a vida das pessoas que mudam de residência ou de domicílio temporário, independentemente das fronteiras administrativas.

O artigo 26 da proposta estipula que os participantes do seguro de saúde têm o direito de se inscrever para o exame e tratamento inicial do seguro de saúde em unidades de atendimento médico primário e básico (as unidades de atendimento médico básico realizam exames e tratamentos ambulatoriais e hospitalares gerais; treinamento prático geral e organizam atualizações contínuas de conhecimentos médicos para profissionais - PV).

O artigo 27 estipula que a transferência de pacientes entre instalações de exame e tratamento médico seja realizada de acordo com os requisitos profissionais e a capacidade de resposta da instalação de exame e tratamento médico.

A cláusula 3 do artigo 22 (benefícios do seguro de saúde) estipula que os participantes do seguro de saúde são pagos pelo fundo de seguro de saúde de acordo com as disposições da cláusula 1 deste artigo (âmbito dos benefícios e benefícios - PV) quando se submetem a exame e tratamento médico que não estejam de acordo com as disposições dos artigos 26 e 27 desta Lei, nos seguintes casos:

a) Exame médico e tratamento em unidades de saúde primárias e básicas ao mudar de residência ou residência temporária.

b) Os participantes do seguro de saúde devem se registrar para o exame e tratamento inicial do seguro de saúde em instalações médicas especializadas quando receberem exame e tratamento do seguro de saúde em instalações médicas básicas e iniciais.

c) Os participantes do seguro de saúde devem se registrar para o exame e tratamento inicial do seguro de saúde em uma unidade de atendimento médico de nível básico ao receberem exame e tratamento do seguro de saúde em uma unidade de atendimento médico de nível primário.

O Ministério da Saúde também concordou com o conteúdo das emendas do Comitê Social e com os pareceres de alguns deputados da Assembleia Nacional para revisar as normas sobre as taxas de reembolso para casos em que pacientes se submetem a exames e tratamentos médicos pelo seguro saúde em unidades de saúde básicas e especializadas classificadas como distritais e regionais antes de 1º de janeiro de 2025, e incumbiu o Governo de elaborar um plano específico para os custos de exames e tratamentos médicos ambulatoriais com uma taxa de reembolso de 50% a 100%.

Especificamente, o inciso 4 do artigo 22 estipula que os participantes do seguro saúde que se submeterem a exame e tratamento médico em uma unidade de saúde diferente daquela inicialmente cadastrada para exame e tratamento pelo seguro saúde, conforme estipulado nos incisos 3 e 5 deste artigo, no inciso 3 do artigo 28 desta Lei (que prescreve os procedimentos para exame e tratamento pelo seguro saúde - PV) e nos regulamentos sobre transferência de unidades de exame e tratamento médico, serão reembolsados ​​pelo fundo de seguro saúde de acordo com o nível de benefício estipulado no inciso 1 deste artigo, da seguinte forma:

a) 100% do nível de benefício em instalações básicas ou especializadas de exame e tratamento médico em casos de diagnóstico definitivo e tratamento de certas doenças raras, doenças graves, doenças que requerem cirurgia ou o uso de alta tecnologia, de acordo com os regulamentos do Ministro da Saúde;

b) 100% do nível de benefício para minorias étnicas e pessoas de famílias pobres que vivem em áreas com condições socioeconômicas difíceis, áreas com condições socioeconômicas especialmente difíceis, pessoas que vivem em comunas insulares e distritos insulares, quando recebem exame e tratamento médico hospitalar em instalações especializadas de exame e tratamento médico;

c) 100% do nível de benefício no exame médico inicial e na unidade de tratamento;

d) 100% do nível de benefício para exame e tratamento hospitalar em instalações básicas de exame e tratamento médico;

d) De 50% a 100% do nível de benefício para exames e tratamentos médicos ambulatoriais em instalações básicas de exames e tratamentos médicos, de acordo com o roteiro e os regulamentos do Governo, com base nos resultados da classificação de especialistas técnicos;

e) 40% do nível de benefício para exame e tratamento hospitalar em instalações médicas especializadas para exame e tratamento, exceto nos casos especificados nos pontos e e g desta cláusula;

g) 100% do nível de benefício prescrito nos pontos d e dd, cláusula 4, artigo 22 desta Lei, no caso de exame e tratamento médico em uma unidade de exame e tratamento médico classificada como especializada e que tenha sido atribuída antes de 1º de janeiro de 2025 por uma autoridade competente nos níveis provincial e distrital.

Fonte: https://baodautu.vn/truong-hop-nao-co-the-duoc-huong-bao-hiem-y-te-khong-phan-biet-dia-gioi-hanh-chinh-d230245.html