Compra própria de medicamentos e equipamentos médicos: em breve, os pacientes receberão pagamento direto do seguro social

Os participantes do seguro de saúde receberão o pagamento do custo da automedicação - Ilustração: DUONG LIEU

Especificamente, a circular estipula casos de medicamentos e equipamentos médicos dentro do escopo de pagamento, condições de pagamento, níveis de pagamento e registros e procedimentos de pagamento.

Quanto às condições de pagamento, a circular estabelece claramente que no momento da prescrição de medicamentos e da indicação da utilização de equipamentos médicos devem ser asseguradas as seguintes condições:

Em primeiro lugar , não há medicamentos ou equipamentos médicos porque o processo de seleção do contratante está em andamento de acordo com o plano de seleção do contratante aprovado.

Ao mesmo tempo, no centro de exame e tratamento médico, não há medicamento comercial contendo o ingrediente ativo prescrito ao paciente ou o mesmo ingrediente ativo, mas com concentração, conteúdo, forma farmacêutica ou via de administração diferentes e que não possa substituir a prescrição do paciente.

Com dispositivos médicos, ocorre quando o dispositivo médico prescrito ao paciente não está disponível e não há nenhum dispositivo médico para substituí-lo.

Em segundo lugar , não transfira pacientes para outras instalações de exame e tratamento médico em um dos seguintes casos:

- O estado de saúde e a doença do paciente são considerados inelegíveis para transferência.

- O centro de exame e tratamento médico onde o paciente está sendo examinado e tratado está em isolamento médico, de acordo com as disposições da lei de prevenção e controle de doenças infecciosas.

- O centro de tratamento e exame médico onde o paciente está sendo examinado e tratado é um centro de tratamento e exame médico especializado.

Terceiro , não é possível transferir medicamentos e equipamentos médicos entre instalações de exame e tratamento médico de acordo com as disposições da lei.

Quarto , os medicamentos e equipamentos médicos prescritos e indicados devem estar de acordo com o escopo de especialização do centro de tratamento e exame médico e devem ter sido cobertos pelo seguro de saúde em um dos centros de tratamento e exame médico do país.

Quinto , os medicamentos e equipamentos médicos prescritos e indicados devem estar dentro do escopo de benefícios dos participantes do seguro de saúde.

De acordo com a circular, a agência de previdência social pagará diretamente ao paciente, de acordo com a regulamentação. Por exemplo, para medicamentos, a base para o cálculo do valor do pagamento é a quantidade e o preço unitário indicados na fatura adquirida pelo paciente no estabelecimento farmacêutico. Caso o medicamento possua regulamentação sobre taxas e condições de pagamento, as taxas e condições de pagamento deverão ser implementadas.

Esta Circular entra em vigor em 1º de janeiro de 2025. Caso um paciente entre em uma unidade de exame e tratamento médico para exame e tratamento antes da data de vigência desta Circular, mas termine o tratamento após a data de vigência desta Circular, as disposições desta Circular serão aplicadas.

O que os pacientes fazem para receber o pagamento dos seus custos?

De acordo com o Decreto nº 146/2018/ND-CP, para pagar diretamente os custos dos exames médicos entre a agência de previdência social e os participantes do seguro saúde, os pacientes precisam preparar uma solicitação de pagamento direto.

O arquivo inclui fotocópias de documentos (com os originais para comparação), como cartões de seguro saúde, carteiras de identidade conforme prescrito; papéis de alta hospitalar, formulários de exames médicos ou livros de exames médicos do exame ou tratamento médico para o qual o pagamento é solicitado; e faturas e documentos relacionados.

Pacientes, parentes ou representantes legais, conforme prescrito, enviam solicitações diretamente à agência de seguro de saúde distrital onde residem.

O seguro de saúde em nível distrital é responsável por receber documentos, fazer registros de recebimento de documentos e fornecer instruções completas.

No prazo de 40 dias a partir da data de recebimento da solicitação de pagamento completa, a avaliação do seguro saúde deverá ser concluída e os custos do exame médico e do tratamento do paciente deverão ser pagos. Em caso de não pagamento, deverá ser apresentada uma resposta por escrito, informando o motivo.

Fonte: https://tuoitre.vn/tu-mua-thuoc-thiet-bi-y-te-nguoi-benh-sap-duoc-bhxh-chi-tra-truc-tiep-20241019155455305.htm