Compra direta de medicamentos e equipamentos médicos: Os pacientes em breve receberão reembolso direto da previdência social.

Pessoas com plano de saúde terão seus custos com medicamentos reembolsados ​​quando os comprarem por conta própria - Ilustração: DUONG LIEU

Especificamente, a circular estipula os casos em que medicamentos e dispositivos médicos são cobertos, as condições de pagamento, os níveis de pagamento e a documentação e os procedimentos necessários para o pagamento.

Em relação às condições de pagamento, a circular afirma claramente que, no momento da prescrição de medicamentos ou da encomenda de equipamentos médicos, as seguintes condições devem ser cumpridas:

Em primeiro lugar , não há medicamentos ou equipamentos médicos disponíveis porque o processo de licitação ainda está em andamento, de acordo com o plano de licitação aprovado.

Ao mesmo tempo, a unidade médica não dispõe de nenhum medicamento disponível comercialmente que contenha o princípio ativo prescrito ao paciente, ou medicamentos com o mesmo princípio ativo, mas em concentrações, dosagens, formulações ou vias de administração diferentes, e que não possam ser substituídos pela prescrição do paciente.

A escassez de equipamentos médicos ocorre quando o equipamento médico prescrito para o paciente não está disponível e não há equipamento médico alternativo disponível.

Em segundo lugar , não transfira pacientes para outras unidades de saúde em nenhum dos seguintes casos:

- O estado de saúde e o histórico médico do paciente foram considerados inadequados para transferência.

- O estabelecimento médico onde o paciente está sendo examinado e tratado encontra-se atualmente em quarentena médica, em conformidade com a legislação sobre prevenção e controle de doenças infecciosas.

- O estabelecimento médico onde o paciente está sendo examinado e tratado é um estabelecimento médico especializado.

Em terceiro lugar , não é possível transferir medicamentos e equipamentos médicos entre instalações de exame e tratamento médico de acordo com a lei.

Em quarto lugar , os medicamentos e dispositivos médicos prescritos devem estar dentro da área de especialização da unidade de saúde, e os custos do exame e tratamento médico devem ter sido cobertos pelo plano de saúde em uma das unidades de saúde credenciadas em todo o país.

Quinto , os medicamentos e dispositivos médicos prescritos devem estar dentro da cobertura do plano de saúde do participante.

De acordo com a circular, a agência de previdência social reembolsará diretamente os pacientes conforme as normas vigentes. Por exemplo, no caso de medicamentos, o cálculo do valor do reembolso será baseado na quantidade e no preço unitário registrados na nota fiscal de compra do paciente na farmácia. Se o medicamento tiver regulamentações específicas sobre taxas e condições de reembolso, essas taxas e condições serão aplicadas.

Esta Circular entra em vigor a partir de 1º de janeiro de 2025. Nos casos em que os pacientes derem entrada em uma unidade de saúde para exame e tratamento antes da data de entrada em vigor desta Circular, mas concluírem o tratamento após essa data, as disposições desta Circular serão aplicáveis.

O que os pacientes podem fazer para obter o reembolso de suas despesas médicas?

De acordo com o Decreto nº 146/2018/ND-CP, para que o reembolso direto dos custos de exames médicos entre a previdência social e os participantes do plano de saúde seja realizado, os pacientes precisam apresentar a documentação que solicita o pagamento direto.

O arquivo inclui fotocópias (com originais para verificação) de documentos como cartões de seguro saúde, documentos de identificação conforme necessário; altas hospitalares, formulários de exames médicos ou prontuários médicos do exame ou tratamento para o qual o pagamento é solicitado; e faturas e documentos relacionados.

Os pacientes, seus familiares ou seus representantes legais devem apresentar suas solicitações diretamente à agência de seguro saúde do distrito onde residem.

A agência de seguro saúde distrital é responsável por receber as solicitações, preparar o comprovante de recebimento e orientar sobre como complementar a documentação necessária.

No prazo de 40 dias a partir da data de recebimento de todos os documentos necessários para o pagamento, a avaliação do seguro de saúde deve ser concluída e os custos do exame médico e do tratamento devem ser pagos ao paciente. Em caso de não pagamento, deve ser apresentada uma justificativa por escrito.

Fonte: https://tuoitre.vn/tu-mua-thuoc-thiet-bi-y-te-nguoi-benh-sap-duoc-bhxh-chi-tra-truc-tiep-20241019155455305.htm