Noile reglementări privind asigurările de sănătate intră în vigoare pe 3 decembrie 2023

Rezumatul noilor reglementări privind asigurările de sănătate, în vigoare de la 3 decembrie 2023, conform prevederilor Decretului 75/2023/ND-CP. Cititorii sunt invitați să consulte articolul de mai jos.

Noile reglementări privind asigurările de sănătate intră în vigoare începând cu 3 decembrie 2023.

Noi reglementări privind drepturile și responsabilitățile unităților medicale în implementarea contractelor de asigurare medicală

Drepturile și responsabilitățile unităților de examinare și tratament medical (HI) în implementarea contractului de asigurare de sănătate BHYT prevăzut la articolul 21 din Decretul 146/2018/ND-CP se ajustează după cum urmează:

(1) Drepturile unităților medicale:

- Să exercite drepturile prevăzute la articolul 42 din Legea privind asigurările de sănătate din 2008 și prevederile legii privind examenul și tratamentul medical;

- Să primească informații în timp util atunci când sistemul informațional de evaluare a asigurărilor de sănătate detectează o creștere a costurilor examinărilor și tratamentelor medicale din asigurările de sănătate mai mare decât costul mediu al unităților de examinare și tratament medical de aceeași clasă, același nivel și aceeași specialitate, pentru a revizui, verifica și implementa prompt soluții de ajustare adecvate.

(2) Responsabilitățile unităților medicale:

- Îndeplinește responsabilitățile prevăzute la articolul 43 din Legea privind asigurările de sănătate din 2008 și responsabilitățile prevăzute de lege privind examenul și tratamentul medical;

- Respectarea prevederilor legii privind examenul și tratamentul medical, a instrucțiunilor profesionale ale Ministerului Sănătății și a prevederilor legale relevante privind achizițiile și licitațiile, pentru a asigura aprovizionarea cu medicamente, substanțe chimice, materiale medicale și servicii tehnice medicale în condiții de calitate, eficiență și economie;

- Transmiterea datelor electronice pentru gestionarea acoperirii asigurării de sănătate imediat după încheierea examenului medical sau a tratamentului ambulatoriu sau a tratamentului spitalicesc al pacientului, conform reglementărilor Ministrului Sănătății;

- Trimiterea datelor electronice privind costurile examinării medicale și tratamentului asigurat de sănătate pentru cererile de plată în termen de 7 zile lucrătoare de la data finalizării examinării medicale și tratamentului pacientului, conform reglementărilor Ministrului Sănătății.

- Stabilirea unui sistem de infrastructură IT, modernizarea și perfecționarea sistemului software de management al spitalului pentru respectarea reglementărilor legale privind standardele de date de intrare, standardele de date de ieșire, extragerea și transferul electronic de date, transformarea digitală și tranzacțiile electronice în domeniul medical;

- Revizuirea și emiterea promptă a procedurilor și instrucțiunilor profesionale privind tratamentul prin asigurare de sănătate, măsuri pentru prevenirea abuzului și a profitării fondurilor de asigurări de sănătate, conform autorității; organizarea inspecției și revizuirii plății costurilor tratamentului prin asigurare de sănătate în conformitate cu reglementările legale; detectarea, revizuirea și verificarea proactivă a creșterii costurilor tratamentului prin asigurare de sănătate în cadrul unităților, conform recomandărilor și avertismentelor agențiilor de asigurări sociale, și efectuarea ajustărilor corespunzătoare.

Modificarea principiului plății costurilor asigurării de sănătate în funcție de prețurile serviciilor

Noile reglementări privind principiile de plată a costurilor examinărilor și tratamentelor medicale din cadrul asigurării de sănătate, conform prețurilor serviciilor, din articolul 24, clauza 3, din Decretul 146/2018/ND-CP, se modifică după cum urmează:

- Costul serviciilor de examinare medicală, costul zilelor de spitalizare și costul serviciilor tehnice și al testelor utilizate pentru pacienți în cadrul sferei de beneficii și al nivelului de beneficii al participanților la asigurarea de sănătate se plătesc în funcție de cantitatea efectivă utilizată pentru pacienți și de prețul stabilit conform reglementărilor în vigoare;

- Costul medicamentelor, substanțelor chimice și materialelor medicale care nu sunt incluse în prețul serviciilor de asigurare de sănătate sau care nu sunt utilizate în servicii tehnice pentru care nu au fost emise prețuri de asigurare de sănătate și care au fost utilizate pentru pacienți în cadrul sferei de beneficii și al nivelului beneficiilor participanților la asigurarea de sănătate se achită în funcție de cantitatea efectiv utilizată și de prețul de achiziție, conform prevederilor legii privind licitațiile;

Costurile cu sângele și produsele sanguine se plătesc conform instrucțiunilor Ministrului Sănătății.

Noi reglementări privind planificarea financiară și decontarea fondului de asigurări de sănătate

Regulamentul privind planificarea financiară și decontarea fondului de asigurări de sănătate din articolul 36 din Decretul 146/2018/ND-CP se modifică după cum urmează:

(i) În fiecare an, Securitatea Socială din Vietnam pregătește un plan financiar pentru colectarea și distribuirea fondului de asigurări de sănătate; costurile de gestionare a fondului de asigurări de sănătate și investițiile din fondurile temporar inactive ale fondului de asigurări de sănătate. Ministerul Finanțelor va prezida și va coordona cu Ministerul Sănătății revizuirea, sintetizarea și prezentarea planului financiar Prim-ministrului în vederea încredințării acestuia.

(ii) Pregătirea și alocarea bugetului pentru cheltuielile de examinare și tratament aferente asigurării de sănătate și notificarea sumei preconizate a cheltuielilor de examinare și tratament aferente asigurării de sănătate:

- Securitatea Socială din Vietnam va pregăti bugetul pentru cheltuielile de asigurare de sănătate pentru anul următor (inclusiv bugetul Ministerului Apărării Naționale și al Securității Sociale a Securității Publice a Poporului) și îl va trimite Ministerului Finanțelor înainte de 30 august în fiecare an. Ministerul Finanțelor va prezida și va coordona cu Ministerul Sănătății sintetizarea și prezentarea Prim-ministrului a bugetului pentru cheltuielile de asigurare de sănătate din veniturile estimate și fondul de rezervă pentru Securitatea Socială din Vietnam;

- Pe baza bugetului alocat de Prim-ministru, Securitatea Socială din Vietnam alocă bugetul de cheltuieli pentru asigurări de sănătate Ministerului Apărării Naționale pentru Securitate Socială, Securității Publice a Poporului și Securității Sociale a provinciilor și orașelor administrate central, în limita a 90% din bugetul național de venituri pentru asigurări de sănătate;

- Pe baza solicitării unității de examinare și tratament medical, Asigurările Sociale din provincii și orașele administrate central vor notifica unității de examinare și tratament medical suma estimată a cheltuielilor pentru examinarea și tratamentul medical din asigurarea de sănătate (nu se aplică ca bază pentru plata în avans, plata și decontarea costurilor pentru examinarea și tratamentul medical din asigurarea de sănătate ale unității de examinare și tratament medical în cazul depășirii sumei estimate a cheltuielilor). În cazul în care unitatea de examinare și tratament medical are o sumă estimată a cheltuielilor în cursul anului care crește sau scade față de suma notificată, unitatea va trimite un document scris Asigurărilor Sociale din provincie sau orașul administrat central înainte de data de 15 octombrie a fiecărui an pentru sintetizare și ajustare în cadrul bugetului alocat de Asigurările Sociale din provincie sau orașul administrat central;

- În cazul în care cheltuielile totale estimate pentru asigurarea de sănătate ale unităților sanitare, cheltuielile reale estimate pentru asigurarea de sănătate ale Ministerului Asigurărilor Sociale al Apărării Naționale și al Asigurărilor Sociale ale Securității Publice a Poporului în cursul anului cresc sau scad în comparație cu estimarea atribuită de Asigurările Sociale din Vietnam, Asigurările Sociale ale provinciilor și orașelor administrate central, Ministerul Asigurărilor Sociale al Apărării Naționale și Asigurările Sociale ale Securității Publice a Poporului le vor sintetiza și le vor transmite Asigurărilor Sociale din Vietnam înainte de 30 octombrie a fiecărui an, spre examinare și ajustare între provincii și orașele administrate central și Ministerul Asigurărilor Sociale al Apărării Naționale și Asigurările Sociale ale Securității Publice a Poporului.

Securitatea Socială din Vietnam sintetizează și ia în considerare ajustarea cheltuielilor estimate pentru asigurarea de sănătate între Securitatea Socială a provinciilor și orașelor administrate central, Securitatea Socială a Ministerului Apărării Naționale și Securitatea Socială a Securității Publice a Poporului în cadrul bugetului alocat de Prim-ministru înainte de 15 noiembrie a fiecărui an, pentru a servi drept bază pentru ajustarea cheltuielilor estimate pentru asigurarea de sănătate ale unităților sanitare.

(iii) Suplimentarea costurilor de examinare și tratament medical din asigurarea de sănătate pentru unitățile de examinare și tratament medical, în cazul în care cheltuielile reale aferente examinării și tratamentului medical din asigurarea de sănătate în anul unității de examinare și tratament medical, după evaluarea de către agenția de Securitate Socială, depășesc cheltuielile preconizate (inclusiv numărul notificat la începutul anului și numărul ajustat în cursul anului) și depășesc cheltuielile estimate aferente examinării și tratamentului medical din asigurarea de sănătate, atribuite de Securitatea Socială din Vietnam, după cum urmează:

- Asigurările Sociale din provincii și orașe administrate central vor coordona activitatea cu Departamentul de Sănătate și unitățile de examinare și tratament medical pentru a analiza și determina costurile examinărilor și tratamentului medical de la asigurarea de sănătate care depășesc suma preconizată a fi plătită și pentru a suplimenta bugetul alocat unităților de examinare și tratament medical.

În cazul în care bugetul alocat de Asigurările Sociale din Vietnam nu este suficient pentru a suplimenta bugetul pentru examene medicale și unități de tratament, Asigurările Sociale din provincii și orașe administrate central, Asigurările Sociale din cadrul Ministerului Apărării Naționale și Asigurările Sociale din cadrul Securității Publice a Poporului le vor sintetiza și transmite Asigurărilor Sociale din Vietnam spre examinare și vor suplimenta bugetul pentru examene medicale și tratament în cadrul asigurării de sănătate.

(iv) În cazul în care decontarea totală efectivă a plăților pentru asigurarea de sănătate în cursul anului depășește estimarea atribuită de Prim-ministru, Securitatea Socială din Vietnam va suplimenta fondul de plăți pentru asigurarea de sănătate pentru a acoperi costurile asigurării de sănătate din fondul de rezervă și va întocmi un raport care va fi trimis Consiliului de Management al Securității Sociale, Ministerului Finanțelor, Ministerului Sănătății și Prim-ministrului.

În cazul în care fondul de rezervă pentru asigurări de sănătate nu este suficient pentru a suplimenta costurile examinărilor și tratamentelor medicale pentru provincii și orașele administrate central, Ministerul Apărării Naționale al Asigurărilor Sociale, Asigurările Sociale de Securitate Publică a Poporului și agențiile de implementare vor respecta prevederile articolului 35, clauza 3, din Decretul 146/2018/ND-CP.

(v) Plata în avans, plata și decontarea costurilor aferente examenelor și tratamentului medical de asigurare medicală pentru unitățile de examinare și tratament medical se efectuează trimestrial, în conformitate cu prevederile articolului 32, clauzele 1 și 2, din Legea privind asigurările de sănătate din 2008.

(vi) În fiecare an, înainte de 1 octombrie, Securitatea Socială din Vietnam este responsabilă de sintetizarea și pregătirea unui raport privind lichidarea fondului de asigurări de sănătate pentru anul precedent, în conformitate cu prevederile articolului 32 din Legea privind asigurările de sănătate din 2008.

Ajustarea reglementărilor privind responsabilitățile pentru îndrumarea implementării Decretului 146/2018/ND-CP

Clauza 10, Articolul 1 din Decretul 75/2023/ND-CP ajustează prevederile dintr-o serie de clauze ale articolului 42 din Decretul 146/2018/ND-CP care reglementează responsabilitatea pentru îndrumarea implementării Decretului 146/2018/ND-CP.

În consecință, reglementările privind responsabilitatea de a îndruma implementarea Decretului 146/2018/ND-CP după ajustare sunt următoarele:

(a) Ministerul Sănătății este responsabil pentru:

- Îndrumări privind implementarea articolelor și prevederilor atribuite în Decretul 146/2018/ND-CP;

- Prezidează și coordonează activitatea cu ministerele și agențiile relevante pentru a inspecta implementarea politicilor și legilor privind asigurările de sănătate;

- Îndrumări privind evaluarea condițiilor de semnare a contractelor de examinare și tratament medical inițial pentru unitățile de asigurări de sănătate;

- Emiterea unui set de coduri comune pentru utilizare unificată la nivel național, inclusiv: servicii tehnice medicale, medicamente moderne, medicamente tradiționale, materiale medicale, echipamente, sânge și produse sanguine, boli din medicina tradițională, coduri de diagnosticare a bolilor conform clasificării internaționale (CIM), coduri ale unităților medicale și coduri care îndeplinesc cerințele de management;

- Dirijarea facilităților de examinare și tratament medical pentru a îmbunătăți aplicarea tehnologiei informației în examinarea și tratamentul medical; actualizarea promptă, precisă și completă a informațiilor privind examinarea și tratamentul medical din asigurările de sănătate și transferul datelor către sistemul de recepție a datelor privind examinarea și tratamentul medical din asigurările de sănătate al Ministerului Sănătății și sistemul informațional de evaluare al Securității Sociale din Vietnam pentru a deservi gestionarea, evaluarea și plata costurilor examinarii și tratamentului medical din asigurările de sănătate;

- Reglementări specifice privind aplicarea tehnologiei informației în examinarea și tratamentul medical în cadrul asigurării de sănătate;

- Regulamente și instrucțiuni pentru implementarea conexiunii de date privind rezultatele testelor, imagistica diagnostică, examenul funcțional și informațiile privind examenul medical al pacienților care participă la asigurarea de sănătate (revizuite)

- Prezidarea și coordonarea cu Ministerul Finanțelor și Securitatea Socială din Vietnam pentru a elabora un raport guvernamental care să fie prezentat Adunării Naționale privind implementarea politicilor și regimurilor de asigurare de sănătate, inclusiv gestionarea și utilizarea fondului de asigurare de sănătate pe bază ad-hoc, periodică sau anuală.

- Facilitățile de examinare medicală directă și tratament și unitățile centralizate de achiziții vor implementa cu strictețe reglementările referitoare la achiziții și licitații pentru a asigura aprovizionarea la timp cu medicamente, substanțe chimice și materiale medicale în cadrul beneficiilor participanților la asigurările de sănătate, pentru a îmbunătăți practicile de economisire și pentru a combate risipa. Facilitățile de examinare medicală directă și tratament vor respecta reglementările legale privind examinarea și tratamentul medical, instrucțiunile profesionale ale Ministerului Sănătății; reglementările legale referitoare la furnizarea de servicii tehnice medicale pentru a asigura calitatea, eficiența și economiile. Revizuirea și actualizarea, în funcție de cerințele practice, a listelor, condițiilor, domeniului de aplicare și tarifelor de plată pentru medicamente, materiale, servicii tehnice și bunuri în cadrul plății fondului de asigurări de sănătate pentru a asigura gestionarea și utilizarea eficientă a fondului (nouă adăugire)

(b) Ministerul Finanțelor este responsabil pentru:

- Echilibrarea și orânduirea bugetului central pentru sprijinirea localităților care nu au reușit să își echilibreze bugetele în vederea asigurării resurselor pentru implementarea polițelor de asigurare medicală conform prevederilor legii bugetului de stat;

- Raportează Guvernului privind gestionarea și utilizarea fondului de asigurări de sănătate periodic, în fiecare an, sau neașteptat, la cererea Guvernului;

- Raportează anual privind gestionarea și utilizarea fondului de asigurări de sănătate și îl transmite Ministerului Sănătății spre sinteză conform reglementărilor;

(c) Ministerul Apărării Naționale și Ministerul Securității Publice sunt responsabile pentru îndrumarea implementării asigurării de sănătate pentru subiecții aflați în administrarea Ministerului Apărării Naționale și a Ministerului Securității Publice, conform prevederilor articolului 1 al clauzei 1; articolului 3 al clauzelor 13 și 15; articolului 4 al clauzei 3 și articolului 6 din Decretul 146/2018/ND-CP.

(d) Ministerul Muncii, Invalizilor de Război și Afacerilor Sociale este responsabil pentru:

- Cercetarea și elaborarea unor criterii pentru identificarea gospodăriilor care desfășoară activități în agricultură, silvicultură, pescuit și producția de sare și care au un nivel de trai mediu adecvat situației socio-economice din fiecare perioadă, și prezentarea acestora Prim-ministrului spre promulgare;

- Instrucțiuni pentru întocmirea unei liste de subiecte specificate în clauzele 3, 5, punctul a, clauzele 9, 11, 12, 16 și 17, articolul 3, clauzele 1, 2 și 4, articolul 4 din Decretul 146/2018/ND-CP.

(d) Securitatea socială din Vietnam:

- Îndrumarea agențiilor de asigurări sociale de la toate nivelurile pentru a semna contracte cu unități medicale calificate, în conformitate cu prevederile prezentului decret;

- Îndrumarea agențiilor de asigurări sociale din provincii și orașe pentru a se coordona cu Departamentul de Sănătate, Departamentul de Finanțe și unitățile medicale de asigurări de sănătate din zonă, zonele învecinate și agențiile relevante pentru a rezolva în limitele autorității lor sau pentru a recomanda autorităților competente să examineze și să gestioneze prompt problemele apărute;

- Îndrumarea Asigurărilor Sociale la toate nivelurile pentru a furniza formulare și instrucțiuni Comitetelor Populare la nivel de comună pentru întocmirea listelor și gestionarea listelor participanților la asigurarea de sănătate pe gospodării;

- Finalizarea sistemului informatic pentru a îndeplini cerințele de primire, evaluare și răspuns prompt către unitățile medicale cu privire la datele privind asigurările de sănătate; asigurarea acurateței, siguranței, confidențialității informațiilor și a drepturilor părților relevante; revizuirea proactivă, detectarea și transmiterea promptă a informațiilor de avertizare către unitățile medicale cu privire la costurile asigurărilor de sănătate care sunt mai mari decât costul mediu al unităților medicale de aceeași clasă, aceeași rută, aceeași specialitate (revizuit);

- Sintetizează, raportează periodic, anual sau raportează instantaneu, la cererea agențiilor de stat în materie de administrare, privind implementarea regimurilor și politicilor de asigurare de sănătate; colectarea, cheltuirea, gestionarea și utilizarea fondurilor de asigurări de sănătate și le transmite Ministerului Sănătății și Ministerului Finanțelor spre sinteză, conform prevederilor prezentului decret;

- Regulamentul privind autoritatea de a semna contracte de asigurare de sănătate între agențiile de asigurări sociale și unitățile de asistență medicală asigură respectarea funcțiilor, sarcinilor, competențelor și structurii organizatorice a Securității Sociale din Vietnam;

Până cel târziu la 1 ianuarie 2020, agenția de asigurări sociale trebuie să emită carduri electronice de asigurare de sănătate participanților la asigurarea de sănătate.

(e) Comitetele Populare din provincii și orașe administrate central sunt responsabile de prezentarea către Consiliile Populare de același nivel a unor propuneri pentru asigurarea finanțării contribuțiilor de asigurări de sănătate pentru subiecții care primesc contribuții la bugetul de stat și a sprijinului pentru contribuțiile de asigurări de sănătate conform reglementărilor în vigoare.

Mai sus sunt prezentate noi reglementări importante privind asigurările de sănătate, care vor intra în vigoare începând cu 3 decembrie 2023. Consultați reglementările mai detaliate din Decretul 75/2023/ND-CP.

Sursă: https://baoquocte.vn/quy-dinh-moi-ve-bhyt-co-hieu-luc-tu-ngay-03122023-251858.html