Обследование больных сахарным диабетом с осложнениями - Фото: BVCC
Витамин B12 усваивается в основном из животных белков, а в печени хранится 90% всего витамина B12 в организме.
Дефицит витамина B12 вызывает гематологические и неврологические заболевания. Дефицит витамина B12 при диабете 1 типа в основном связан с аутоиммунными заболеваниями. При диабете 2 типа он в основном связан с использованием метформина — препарата, снижающего уровень сахара в крови.
33–45 % больных диабетом испытывают дефицит витамина B12
Доктор Нгуен Тхи Хо Лан из Центральной эндокринологической больницы предупреждает, что полинейропатия у больных диабетом может быть вызвана многими причинами, включая дефицит витамина B12.
Доктор Лан проанализировал, что пернициозная анемия, вызванная хроническим аутоиммунным гастритом, часто встречается у пациентов с диабетом 1 типа. Хронический аутоиммунный гастрит и пернициозная анемия встречаются примерно у 1-2% общей популяции, у пациентов с диабетом 1 типа этот показатель увеличивается в 3-5 раз.
Исследование, проведенное на юге Индии с участием 90 пациентов с диабетом 1 типа, показало, что у 45,5% пациентов наблюдался низкий уровень витамина B12.
По словам доктора Лана, причиной этого состояния является то, что у пациентов с диабетом 1 типа часто присутствуют аутоантитела к висцеральному фактору (AIF) и антитела к париетальным клеткам (PCA).
Ингибирование внутреннего фактора PCA приводит к пернициозной анемии (в 10 раз чаще встречается у больных диабетом 1 типа, чем у пациентов без диабета). Наличие AIF ингибирует всасывание витамина B12 и препятствует транспорту витамина B12 в подвздошную кишку.
Кроме того, целиакия — это хроническое аутоиммунное заболевание, которое в первую очередь поражает тонкий кишечник и довольно часто встречается у 1–16% пациентов с диабетом 1 типа по сравнению с 0,3–1% населения.
Было отмечено, что употребление глютена и других белков, содержащихся в пшенице и других зерновых, может стать причиной возникновения этого заболевания у генетически предрасположенных людей.
В связи с сопутствующей патологией у пациентов часто наблюдается задержка роста, хроническая диарея и анемия из-за плохого усвоения микроэлементов (в основном фолиевой кислоты, витамина В12).
У пациентов с диабетом 2 типа метформин является известной причиной дефицита витамина B12. Финское исследование 1048 пожилых людей в возрасте 65-100 лет показало, что общая распространенность дефицита витамина B12 составила 12,1%.
Обычно снижение всасывания витамина В12 начинается на четвертом месяце после приема препарата, а дефицит витамина В12 у больных сахарным диабетом 2 типа проявляется в течение 5–15 дней из-за быстрого истощения больших печеночных запасов.
Исследования, в которых оценивали пациентов с сахарным диабетом 2 типа, принимающих метформин, выявили показатели дефицита витамина B12 в диапазоне от 5,8 до 33%.
Контроль уровня сахара в крови очень важен для больных диабетом - Иллюстрация фото
Правильный прием добавок предотвращает повреждение нервов
По словам доктора Лана, дефицит витамина В12, сопровождающийся повышенным уровнем гомоцистеина в крови и высоким уровнем ММА (метилманоновая ацидемия - ММА), является генетическим нарушением обмена веществ. Было отмечено, что пациенты с дефектами обмена некоторых белков и жиров (липидов) являются одной из причин сенсорной полинейропатии у больных диабетом.
Ухудшение диабетической нейропатии также отмечено у пациентов с дефицитом витамина B12.
Было показано, что замена витамина B12 улучшает симптомы у пациентов с тяжелой диабетической нейропатией. Метаанализ данных показал, что при использовании отдельно или в сочетании с комплексом витамина B наблюдалось значительное улучшение таких симптомов, как боль и парестезия.
Три исследования также отметили улучшение вегетативных симптомов при использовании только витамина B12. Аналогичные положительные результаты относительно боли и парестезии были также отмечены при использовании витамина B12 в иранском клиническом исследовании 100 пациентов с диабетической нейропатией.
Лечение дефицита витамина B12 не отличается независимо от причины. Все пациенты с дефицитом витамина B12 должны получать первичное лечение с пероральным или парентеральным замещением витамина B12. Оба пути, как было показано, улучшают гематологическую и неврологическую функцию независимо от причины дефицита.
У взрослых пациентов с сахарным диабетом 2 типа для коррекции дефицита витамина В12 достаточно внутримышечной инъекции витамина В12 или перорального приема 1000 мкг ежедневно в течение 1 недели, а затем один раз в неделю в течение 4 недель.
Молодым пациентам с диабетом 1 типа, у которых наблюдается дефицит витамина B12, следует вводить 100 мкг внутримышечно или перорально ежедневно в течение 1 недели, а затем ежемесячно. В тяжелых случаях — 1000 мкг/день в течение 1 недели, затем ту же дозу каждую неделю в течение 1 месяца, а затем ежемесячно.
Для пациентов без диабета оптимальная доза витамина B12 не определена. Однако доктор Лан рекомендует употреблять продукты, богатые витамином B12, такие как печень, яйца, мясо, рыба, цельные зерна...
Продукты, богатые витамином B12, которые следует употреблять пациентам с диабетом - Иллюстрация фото
Несколько исследований показали, что у пациентов с диабетом 2 типа повышен риск дефицита витамина B12.
Поэтому Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует пациентам с диабетической нейропатией, проходящим лечение, ежегодно контролировать уровень витамина B12.
Добавление витамина B12 в рацион питания или прием добавок с витамином B12, таких как мясо, печень, молоко и яйца, может помочь людям с диабетом 2 типа поддерживать функцию нервной системы и контролировать уровень сахара в крови.
«Однако следует отметить, что витаминные добавки не являются средством лечения диабета. Поэтому при желании принимать какие-либо витаминные добавки пациентам следует проконсультироваться с врачом или фармацевтом», - подчеркнул доктор Хо Лан.
Источник: https://tuoitre.vn/bo-sung-vitamin-b12-tranh-ton-thuong-than-kinh-o-nguoi-benh-dai-thao-duong-20241014220340823.htm
Комментарий (0)