Индивидуализация амбулаторного назначения, максимально приближенная к состоянию пациента

Длительное амбулаторное назначение лекарств будет эффективным как для больницы, так и для пациента. Однако при стабильном состоянии пациента лечащий врач может назначить 90-дневный курс лечения, а при острой фазе заболевания – только 5–10-дневный курс лечения для тщательного наблюдения за состоянием пациента.

(Иллюстрация)

Перед назначением препарата тщательно оцените состояние пациента.

По словам заместителя директора Департамента медицинского обследования и организации лечения г-на Выонг Ань Дуонга, циркуляром № 26/2025/TT-BYT Министерство здравоохранения опубликовало Список заболеваний и групп заболеваний, при которых разрешено амбулаторное назначение лекарственных препаратов на срок до 90 дней, в случаях, когда в профессиональных документах четко не указана продолжительность приема препаратов.

В этот список в основном входят хронические заболевания, такие как гипертония, диабет, бронхиальная астма, язвенная болезнь, а также некоторые специфические гематологические заболевания, такие как талассемия, врожденная и приобретенная гемолитическая анемия — заболевания, требующие длительного лечения в специализированных больницах более высокого уровня.

Данное положение является своевременным изменением, соответствующим современной тенденции роста хронических заболеваний, и одновременно создающим благоприятные условия для пациентов, особенно в отдаленных, горных и островных районах, где доступ к специализированным медицинским услугам по-прежнему затруднен.

Новый циркуляр, устанавливающий максимальный срок действия рецепта 90 дней, имеет большое значение во многих аспектах. Для системы здравоохранения сокращение частоты повторных обследований пациентов способствует значительному снижению нагрузки на медицинские учреждения, особенно на провинциальные и центральные больницы, которые в настоящее время отвечают за лечение многих сложных хронических заболеваний.

«Для пациентов это глубоко гуманное и практичное изменение, помогающее им сэкономить время, силы и расходы на поездки, обеспечивая при этом непрерывное, бесперебойное лечение», — поделился г-н Дуонг.

В процессе разработки политики Министерство здравоохранения выявило ряд рисков, которые необходимо контролировать, например: пациенты не обеспечивают соблюдение условий хранения лекарств; за ними не ведется тщательное наблюдение на предмет нежелательных побочных эффектов; прогрессирование заболевания требует корректировки схемы лечения, которая еще не была переоценена; пациенты теряют или не используют все свои лекарства, что приводит к напрасным тратам...

Поэтому, по словам г-на Дуонга, это правило не применяется повсеместно, но врачи должны полностью оценить клиническое состояние пациента и убедиться в стабильном прогнозе, прежде чем назначать долгосрочное лечение. В то же время пациентам и их семьям следует повысить свою ответственность за соблюдение режима лечения, правильное хранение лекарств и отслеживание необычных симптомов, чтобы при необходимости своевременно вернуться на осмотр.

В больнице Батьмай, доктор-специалист второго уровня, заместитель заведующего отделом общего планирования, Тран Тай Сон, отметил, что руководство больницы требует от врачей тщательной оценки состояния каждого пациента. Существуют стабильные случаи, когда лечение можно назначать на 90 дней, но есть и такие, когда лечение следует назначать только на 5–10 дней, поскольку заболевание находится в острой стадии и требует тщательного наблюдения.

Магистр, специалист II Тран Тай Сон — заместитель заведующего отделом общего планирования больницы Бать Май.

Если рецепт слишком длительный, болезнь прогрессирует, а пациент не возвращается вовремя, это может привести к рискам или напрасной трате лекарств. Поэтому мы считаем, что рецепты должны быть индивидуальными — у каждого пациента своя схема, а не механистическими. Это позволит сэкономить средства Фонда медицинского страхования и поможет пациентам лучше соблюдать режим лечения.

«Некоторые вопросы, такие как хранение лекарств, также требуют большего внимания. Например, существуют препараты, требующие хранения в холодильнике. Если пациенты не будут тщательно проинструктированы о применении препарата, это может привести к его порче, что скажется на эффективности лечения. Поэтому, помимо правильного назначения лекарств, врачам также необходимо обращать внимание на конкретные инструкции, чтобы пациенты понимали и соблюдали их наилучшим образом», — сказал доктор Сон.

Что касается максимального срока действия лекарства, то из предыдущего положения унаследовано 5 дней, чтобы избежать истечения срока действия рецепта и не приходить на повторное обследование по истечении срока, что весьма неудобно.

Внимательно следите за рецептами

Рассказывая о строгом контроле за выписываемыми рецептами лекарствами, доктор Сон отметил, что больница Батьмай уже много лет применяет эту систему. Во-первых, больница предоставляет врачам полную информацию о нормативных актах Министерства здравоохранения – от списков лекарств, показаний к применению, методик лечения и анализов до параклинических данных. Больница регулярно организует обучающие семинары, обновляя новые нормативные акты.

При закупках больница тщательно проверяет наличие активных ингредиентов, не указанных в списке назначений, избегая покупки неподходящих препаратов и возникновения отходов. Кроме того, система управления лекарственными средствами больницы имеет функции предупреждения, такие как предупреждения о взаимодействии лекарств, предупреждения о препаратах, которые легко спутать, и т. д., помогая врачам заблаговременно контролировать и сокращать количество ошибок при назначении лекарств.

Ещё один момент — мы проводим еженедельный анализ рецептов. То есть, после того, как врач выписывает рецепт, профессиональный отдел рассматривает его, оценивает его обоснованность и выявляет любые недостатки, такие как назначение дублирующих препаратов, назначение неверных показаний, назначение дополнительных добавок, которые на самом деле не нужны, и т. д.

«Эти случаи будут повторяться, чтобы врач мог адаптироваться и набраться опыта. Правильное выполнение этих процедур не только поможет обеспечить безопасное лечение, но и снизит ненужные риски», — сказал доктор Сон.

Что касается синтеза рецептов, доктор Сон отметил, что ранее, согласно циркуляру № 52, руководство больницы поручало синтез рецептов заведующему диагностическим отделением. Однако, начиная с циркуляра № 26, ответственность за синтез окончательного рецепта будет возложена на главного диагностического врача. При необходимости главный диагностический врач может обратиться в общебольничный консультативный совет для рассмотрения и принятия решения.

Г-н Сон оценил эффективность такого регулирования, поскольку главный врач, проводящий обследование, зачастую имеет чёткое представление об общем состоянии пациента. Синтез назначений, выписываемых из этого центра, позволит избежать дублирования назначений, пропуска необходимых препаратов и одновременно усилить междисциплинарную координацию; пациенты получат более комплексное и адекватное лечение.

Проактивно проверяйте источники поставок лекарств

В связи с новым циркуляром некоторые учреждения первичной медико-санитарной помощи, особенно в отдалённых районах, могут столкнуться с трудностями в обеспечении адекватного снабжения лекарственными средствами, поскольку количество выписываемых лекарств увеличивается в три раза по сравнению с предыдущими годами. Кроме того, некоторые специализированные препараты могут быть непопулярны или в определённые периоды времени могут быть в дефиците на местном уровне.

Однако, по словам г-на Выонг Ань Зыонга, список заболеваний, подлежащих 90-дневному рецепту, в основном включает распространённые хронические заболевания, для лечения которых существует множество аналогичных альтернативных препаратов и активных ингредиентов. Редкие и сложные заболевания, такие как рак или особые гематологические заболевания, по-прежнему в основном лечатся на центральном уровне, поэтому они не оказывают слишком большой нагрузки на нижестоящие уровни.

Министерство здравоохранения продолжит выпускать конкретные профессиональные рекомендации и оказывать поддержку на местах в обновлении программного обеспечения для управления рецептами, совершенствовании процессов выписки рецептов и синхронизации систем мониторинга для контроля эффективности внедрения.

Министерство здравоохранения также призывает подразделения заблаговременно пересматривать и планировать разумное количество лекарств на основе фактических рецептов, чтобы гарантировать, что пациенты будут полностью обеспечены лекарствами и лечение не будет прерываться.

ТИЕН ЛАМ

Источник: https://nhandan.vn/ca-the-hoa-trong-ke-don-thuoc-ngoai-tru-sat-voi-tinh-trang-nguoi-benh-post891847.html