Спасение жизни студента, находящегося в критическом состоянии из-за перфорации позвоночной артерии

Пациент ЛМС, мужчина, 18 лет, студент первого курса университета, расположенного в городе Хошимин. 11 декабря 2023 года на почве личной неприязни, возникшей во время футбольного матча, организованного школой, сразу после окончания матча ученик той же школы нанес жертве удар сзади в правую часть шеи острым ножом. Рана сильно кровоточила, учителя и одноклассники наложили на нее временную повязку и доставили в 175-й военный госпиталь для оказания неотложной помощи.

После поступления пострадавшего в больницу был немедленно введен красный уровень опасности (код опасности). Врачи многих специальностей быстро прибыли, осмотрели рану и определили, что у пациента поврежден крупный кровеносный сосуд на шее, кровотечение еще продолжается, прогноз критический. Врачи срочно перевязали рану, чтобы остановить кровотечение, провели экстренные обследования, УЗИ и КТ области головы и шеи. Результаты оказались такими, как и предполагалось: у пациента имелся перелом поперечного отростка правого шейного позвонка С2 со свободным отломком, перфорация боковой стенки правой позвоночной артерии в соответствующей точке, вызвавшая активное кровотечение, правая позвоночная артерия была менее доминирующей, чем левая позвоночная артерия.

Была проведена быстрая консультация на месте, и было сделано заключение: интубация и активная искусственная вентиляция легких для защиты дыхательных путей от сдавления образовавшейся и продолжающей прогрессировать большой гематомой на шее, а пациент был срочно доставлен в отделение сосудистых вмешательств для лечения перфорации позвоночной артерии методом эндоваскулярного вмешательства.

«Цифровая субтракционная ангиография через катетер зафиксировала изображение контрастного вещества, выходящего из просвета правой позвоночной артерии в конце V2, что является местом перфорации артерии, и кровотечение все еще активно, диаметр левой позвоночной артерии больше, чем правой позвоночной артерии. Выбор микрокатетера к месту перфорированной артерии, через микрокатетер, введение металлических спиралей, чтобы вызвать артериальную окклюзию в этом месте. Двусторонняя вертебральная ангиография через катетер зафиксировала, что перфорация правой позвоночной артерии была полностью устранена, и кровообращение в мозге было обеспечено через левую позвоночную артерию». - рассказали доктор Фан Динь Ван и доктор Ле Минь Данг (отделение нейроинтервенции, отделение неврологии), которые непосредственно участвовали в работе группы вмешательства.

Доктор Та Вуонг Хоа, заместитель заведующего отделением неврологии, руководитель группы вмешательства, добавил: «В теле каждого человека есть две позвоночные артерии: одна справа и одна слева». Позвоночная артерия является самой ранней и важной ветвью артерий, отходящих от ипсилатеральной подключичной артерии. От своей начальной точки артерия идет вверх к шее (включая 3 сегмента V1, V2, V3), входит в череп (сегмент V4), а затем сливается с противоположной позвоночной артерией, образуя базилярную артерию — чрезвычайно важную артерию, снабжающую кровью ствол мозга, где сосредоточены нервные центры, поддерживающие жизненно важные функции. Поэтому риск опасного для жизни нарушения кровоснабжения ствола мозга очень высок, если позвоночная артерия, к сожалению, подвергнется повреждению. Повреждение позвоночной артерии встречается редко, поскольку в шейном отделе (за исключением сегмента V1) артерия окружена поперечными отростками шейных позвонков, представляющими собой твердые костные структуры, тогда как во внутричерепном отделе череп представляет собой твердую структуру, которая защищает артерию. В США статистика Национального банка данных о травмах за 2 года с января 2016 года по декабрь 2017 года показала, что повреждения позвоночных артерий составили менее 1% (6865 из 1 965 144 случаев), причем только 9% из них (608 из 6 865 случаев) были артериальными перфорациями из-за проникающих ранений (ножами, ножницами, осколками стекла, огнестрельным оружием и т. д.), как в случае с пострадавшим, поступившим в больницу 175. «То есть обсуждаемый случай — очень редкий, наша группа сосудистых вмешательств никогда раньше не сталкивалась с подобной ситуацией, изучение отечественной медицинской литературы не нашло почти никаких данных», — сказал доктор Та Вуонг Хоа.

Известно, что после успешного вмешательства по лечению перфорированной позвоночной артерии пациент продолжал находиться под пристальным наблюдением и обследованием врачей многих специальностей, эффективно лечащих сопутствующие травмы (ранения кожи, мышц, мелких кровеносных сосудов в области шеи, перелом поперечного отростка шейного позвонка С2, психологическую травму и т. д.). Через несколько часов после вмешательства пациенту отменили анестезию и удалили эндотрахеальную трубку. Через 1 неделю лечения пациент полностью выздоровел и был выписан из больницы. Можно сказать, что успех в этом редком и серьезном случае стал результатом ряда радикальных, научных и точных подходов к лечению, которые с самого начала применялись командой врачей и медсестер многих специальностей военного госпиталя № 175, включая отделение неотложной помощи, диагностической визуализации, нейрохирургии, торакальной сосудистой хирургии, анестезиологии, интенсивной терапии, а особенно благодаря работе группы сосудистых вмешательств отделения нейроинтервенции отделения неврологии.

«Наше отделение неврологии внедряет методы нейроваскулярного вмешательства с начала 2012 года, что делает Военный госпиталь 175 одним из первых госпиталей в городе Хошимин, а также во всей стране, который применяет этот новый и превосходный метод лечения. С тех пор отделение нейроинтервенции отделения неврологии Военного госпиталя 175 постоянно растет и совершенствуется, успешно диагностируя и леча тысячи случаев различных цереброваскулярных, спинальных, головных и шейных заболеваний, таких как острый ишемический инсульт, тромбоз внутричерепных вен, атеросклеротический стеноз внутричерепных и экстракраниальных сосудов, кровоизлияние в мозг из-за разрыва церебральных сосудистых мальформаций, субарахноидальное кровоизлияние из-за разрыва церебральных аневризм, дуральный артериовенозный свищ, свищ каротидно-кавернозного синуса из-за травмы, перфорация или диссекция сосудов из-за травмы или патологии, сосудистые мальформации в области головы и шеи, предоперационная эмболия менингиомы, трудно останавливаемые носовые кровотечения и т. д., внося важный вклад в деятельность отделения. Экспертиза и имидж отделения и больницы являются надежным адресом для людей в регионе, а также во всей стране», - поделился доктор Хоа./.

Источник