Условия 100% медицинского страхования при участии в течение 5 лет подряд в 2024 году

Помимо некоторых групп, участвующих в медицинском страховании, оплачиваемом за счет государственного бюджета, поддержка взносов имеет право на медицинское страхование, покрывающее 95–100 % расходов на медицинское обследование и лечение, остальные группы охвачены только медицинским страхованием, покрывающим 80 % расходов на медицинское обследование и лечение.

Однако эти группы по-прежнему имеют возможность получить 100% покрытие расходов на медицинское обследование и лечение за счет медицинской страховки при участии в медицинском страховании в течение 5 лет подряд.

Статья 14 Постановления № 146/2018/ND-CP содержит подробные указания по применению страховых выплат по медицинскому страхованию. Согласно пункту d части 1 настоящей статьи, при обращении участника медицинского страхования в соответствующее медицинское учреждение для обследования и лечения, Фонд медицинского страхования оплачивает 100% расходов на медицинское обследование и лечение в рамках страхового покрытия, если пациент участвовал в медицинском страховании в течение 5 или более лет подряд, а сумма доплаты за расходы на медицинское обследование и лечение в течение года превышает размер его основной заработной платы в размере 6 месячных заработных плат.

Таким образом, для покрытия 100% расходов на медицинское обследование и лечение за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования участникам медицинского страхования необходимо соблюсти 2 условия:

- участвовать в медицинском страховании в течение 5 последовательных лет и более (с момента начала участия лица в медицинском страховании до момента медицинского обследования и лечения).

- Сумма доплаты за расходы на медицинское обследование и лечение в году превышает 6 основных месячных окладов (рассчитывается с момента участия в медицинском страховании в течение 5 последовательных лет).

Это означает, что если в течение года сумма медицинского обследования и лечения, которую пациент доплачивает, превышает 6 месячных основных заработных плат, то часть, превышающую 6 месячных основных заработных плат, будет оплачена фондом медицинского страхования.

В случае, если размер доплаты пациента превышает 6 месячных базовых окладов, рассчитанных с 1 января, фонд медицинского страхования оплатит 100% расходов на медицинское обследование и лечение в рамках льгот пациента с момента участия пациента в программе в течение 5 последовательных лет до 31 декабря этого года.

Медицинские осмотры и лечебные учреждения обязаны предоставлять квитанции на доплату в размере шестимесячной базовой заработной платы, чтобы у пациентов было основание обратиться в агентство социального страхования за подтверждением того, что им не нужно вносить доплату в этом году.

В 2024 году базовая заработная плата составит 1,8 млн донгов, а шестимесячная базовая заработная плата — 10,8 млн донгов. В течение года, с момента, когда сумма доплаты за медицинское обследование и лечение лица, участвующего в медицинском страховании в течение 5 последовательных лет, превысит 10,8 млн донгов, Фонд медицинского страхования будет оплачивать 100% расходов на медицинское обследование и лечение до конца года.

Заявление на медицинское страхование на 5 лет подряд

Согласно Уведомлению 2298/TB-BHXH в 2018 году лица, имеющие право на выплаты, должны представить в Агентство социального страхования следующие документы для получения пособий:

- Карточка медицинского страхования с надписью «Время 5 последовательных лет: с дд/мм/гг» и удостоверение личности с фотографией (копия).

- Счет за лечение в больнице (оригинал).

Минь Хоа (т/ч)

Источник