Какая сумма покрывается при использовании карты медицинского страхования на уровне отделения для обращения за медицинской помощью на центральном уровне?

Пациентам будет сокращен размер пособий, если они обратятся за обследованием и лечением в неподходящее медицинское учреждение (Иллюстрация: Социальное страхование города Хошимин).

Г-жа Бинь участвует в программе медицинского страхования (МС), при этом первоначальным местом регистрации для прохождения медицинского обследования и лечения является амбулаторное медицинское учреждение. Прямо в палате, где она живет, находится центральная больница.

Г-жа Бинь спросила: «Чтобы получить надлежащее страховое покрытие в центральной больнице, мне все равно нужно направление из отделения в район, а затем в центральную больницу? Если я обращусь непосредственно в центральную больницу для обследования и лечения без направления, какой процент покроет моя карта медицинского страхования?»

По данным Службы социального обеспечения Вьетнама (VSS), направление на обследование и лечение по медицинскому страхованию регулируется пунктом а) статьи 1 статьи 4 циркуляра № 14/2014/TT-BYT Министерства здравоохранения .

Соответственно, перевод пациентов с нижних уровней на соседние более высокие уровни осуществляется в следующем порядке: с 4-го уровня перевод на 3-й, с 3-го уровня на 2-й, с 2-го уровня на 1-й.

По данным Службы социального страхования, в случае, если г-жа Бинь изначально зарегистрировалась для прохождения медицинского обследования и лечения в районном медицинском пункте (уровень 4), для того чтобы пользоваться всеми преимуществами медицинского страхования в центральной больнице (уровень 1), ей необходимо иметь направление в указанном выше порядке.

Что касается уровня пособий по медицинскому страхованию при обращении в неподходящее медицинское учреждение для обследования и лечения, то Служба социального обеспечения Вьетнама заявила, что это предусмотрено в пункте 3 статьи 22 Закона о медицинском страховании 2008 года с поправками, внесенными в пункт 15 статьи 1 Закона о внесении изменений и дополнений в ряд статей Закона о медицинском страховании.

На основании вышеуказанных положений, если г-жа Бинь обратится в центральную больницу для прохождения медицинского обследования и лечения и выполнит все процедуры по медицинскому страхованию и лечению в соответствии с предписаниями (предъявив карту медицинского страхования и удостоверение личности с фотографией), она получит оплату от фонда медицинского страхования в размере ниже того, который она получила бы, если бы обратилась в больницу для прохождения медицинского обследования и лечения в правильную больницу.

В частности, г-же Бин будет выплачено 40% от расходов на стационарное лечение в рамках выплат фонда медицинского страхования и уровня льгот, указанного на карте. В случае, если г-жа Бинь будет проходить амбулаторное лечение, фонд медицинского страхования не будет производить оплату.

Кроме того, поскольку г-жа Бин обратилась в неподходящее медицинское учреждение для обследования и лечения, ее доля доплаты (если таковая имелась) в вышеуказанном случае не была определена в качестве условия для выдачи Сертификата об отсутствии доплаты в этом году.

Таким образом, г-жа Бинь не будет иметь права на 100%-ную оплату медицинской страховки, если стоимость медицинского обследования и лечения в течение года превысит 6 месячных базовых окладов (в случае, если г-жа Бинь участвовала в медицинской страховке в течение 5 лет подряд).

Источник: https://dantri.com.vn/an-sinh/dung-the-bhyt-tuyen-phuong-len-trung-uong-chua-benh-duoc-chi-tra-bao-nhieu-20240523120412344.htm