Какая сумма покрывается при использовании карты медицинского страхования на уровне отделения для обращения за медицинской помощью на центральном уровне?

Пациентам сократят размер пособий, если они обратятся за обследованием и лечением в неподходящее медицинское учреждение (Иллюстрация: Социальное страхование города Хошимин).

Г-жа Бинь имеет медицинскую страховку, и местом первичной регистрации для прохождения медицинского обследования и лечения является районный медпункт. В районе, где она живёт, также находится центральная больница.

Г-жа Бинь спросила: «Чтобы получить надлежащее страховое покрытие в центральной больнице, мне всё равно нужно направление из отделения в районную больницу, а затем в центральную больницу? Если я обращусь непосредственно в центральную больницу для обследования и лечения без направления, какой процент покроет моя медицинская страховка?»

По данным Службы социального обеспечения Вьетнама (VSS), направление на обследование и лечение по медицинскому страхованию регулируется пунктом а) статьи 4 циркуляра № 14/2014/TT-BYT Министерства здравоохранения .

Соответственно, перевод пациентов с низших уровней на соседние высшие уровни осуществляется в следующем порядке: с уровня 4 перевод на уровень 3, с уровня 3 перевод на уровень 2, с уровня 2 перевод на уровень 1.

По данным Службы социального страхования, в случае, если г-жа Бинь изначально зарегистрировалась на обследование и лечение по медицинскому страхованию в районном медицинском пункте (уровень 4), для того чтобы пользоваться всеми преимуществами медицинского страхования в центральной больнице (уровень 1), ей необходимо иметь направление в указанном выше порядке.

Что касается уровня выплат по медицинскому страхованию при обращении в неподходящее медицинское учреждение для обследования и лечения, то Вьетнамское социальное обеспечение заявило, что это предусмотрено пунктом 3 статьи 22 Закона о медицинском страховании 2008 года, измененным пунктом 15 статьи 1 Закона о внесении изменений и дополнений в ряд статей Закона о медицинском страховании.

На основании вышеуказанных положений, если г-жа Бинь обратится в центральную больницу для медицинского обследования и лечения и выполнит все процедуры по медицинскому страхованию и лечению в соответствии с предписаниями (предъявив карту медицинского страхования и удостоверение личности с фотографией), она получит оплату от фонда медицинского страхования в размере ниже того, который она получила бы, если бы обратилась в правильную больницу для медицинского обследования и лечения.

В частности, г-же Бинь будет возмещено 40% расходов на стационарное лечение в рамках выплат фонда медицинского страхования и размера пособия, указанного на карте. В случае амбулаторного лечения г-же Бинь фонд медицинского страхования не будет выплачивать эти средства.

Кроме того, поскольку г-жа Бинь обратилась в неподходящее медицинское учреждение для обследования и лечения, ее доля доплаты (если таковая имелась) в вышеуказанном случае не была определена в качестве условия для выдачи Сертификата об отсутствии доплаты в этом году.

Таким образом, г-жа Бинь не будет иметь права на 100% оплату медицинской страховки, если стоимость медицинского обследования и лечения в течение года превысит 6 месячных основных окладов (в случае, если г-жа Бинь участвовала в медицинской страховке в течение 5 лет подряд).

Источник: https://dantri.com.vn/an-sinh/dung-the-bhyt-tuyen-phuong-len-trung-uong-chua-benh-duoc-chi-tra-bao-nhieu-20240523120412344.htm