Ханой: контролировать расходы на медицинское страхование, строго пресекать спекулятивную деятельность

Народный комитет Ханоя только что выпустил официальное распоряжение № 1 об усилении управления и контроля расходов на медицинское страхование, медицинское обследование и лечение в городе.

Больница общего профиля Хадонг постоянно инвестирует в медицинское обследование и лечебные учреждения для обслуживания участников медицинского страхования. Фото: PV

Обеспечить права участников

Для эффективной реализации политики и законных прав участников медицинского страхования Городской народный комитет просит Городское управление социального страхования совместно с Департаментом здравоохранения организовать рабочие встречи с медицинскими учреждениями, проводящими обследования и лечение, с целью устранения недостатков, запроса на проведение проверок и корректировки. Необходимо также повысить эффективность оценки медицинского страхования, проводить специализированную оценку посредством анализа данных; решительно отказаться от оплаты необоснованных и незаконных расходов на медицинское страхование.

Городская служба социального страхования организует плановые и внеплановые проверки лечебно-профилактических учреждений по вопросам реализации договоров медицинского страхования в соответствии с нормативными актами; отказывает в выплате страховой медицинской помощи за необоснованные или незаконные расходы; передает материалы в компетентные органы в случае выявления нарушений законодательства; производит авансы и окончательные расчеты по расходам на медицинское обследование и лечение в лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с нормативными актами.

Наряду с этим подразделению необходимо пересмотреть условия реализации договоров медицинского страхования страховых медицинских организаций, обеспечив соблюдение всех условий в соответствии с правилами; регулярно еженедельно проверять результаты подключения данных страховых медицинских организаций, оперативно информировать, оказывать поддержку и требовать от страховых медицинских организаций исправления и преодоления ситуации с медленной передачей данных; в случае преднамеренного нарушения со стороны страховой медицинской организации согласовывать действия договора медицинского страхования с Департаментом здравоохранения для рассмотрения вопроса о расторжении договора медицинского страхования.

Департаменту здравоохранения усилить руководство работой по предупреждению и борьбе со злоупотреблениями и спекуляцией в отношении Фонда медицинского страхования; координировать работу с городским управлением социального страхования, на основе данных о выплатах медицинских учреждений за лекарства по медицинскому страхованию, рассматривать, предлагать и докладывать городскому народному комитету список лекарств, которые в больших количествах используются во многих медицинских учреждениях, расширять список лекарств, проводить централизованные торги на местном уровне для усиления управления ценами на лекарства; проводить централизованные торги по всему списку лекарств окружных и районных медицинских пунктов для решения кадровых проблем в процессе торгов в медицинских пунктах.

Департамент здравоохранения должен осуществлять контроль и координировать действия с Городским управлением социального страхования для проверки медицинского страхования и оплаты расходов на медицинское обслуживание в страховых медицинских учреждениях. Необходимо оперативно устранять и строго пресекать нарушения (если таковые имеются) в соответствии с нормативными актами. Разработать план проверок в соответствии с нормативными актами, уделяя особое внимание медицинским учреждениям с необычно высокими расходами, особенно учреждениям с большими расходами.

Строго пресекать спекулятивное поведение

Городской народный комитет просит медицинские страховые организации города разработать планы и решения на период с настоящего момента и до конца года, чтобы строго контролировать расходы на медицинское страхование, предотвращать злоупотребления и спекуляцию фондом медицинского страхования; разработать руководящие принципы по диагностике и лечению, включая положения о стандартах приема пациентов в стационар в соответствии с профессиональными требованиями, материальной базой и кадровыми ресурсами больницы; организовать количество больничных коек в соответствии с масштабом, оснащением и имеющимися кадровыми ресурсами медицинской страховой организации в соответствии с нормативными актами.

Самостоятельно проверять и анализировать работу по медицинскому обследованию и лечению, а также расходы на медицинское страхование, связанные с медицинским обследованием и лечением, для самостоятельной корректировки необоснованных показаний к стационарному лечению, рецептов на лекарства, медицинских принадлежностей, технических услуг и т.д., обеспечивая соблюдение законодательных требований. Строго проводить проверку и проверку увеличения расходов на медицинское обследование и лечение по медицинскому страхованию, уведомленных Агентством социального страхования. Корректировать необоснованные показания к назначению лекарств, медицинских принадлежностей, технических услуг, показаний к стационарному лечению и т.д., обеспечивая соблюдение законодательных требований.

В то же время соответствующие подразделения обязаны своевременно и в достаточном количестве предоставлять лекарства, химикаты и медицинское оборудование для медицинского обследования и лечения, чтобы обеспечить законные права пациентов, застрахованных по медицинскому страхованию. Медицинские учреждения несут ответственность перед законом за законность и точность документов и данных о расходах на медицинское обследование и лечение по медицинскому страхованию и требуют от Агентства социального страхования оплаты в соответствии с нормативными актами...

Народные комитеты районов и коммун должны усилить контроль за работой по медицинскому обследованию и лечению, обеспечить права участников медицинского страхования в медицинских пунктах районов и коммун; принимать меры в отношении групп и отдельных лиц, злоупотребляющих и использующих средства Фонда медицинского страхования, в соответствии с положениями закона.

Источник: https://hanoimoi.vn/ha-noi-kiem-soat-chi-bhyt-xu-ly-nghiem-hanh-vi-truc-loi-725615.html