Изменённый закон о медицинском страховании: множество новых льгот для пациентов

Закон № 51/2024/QH15, вносящий изменения и дополнения в ряд статей Закона о медицинском страховании (ЗМС), был принят Национальным собранием 27 ноября 2024 года. С 1 января 2025 года официально вступил в силу ряд новых нормативных актов, направленных на улучшение прав людей, особенно пациентов с редкими и тяжелыми заболеваниями.

Многие пациенты с энтузиазмом восприняли новую политику.

Пациенты в восторге от новой политики.

Одним из нововведений пересмотренного Закона о медицинском страховании является то, что пациентам с редкими или тяжёлыми заболеваниями... направление не требуется. Соответственно, в случаях, когда у пациента диагностировано редкое или тяжёлое заболевание, а также заболевание, требующее применения высоких технологий (перечисленное в списке 62 групп редких заболеваний, составленном Министерством здравоохранения ), он может обратиться к специалисту напрямую, без направления. В этом случае медицинская страховка покроет 100% расходов на лечение.

Кроме того, пациентам, приобретающим лекарства за пределами больницы, будет возмещена стоимость. Соответственно, если врач выписывает лекарства или расходные материалы, входящие в список медицинского страхования, но в больнице на тот момент их нет, пациенту необходимо приобрести лекарства за пределами больницы, а социальное страхование (SI) возместит пациенту стоимость.

Однако для осуществления прямой оплаты необходимо соблюсти правила, например, при назначении лекарств, указывающие на использование медицинского оборудования без лекарств, торги и закупки медицинского оборудования не могут выбрать подрядчика; в медицинских учреждениях нет альтернативной медицины; нельзя переводить пациентов в другие учреждения медицинского обследования и лечения, если состояние здоровья пациента не соответствует условиям перевода... Агентство социального страхования произведет выплату напрямую пациенту в соответствии с количеством и ценой за единицу, указанными в счете, приобретенном пациентом в фармацевтическом учреждении.

Ещё одним важным изменением стало то, что правила, регулирующие перечень лекарственных средств, покрываемых медицинским страхованием, больше не классифицируются по классам больниц. Министерство здравоохранения отменило графы, классифицирующие больницы, использующие эти препараты, а также удалило примечания о ставках и условиях оплаты лекарств.

В связи с вышеперечисленными изменениями пациентка Нгуен Тхи Ли, 64 лет, проживающая в районе Куанг Тханг города Тханьхоа и проходящая лечение в онкологической больнице провинции Тханьхоа, с воодушевлением поделилась: «Раньше, каждый раз, когда меня нужно было перевести на лечение в больницу более высокого уровня, мне приходилось возвращаться в ту же больницу, чтобы зарегистрироваться на обследование и лечение в соответствии с установленными правилами. После этого мне пришлось пройти ряд процедур, от сдачи анализов до направления к специалисту, поскольку в больнице более низкого уровня не было средств и оборудования для глубокого лечения рака, такого как хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия или таргетная терапия. Эти процедуры часто отнимали много времени и причиняли массу неудобств».

Г-жа Ли выразила свою радость по поводу новой политики, которая вступит в силу с 1 января 2025 года: «Теперь мне не нужно проходить процедуру направления, я могу сразу обратиться за лечением в специализированную клинику. Мне больше не нужно мучиться очередями, чтобы записаться на обследование, сдавать анализы и ждать направления в больницах низшего уровня, что утомительно, отнимает много времени и требует дополнительных расходов на поездки».

Аналогичным образом, госпожа Нгуен Тхи Хыонг из отделения Бакшон города Бимшон, проходящая лечение в онкологической больнице провинции Тханьхоа, с радостью отметила: «Новые положения Закона о медицинском страховании помогают людям с серьёзными заболеваниями, такими как я, избегать множества ненужных шагов и сразу обращаться за лечением в специализированные учреждения. Более того, когда в больнице не хватает лекарств, госпоже Хыонг приходится покупать их на стороне, что ведёт к значительным расходам. Теперь, благодаря новой политике, если она соответствует всем условиям, ей вернут деньги в соответствии с купленным рецептом. Это очень практичная политика, помогающая снизить экономическое бремя для пациентов с редкими и серьёзными заболеваниями».

Обсуждая новые положения пересмотренного Закона о медицинском страховании, доктор Нгуен Куанг Хунг, заместитель директора Онкологической больницы провинции Тханьхоа, отметил: «Новые положения помогают пациентам с диагностированным раком, а также другими группами заболеваний, включенными в список редких заболеваний, по назначению врача, напрямую обращаться за лечением в специализированные учреждения, минуя процедуру направления. Эта политика демонстрирует глубокую заботу партии и государства о людях с тяжёлыми заболеваниями, помогая им сократить сложные административные процедуры и сократить расходы на лечение».

Необходимо четко понимать положения новой редакции Закона о медицинском страховании.

После официального вступления в силу измененного Закона о медицинском страховании Премьер-министр издал Указ № 02/2025/ND-CP от 1 января 2025 года о внесении изменений и дополнений в ряд статей Указа Правительства № 146/2018/ND-CP от 17 октября 2018 года, в котором подробно излагаются и регламентируются меры по реализации Закона о медицинском страховании, который был изменен и дополнен рядом статей Указа Правительства № 75/2023/ND-CP от 19 октября 2023 года; Министерство здравоохранения издало Циркуляр № 01/2025/TT-BYT от 1 января 2025 года, в котором подробно излагается и регламентируется реализация ряда статей Закона о медицинском страховании.

В то же время Министерство здравоохранения организовало онлайн-конференции для доведения указов и циркуляров до департаментов здравоохранения по всей стране. Департаменты здравоохранения проводят онлайн-конференции во всех местных медицинских учреждениях. Однако, поскольку новый закон только вступил в силу, многие пациенты не до конца понимают правила и условия получения льгот и самовольно обращаются в специализированные учреждения, не будучи в курсе дела, что приводит к перегрузке больниц более высокого уровня и увеличению ненужных транспортных расходов.

Г-н Нгуен Тхе Сой, заместитель директора Департамента социального страхования провинции Тханьхоа, отметил: «Чтобы гарантировать участникам медицинского страхования право на получение пособий в соответствии с нормативными актами, Агентство социального страхования активно взаимодействует с медицинскими учреждениями провинции, способствуя пропаганде и распространению новых положений измененного Закона о медицинском страховании. В то же время гражданам необходимо заблаговременно изучать положения закона, чтобы избежать случаев, когда они не обращаются к нужному уровню знаний по неподходящим вопросам».

Dinh Giang - Mai Phuong

Source: https://baothanhhoa.vn/luat-bao-hiem-y-te-sua-doi-nbsp-nhieu-quyen-loi-moi-cho-nguoi-benh-238653.htm