В каких случаях с 1 июля можно обратиться в другое медицинское учреждение для обследования и лечения и получить 100% медицинскую страховку?

С 1 июля льготы для участников медицинского страхования будут расширены. В частности, в некоторых случаях самообследования и лечения за пределами обозначенной территории по-прежнему будет предоставляться 100% льгот.

Зона оплаты медицинского страхования в больнице Тхань Нян (Ханой) - Иллюстрация: NAM TRAN

В измененном Законе о медицинском страховании (МС) четко прописаны особые случаи, в которых гражданам будет выплачено 100% их пособий по МС.

В каких случаях я смогу получить максимальную выплату, если я не на правильном маршруте?

В частности, в некоторых случаях самообследования и лечения за пределами обозначенной зоны предоставляется право на 100% возмещения. (В этом случае размер возмещения составляет 100%, 95% или 80% от стоимости медицинского обследования и лечения в зависимости от размера возмещения, указанного в карте медицинского страхования участника. 100% размера возмещения не означает 100% от стоимости – PV):

- Медицинское обследование и лечение в базовых или специализированных учреждениях с подтвержденным диагнозом для лечения отдельных тяжелых заболеваний, редких заболеваний, требующих хирургического вмешательства или высоких технологий в соответствии с нормативными актами Министерства здравоохранения . (Перечень заболеваний утверждается Министерством здравоохранения).

- Этнические меньшинства и малоимущие домохозяйства, проживающие в экономически и социально неблагополучных районах, лица, проживающие в островных коммунах и островных округах при получении стационарного лечения в специализированных учреждениях.

- Медицинское обследование и лечение на первичном уровне, стационарное лечение на базовом уровне.

- учреждения первичной и специализированной медицинской помощи, которые до 1 января 2025 года определены уполномоченными органами как учреждения районного уровня.

- стационарное медицинское обследование и лечение в специализированном медицинском учреждении по обследованию и лечению, которое до 1 января 2025 года определено компетентным органом как областное.

Кроме того, одним из заметных изменений является положение о группах субъектов, имеющих право на 100% покрытие расходов на обследование и лечение по линии медицинского страхования.

Включая военнослужащих, таких как офицеры, унтер-офицеры, курсанты армии и народной полиции; людей, работающих в области криптографии; регулярную милицию; людей, имеющих особые заслуги перед революцией, и ветеранов; детей до 6 лет; родственников мучеников и людей, внесших вклад в воспитание мучеников.

Примечательно, что в список лиц, имеющих право на полное медицинское обследование и покрытие расходов на лечение, также входят люди из бедных семей, этнические меньшинства, проживающие в особо неблагополучных районах, островные коммуны, островные округа.

Кроме того, лица, получающие ежемесячные социальные пособия, лица в возрасте 75 лет и старше, получающие пособия по случаю потери кормильца, а также лица в возрасте от 70 до 75 лет из семей, находящихся на грани бедности, также значительно расширяют свои льготы по медицинскому страхованию.

Пациентам, стоимостью менее 351 000 донгов за визит, не нужно вносить доплату.

В пересмотренном Законе о медицинском страховании также четко прописаны особые случаи, в которых гражданам будет покрываться 100% расходов за счет Фонда медицинского страхования, в том числе:

- Расходы на единовременное медицинское обследование и лечение ниже установленного правительством уровня.

Соответственно, расходы на медицинское обследование и лечение, покрываемые 100% медицинской страховкой, на 15% ниже базовой заработной платы.   (Текущая базовая зарплата составляет 2 340 000 донгов).

Таким образом, участники медицинского страхования смогут получить 100% возмещения расходов на медицинское обследование и лечение, если стоимость одного медицинского обследования и лечения составляет менее 351 000 донгов.

- Медицинское обследование и лечение в учреждениях первичной медико-санитарной помощи включают: фельдшерско-акушерские пункты; пункты обследования и лечения семейной медицины; военно-гражданские здравпункты, военно-гражданские клиники.

Районные медицинские центры, осуществляющие деятельность по медицинскому обследованию и лечению, имеют лицензию на осуществление деятельности в форме клиник, медицинских учреждений, подразделений и организаций в порядке, установленном Министром здравоохранения.

Медицинское обследование и лечение на уровне первичного медицинского осмотра и лечения в армии и полиции регулируются Министром национальной обороны и Министром общественной безопасности. 100% стоимости амбулаторного медицинского осмотра и лечения в региональных поликлиниках.

- Лица, которые участвовали в медицинском страховании в течение 5 и более лет подряд и размер доплаты за медицинское обследование и лечение в год превышает 6-кратный размер основной заработной платы.

- Экстренное медицинское обследование и лечение в любом медицинском учреждении.

Источник: https://tuoitre.vn/tu-1-7-truong-hop-nao-tu-di-kham-chua-benh-trai-tuyen-duoc-huong-100-bao-hiem-y-te-2025060918003568.htm