Tusentals medicinska tjänster kommer att öka i pris

Prislistan för medicinska undersökningar och behandlingar offentliggörs för patienter att hänvisa till på University of Medicine and Pharmacy Hospital i Ho Chi Minh City, på morgonen den 18 mars - Foto: TU TRUNG

Enligt bestämmelserna i lagen om medicinsk undersökning och behandling, från och med 2024, inkluderar kostnaden för medicinska undersökningar och behandlingstjänster fyra komponenter: arbetskraft, direkta kostnader, avskrivningskostnader för medicinsk utrustning, anläggningstillgångar och förvaltningskostnader.

De flesta nya sjukhus beräknas för arbetskraftskostnader och direkta kostnader, de andra två komponenterna beräknas inte.

När det beräknas korrekt och tillräckligt kommer det att hjälpa sjukhusen att förbättra kvaliteten på många typer av tjänster och därigenom betjäna patienterna bättre. Om en enhet är dålig när det beräknas korrekt och tillräckligt kommer det inte längre att skyllas på mekanismen.

Mr. Bui Minh Trang (direktör för Ho Chi Minh City Heart Institute)

Kommer priserna på sjukvårdstjänster att öka med cirka 30 %?

Det förväntas att från och med juli 2024 måste arbetskraftskostnader, direkta kostnader och administrationskostnader helt och hållet inkluderas i priset för medicinska undersökningar och behandlingstjänster. Således kommer administrationskostnader (inklusive underhåll och reparation av medicinsk utrustning, anläggningstillgångar, miljöskyddskostnader, infektionskontroll, utbildningskostnader, vetenskaplig forskning, kvalitetsledningskostnader etc.) att inkluderas i priskomponenten för medicinska tjänster.

Hälsoministeriet bedömer att justeringen av sjukhusavgifterna också kommer att balanseras med människors betalningsförmåga, harmonisera vårdgivares och brukares intressen, tidsfaktorn samt regeringens färdplan. För att kunna beräkna de fullständiga kostnadskomponenterna för medicinska undersökningar och behandlingstjänster har hälsoministeriet fastställt tekniska och ekonomiska normer för medicinska undersökningar och behandlingar.

Tidigare informerade hälsoministeriet att denna norm skulle färdigställas under tredje kvartalet 2023 för att lämnas in till alla nivåer för behandling, och förväntas tillämpas från och med 2024 när den reviderade lagen om medicinsk undersökning och behandling officiellt träder i kraft. Dessa framsteg har dock försenats.

Senast informerade hälsoministeriet att man bygger en ny prislista med 10 000 medicinska tjänster i riktning mot korrekt och fullständig beräkning, och i mars kommer man att utfärda tekniska ekonomiska normer som grund för prisberäkningen.

I ett samtal med Tuoi Tre berättade Nguyen Ba Viet, chef för Quang Ninh General Hospital, att han ser fram emot den vägledning om tekniska ekonomiska normer i riktning mot korrekt beräkning och tillräcklighet som hälsoministeriet håller på att ta fram. Enligt Viet har hälsoministeriet nyligen samordnat med sjukhusen för att bygga priser enligt den tekniska listan och sjukhuset har också deltagit.

Att utfärda priser i riktning mot korrekt och tillräcklig beräkning är en juridisk korridor för sjukhus att kunna följa regelverk för att beräkna sjukhusavgifter, särskilt servicepriser och priser för medicinska undersökningar och behandlingar på begäran.

Enligt Viet kommer tjänsterna att öka med cirka 30 % om alla komponenter i prisstrukturen för medicinska tjänster (4 komponenter) beaktas. Det är dock inte lätt att beräkna rätt pris. Därför väntar och hoppas sjukhuset också att det ska bli mer bekvämt att bygga priser för dessa medicinska kategorier.

"Beräkningen av de fullständiga komponenterna kommer att inkludera förvaltningskostnader, avskrivningar av tillgångar, vetenskaplig forskning och informationsteknik. Mänskliga kostnader baseras på den lönenivå som fastställts av regeringen, vilket inte är svårt att beräkna."

Underhåll och avskrivningar av maskiner måste dock beräknas mycket noggrant. För maskiner med högt värde kommer avskrivnings- och underhållskostnaderna att vara högre... Därför kommer det att bli en stor skillnad i kategorierna efter korrekt och fullständig beräkning, sade Viet.

Allt detta gynnar i slutändan patienten. Det är viktigt att notera att socialpolitiken måste gå hand i hand med att säkerställa människors betalningskällor genom att stödja försäkringsbetalningar, särskilt för låginkomsttagare, när den tillämpas till ett fullt uträknat pris.

Herr Phan Van Bau (chef för Folksjukhuset 115)

Specialistläkare 2 Nguyen Thanh Huy (undersökningsavdelningen, Ho Chi Minh City Heart Hospital) läste upp resultaten för patienten på eftermiddagen den 18 mars - Foto: PHUONG QUYEN

Kommer att gälla från slutet av 2024?

Vid det årliga mötet för Northern Regional Hospital Directors Club förra helgen berättade Doan Thi Kim Dung – avdelningen för prishantering, finansministeriet – om hur man beräknar sjukhusavgifter "korrekt och fullständigt" enligt den nya lagen om medicinsk undersökning och behandling, som träder i kraft den 1 juli 2024.

Den nya metoden för att beräkna sjukhusavgifter kommer att tillämpas i enlighet med bestämmelserna i den nuvarande lagen om läkarundersökning och behandling och lagen om priser. Fyra kostnadsgrupper som används för att beräkna priser inkluderar arbetskraft (löner, arvoden, lämpliga för den typ av tjänst som tillhandahålls); direkta kostnader som används för läkarundersökning och behandling (blod, medicin, infusion, medicinska förnödenheter); avskrivningar på utrustning och administrationskostnader.

Följaktligen sa Ms. Dung att administrationskostnader är den senaste komponenten i priserna för medicinska tjänster som den här gången kommer att läggas till sjukhusavgifterna, och att man går mot att beräkna det totala servicepriset. Med tillägg av administrationskostnader kommer de nya sjukhusavgifterna att beräknas baserat på 3/4 av de komponenter som utgör servicepriset, varvid endast avskrivningskostnader för anläggningstillgångar inkluderas senare.

Förvaltningskostnaderna inkluderar kostnader för informationsteknik som inte tidigare har inkluderats. Justeringen av sjukhusavgifterna kommer dock också att balanseras mot människors betalningsförmåga, med hänsyn till tjänsteleverantörernas och användarnas intressen, tidsfaktorn samt regeringens färdplan.

Enligt Tuoi Tres forskning bygger hälsoministeriet en ny prislista med 10 000 medicinska tjänster i riktning mot att korrekt och fullständigt beräkna med 3/4 av ovanstående komponenter. I mars 2024 kommer ministeriet att utfärda tekniska ekonomiska normer som grund för prisberäkning.

I ett samtal med Tuoi Tre sa en expert från hälsoministeriet att enligt den nya beräkningsmetoden för servicepriser med 3/4 komponenter kommer det nya priset att öka med cirka 5 % jämfört med det nuvarande priset.

Runt juli kommer ett utkast till nya priser att presenteras för att gälla runt slutet av 2024. Med det nya priset anser denna expert att sjukförsäkringskassan är kapabel att balansera, men att lägga till en fjärde faktor, avskrivningskostnader för anläggningstillgångar, till sjukhusavgifterna kräver fortfarande en färdplan eftersom fonden med en uppbördsgrad på 4,5 % av grundlönen inte kan kompensera.

"Mer än 93 % av befolkningen har sjukförsäkring. Den nya metoden för att beräkna sjukhusavgifter har en anmärkningsvärd poäng: den sjukförsäkringsandel som betalas till sjukhuset kommer att vara mer exakt och tillräcklig, sjukhuset kommer att öka sina intäkter för att betala löner till läkare och sjuksköterskor och förbättra servicekvaliteten. Den andel som patienterna måste betala tillsammans (5–20 % av serviceavgifterna) kommer också att öka, men kommer att ligga på nivån 5 % av dessa 5–20 %", sa han.

Faktum är att den nuvarande kostnaden för läkarundersökning och behandling endast är korrekt beräknad men inte fullständigt. Rekonstruktionen av en ny prislista för 10 000 medicinska tjänster av Hälsoministeriet är förväntad, men det bör noteras att de komponenter som skapar detta pris ännu inte är färdigställda.

Pham Thanh Viet (biträdande chef för Cho Ray Hospital)

Människor får medicinsk undersökning och behandling på Ho Chi Minh Citys ortopediska sjukhus - Foto: DUYEN PHAN

Att inte beräkna alla kostnader korrekt

Från och med den 1 juli 2023 kommer priserna för läkarundersökningar och behandlingstjänster att justeras enligt grundlönen (grundlönen ökar från 1,49 miljoner till 1,8 miljoner VND/månad).

Enligt hälsoministeriets cirkulär 22, som trädde i kraft i november 2023 och reglerar priserna för läkarundersökningar och behandlingstjänster inom sjukförsäkringen, finns det mer än 1 900 prislistor för läkarundersökningar och konsultationer med priser som justerats för att öka med cirka 9 % jämfört med nivån som utfärdades 2019. I synnerhet ligger konsultationspriset för att avgöra svåra fall som utförs av experter kvar på 200 000 VND/fall.

Priset på sjukhussängar ökade med cirka 10–14 %, tekniska tjänster och testtjänster ökade mestadels något med cirka 1–4 % jämfört med föregående pris, vissa tjänster ökade med upp till 10 % (såsom ultraljud).

Sjukhusen bedömer att höjningen av sjukförsäkringsavgifterna endast täcker löneutbetalningen för statstjänstemän när grundlönen ökar. Under många år har sjukhusavgifterna inte beräknats korrekt och tillräckligt för att möta sjukhusens behov.

Enligt hälsoministeriets gällande bestämmelser inkluderar sjukhusavgifter som betalas av sjukförsäkringen endast 4/7-prisstrukturelement för tjänster (exklusive förvaltningskostnader, avskrivningar av tillgångar, utbildning och vetenskaplig forskning, informationsteknik...).

Samtidigt ökar kostnaderna för mediciner, förbrukningsvaror, varor, löner, arvoden... varje år på grund av stigande marknadspriser, men priserna på sjukvårdstjänster kan inte justeras i tid, vilket påverkar sjukhusens intäkts- och utgiftsbalans.

En sjukhusledare i Hanoi berättade att det med den nuvarande nivån på sjukhusavgifter är svårt för sjukhus att investera i infrastruktur och utbilda högkvalificerad personal. "Även om planen var att beräkna det fulla priset för medicinska tjänster under 2018, väntar sjukhuset fortfarande på 2024", sa han.

Kommer det att betjäna patienterna bättre?

Enligt hälsoministeriet kommer sjukhusen, när sjukhusavgifterna beräknas korrekt och fullständigt, att ha resurser att investera i utrustning, infrastruktur och förbättra kvaliteten på medicinska undersökningar och behandlingar. Patienterna kommer också att få full ersättning från sjukförsäkringen, istället för att behöva betala för avskrivningar av infrastruktur och sjukhusdrift som för närvarande är fallet. Korrekt och fullständigt beräknade sjukhusavgifter kommer gradvis att minska människors egna utgifter.

Vissa sjukhusledare sa också att den positiva effekten av att beräkna det totala priset för medicinska tjänster har diskuterats mycket. Sjukhus har mer resurser och utgifter för att förbättra sjukvården, investera i infrastruktur och medicinsk utrustning för att tillgodose människors behov.

I ett samtal med Tuoi Tre bekräftade Dao Xuan Co, chef för Bach Mai-sjukhuset, att om sjukhusavgifterna beräknas korrekt och tillräckligt kommer servicekvaliteten säkerligen att förbättras eftersom sjukhuset har resurser att investera i anläggningar, utrustning och vård av sjukvårdspersonal. Naturligtvis, på grund av förmågan att balansera fonden och människors betalningar, kommer denna justering att ha en färdplan.

"Att investera i bättre informationsteknik kommer att bidra till att hantera medicinska undersökningar och behandlingar bättre, vilket gör det enklare för patienter. Att koppla samman medicinska anläggningar kommer att bidra till att koppla samman test- och bilddiagnostiska resultat, vilket sparar kostnader. Bättre sjukhusdata kan också koppla samman medicinska anläggningar utomlands för att förbättra behandlingskvaliteten", delade Co.

Enligt Mr. Co investerar sjukhus i andra länder 1–3 % av sina intäkter i informationsteknik, medan sjukhusavgifter i Vietnam tidigare inte inkluderade denna del. I den kommande sjukhusavgiftsstrukturen kommer en del av investeringarna i sjukhusens informationsteknik att finnas.

En sjukhuschef i Hanoi uttryckte dock oro över stadsområden som har investerat i infrastruktur och dyra maskiner med stora avskrivningskostnader. Om den totala kostnaden beräknas blir sjukhusavgifterna mycket höga. Därför är det, enligt denna person, nödvändigt att beräkna noggrant och ha specifika regler och prisramar för regioner.

"Vi måste dock fortfarande vänta på detaljerade instruktioner om regelverk och hur man bygger nya priser för att ha ett underlag för implementering och stegvisa lösningar om problem uppstår", sa han.

Ha bättre förutsättningar för att betjäna patienter

År 2024 kommer priset på medicinska tjänster/sjukhussäng att öka. På bilden: en läkare utför ett ultraljud på en patient direkt i sängen på ett sjukhus i Ho Chi Minh-staden - Foto: TU TRUNG

I ett samtal med Tuoi Tre uttryckte flera sjukhuschefer i Ho Chi Minh-staden "otålighet" mot processen att beräkna hela priset för medicinska tjänster och de delade önskan att dessa avgifter skulle tillämpas "ju förr desto bättre".

Herr Phan Van Bau - chef för Folksjukhuset 115 - sade att en korrekt beräkning av det totala priset för medicinska tjänster kommer att skapa förutsättningar för sjukhusen att ha överskottsmedel för att återinvestera i anläggningar, utrustning, högteknologi, utbildning, internationellt samarbete och att attrahera mänskliga resurser.

"Allt detta gynnar i slutändan patienten. En sak som är mycket viktig är att socialpolitiken måste gå hand i hand med att säkerställa människors betalningskällor genom att stödja försäkringsbetalningar, särskilt för låginkomsttagare, när de tillämpas till ett korrekt och adekvat pris", sa Bau.

Herr Bui Minh Trang – chef för Ho Chi Minh City Heart Institute – sa att kostnaden för informationsteknologi just har inkluderats i administrationsavgiften av hälsoministeriet, men att det i själva verket är lämpligt att klassificera den som kostnaden för medicinsk undersökning och behandling. Eftersom informationsteknologi idag har deltagit i varje specifikt fall vid hantering av medicinska journaler, bilddiagnostik och sjukhusbetalningar.

"Bara för kontantlösa betalningar (kortdragning) måste vi betala banken nästan 1 miljard VND varje år. Detta är en osynlig kostnad som inte kan begäras betalas av patienten, sjukhuset måste bära förlusten och balansera den självt", sa Trang.

Och för att upprätthålla driften av ett sjukhus ökar enligt honom administrationskostnaderna dag för dag. Utöver informationsteknik finns det en rad kostnader som kan klassificeras som administrationskostnader, såsom säkerhet, sjukhushygien, journalföring och att skicka personal till utbildning för att förbättra processen och kvaliteten på medicinska undersökningar och behandlingar...

"Förvaltningskostnader finns faktiskt av många slag, inte bara informationsteknologi, och är ofta osynliga snarare än påtagliga som vissa andra typer av kostnader. Om dessa kostnader inte beräknas korrekt och tillräckligt kommer det att bli mycket svårt för sjukhuset. Rädslan för investeringar och lapptäcksinvesteringar kommer att leda till att utvecklingen hamnar i en ond cirkel", analyserade Trang.

Men med hälsoministeriets anpassningsplan, enligt Trang, även om endast ett antal tjänster har beräknats enligt prislagen, är det i nuvarande sammanhang "redan för fantastiskt" och kan inte jämföras med marknadsmekanismens pris.

"När det beräknas korrekt och tillräckligt kommer det att hjälpa sjukhusen att förbättra kvaliteten på många typer av tjänster och därigenom betjäna patienterna bättre. Och när det beräknas korrekt och tillräckligt kommer en enhet som är dålig inte längre att skyllas på mekanismen", betonade Trang.

Som ett specialiserat allmänsjukhus i den södra regionen har Cho Ray Hospital upprepade gånger uttryckt sin önskan om att medicinska tjänster ska beräknas korrekt och adekvat. Pham Thanh Viet - biträdande chef för Cho Ray Hospital - bekräftade att det är nödvändigt att förstå att korrekt och adekvat beräkning inte innebär att sjukhusavgifterna ökar.

Detta innebär i huvudsak en justering av sjukhusavgifterna så att de är rimliga i förhållande till de utgifter som sjukhuset har för att upprätthålla sin verksamhet, men som inte har inkluderats i priset för läkarundersökningar och behandlingar. "I verkligheten är de nuvarande kostnaderna för läkarundersökningar och behandlingar endast korrekt beräknade men inte fullständigt", bekräftade Viet.

Enligt Viet är intäkterna från patienterna bara en del av sjukhusavgifterna, vilket innebär att intäkterna är negativa. Därför beror betalningen för andra tjänster på sjukhusets intäkter, vilket innebär att man måste "skära" en del av personalens pengar. För att inte tala om att det finns vissa fall där patienter (utanför försäkringens omfattning) är inlagda på sjukhus men inte har pengar att betala sjukhusavgifterna, måste sjukhuset också "bära" genom att mobilisera stöd från filantroper.

"En ny prislista för 10 000 medicinska tjänster från hälsoministeriet förväntas komma att omstruktureras, men det bör noteras att de komponenter som skapar detta pris ännu inte är färdigställda. Till exempel regleringen av att den mängd läkemedel som köps in säljs till patienten, men bakom det ligger en rad kostnader för anbudsgivning, personal, förpackning, kontorsmaterial, förvaring, avfall...", sa Viet.

Var inte för perfektionistisk!

Enligt Viet har sjukhuset ännu inte fått in kostnaderna för informationsteknologi, samtidigt som det måste spendera mycket pengar på att köpa datorer, programvara och administration. Detta orsakar svårigheter för sjukhuset, investeringskostnaderna är större än intäkterna.

Därför föreslog Viet att det borde finnas standardregler för hur avgifter ska beräknas för att bygga en lämplig prisstruktur för varje typ av tjänst. "När vi bygger en prisstruktur bör vi enligt min mening inte vara för perfektionistiska och omedelbart införa ytterligare strukturer, snarare än att inte ha några. Det som är bra för sjukhuset är bra för det", sa Viet.

Källa: https://tuoitre.vn/hang-ngan-dich-vu-y-te-se-tang-gia-20240319080917943.htm