Förbättra digital transformation inom utvärdering av sjukförsäkringar

Om uppbyggnad och implementering av informationssystemet för bedömning av sjukförsäkringar

År 2017 omfattade informationssystemet för sjukförsäkringsbedömning, med en initial design enligt verksamhetens krav, två komponenter: receptionsportal och programvara för sjukförsäkringsbedömning.

- Mottagningsportalen hanteras av IT-centret och kopplar samman data med 12 380 vårdinrättningar från kommunal till central nivå;

- Programvaran för bedömning av sjukförsäkringar tillhandahåller funktioner för 11 operationer i bedömningsprocessen.

Informationsportal för bedömning av sjukförsäkring.

Från 2018 till idag fortsätter systemet att utvecklas, kompletteras och byggas med ytterligare funktioner och egenskaper för att förbättra effektiviteten i bedömningen av sjukförsäkringar, strikt och effektivt kontrollera sjukförsäkringsfonden, samt snabbt upptäcka och förhindra missbruk och profitverksamhet från sjukförsäkringsfondens sida.

Datamottagningsportalen har justerat funktionerna för att utfärda tillfälliga sjukförsäkringskortskoder, med nya funktioner som utfärdar ledighetsintyg från socialförsäkringen, kontroll av logiken i betalningsbegärandedata, autentisering av elektroniska data för medicinska undersökningar och behandlingsinrättningar, sökning efter sjukförsäkringskortsinformation via socialförsäkringskod i VssID-applikationen, VNEID/CCCD-applikationen med chip och begäran om tillfälliga koder för medicinska förnödenheter.

Programvaran för bedömning av sjukförsäkringar har justerats och kompletterats med funktioner och blanketter för avräkning av sjukförsäkringskostnader under 2020 och 2021, uppdaterats med nya regler för bedömning av betalningsansökningar, regler för checklistor, kontroll av sjukförsäkringsavtal, meddelande av bedömningsresultat och integrering av digitala signaturer i affärsrapporter.

Anslut till TST-programvara för att uppdatera och spåra initiala registreringsämnen på alla nivåer, koppla data till centraliserad redovisningsprogramvara för att hantera förskott och betalningar för sjukförsäkringar på varje vårdinrättning, koppla rapporter till programvara för avräkningsbedömning för att genomföra avräkningsbedömning från 2020 på central nivå, funktion för att godkänna tillfälliga koder för medicinska förnödenheter för provinsiell och central nivå (programvaran för aktuell bedömning har 230 funktioner med mer än 300 bedömningsregler).

Programvaran för övervakning av sjukförsäkringar har kompletterats med ytterligare funktioner, kartor och diagram; integrerad med kart- och diagramvisning, särskilt beräkningstabeller för nationella, provinsiella och medicinska undersökningar och behandlingsanläggningars kvotfonder, vilket hjälper provinsiella socialförsäkringsmyndigheter att tydligt förstå fondberäkningsmetoden, de nationella och regionala allmänna indextabellerna, vilket är bekvämt för övervakning och jämförelse på varje plats.

Läkemedelshanteringsprogramvaran används med funktionerna att analysera användningen av läkemedelsgrupper, aktiva ingredienser och varje produkt; analysera ABC/VEN (korrelation mellan årlig läkemedelskonsumtion och kostnad för att identifiera läkemedel som står för en stor andel av sjukförsäkringsfonden) och DDD (korrelation mellan årlig läkemedelskonsumtion och kostnad för att identifiera läkemedel som står för en stor andel av sjukförsäkringsfonden); övervaka användningen av läkemedel i centraliserad anbudsgivning på nationell nivå och lokal anbudsgivning, stödja utvecklingen av anbudsplaner, övervaka hanteringen av läkemedelsförsörjning, användning och betalning på central nivå.

Uppnådda resultat:

Efter driftsättningen har systemet kopplat samman data mellan socialförsäkringsmyndigheten och nästan 13 000 sjukförsäkringsinstitutioner över hela landet, och kvaliteten på dataförbindelserna har förbättrats och förbättrats avsevärt.

Genom utveckling av bedömningsämnen och implementering av bedömningar enligt ämnena kommer provinsernas socialförsäkring att återkräva ersättning till sjukförsäkringsfonden för fall av olagliga utbetalningar.

Informationen uppdateras och offentliggörs regelbundet i systemet, vilket hjälper lokala socialförsäkringsmyndigheter att enkelt identifiera och snabbt upptäcka förändringar och utvecklingar mellan perioder och månader för att snabbt samordna med vårdinrättningar för att kontrollera den effektiva användningen av sjukförsäkringsfonden. Många vårdinrättningar har gjort positiva förändringar i behandlingsindikationer, vilket bidrar till att minska onödiga kostnader.

Inom policyutveckling har sjukförsäkringsdatabasen blivit den viktigaste informationskällan för att bedöma effekter och justera policyer, utveckla nya betalningsmetoder för sjukförsäkring enligt kvoter och diagnosgrupper, utvärdera och välja nya läkemedel och tekniker till sjukförsäkringens förmånspaket.

Effekten av digital transformation på utvärdering av sjukförsäkringar

För patienter med sjukförsäkring:

Information om sjukförsäkringskort söks upp online och uppdateras direkt i vårdinrättningens programvara för hantering av medicinska undersökningar och behandlingar, vilket minskar väntetiden för läkarundersökningar och behandlingar avsevärt. Ärenden om kortförnyelse och villkor för undantag från självrisk uppdateras omedelbart för att hjälpa patienter att vara helt säkra på förmåner för medicinska undersökningar och behandlingar medan de behandlas på sjukhuset.

Patienter kan söka information om behandlingskostnader, använda tjänster och transparens i sjukförsäkringsförmåner, samtidigt som de stärker sjukförsäkringsdeltagarnas roll i att kontrollera användningen av sjukförsäkringsmedel.

För medicinska anläggningar:

Uppdatera informationen på sjukförsäkringskort korrekt och snabbt, vilket begränsar fel vid skapande av journaler och begäran om sjukförsäkringsutbetalningar.

Spåra läkarundersökning och behandlingshistorik, bekvämt för läkarundersökning och diagnos.

Att dela kliniska resultat och behandlingsresultat mellan vårdinrättningar bidrar till att minska onödiga upprepade recept.

Förhindra missbruk av sjukförsäkringskort för medicinska undersökningar och behandlingar på många vårdinrättningar.

Aktivt övervaka användningen av medel för medicinska undersökningar och behandlingar på enheten och proaktivt justera orimliga utgifter.

För socialförsäkringsmyndigheter och förvaltningsmyndigheter:

Grundläggande förändring av bedömningsmetoden, förbättra effektiviteten och ändamålsenligheten i bedömningen av sjukförsäkringen och förkorta bedömningstiden för sjukförsäkringens behandlingskostnader.

Omedelbart upptäcka olagliga betalningsförfrågningar, snabbt samordna med vårdinrättningar för att inspektera, justera och förbättra effektiviteten i kontrollen av användningen av sjukförsäkringsmedel.

Upptäck och förebygg situationer med profit och missbruk av sjukförsäkringsfonder i tid. Resultaten av automatisk och proaktiv utvärdering under 2017 visade att 100 % av de elektroniska registren kontrollerades avseende information om sjukförsäkringsdeltagare, förmånsnivåer, rättigheter och etablerade regler om villkor och betalningsnivåer för läkemedel, tekniska tjänster och medicinska förnödenheter.

Det finns en rikstäckande centraliserad databas med specifik information som behövs för förvaltningen och driften av sjukförsäkringsfonden samt för att i tid kunna utvärdera, ge rekommendationer för justeringar och utveckla sjukförsäkringspolicyer.

Lärdomar

Med ovanstående prestationer har Vietnams socialförsäkring framgångsrikt implementerat, tidigare än kravet "Före 2018, slutföra kopplingen av IT-programvarusystem mellan socialförsäkringsmyndigheter och medicinska undersöknings- och behandlingsinrättningar för att förbättra administrativa förfaranden vid medicinsk undersökning och behandling, öka effektiviteten i sjukförsäkringsbedömningen, förvaltningen och användningen av sjukförsäkringsfonder" som tilldelats av nationalförsamlingen i klausul 4, artikel 2 i nationalförsamlingens resolution nr 68/2013/QH13 daterad 29 november 2013 och regeringens resolution nr 36a/NQ-CP daterad 14 oktober 2015 om e-förvaltning.

Förbättra den digitala transformationen inom utvärdering av sjukförsäkringar.

För att effektivt genomföra regeringens riktlinjer i resolution nr 50/NQ-CP daterad 17 april 2020 och programmen och planerna för implementering av digital transformation inom Vietnams socialförsäkringssystem, måste enheter som tilldelats att genomföra digital transformation proaktivt utveckla specifika handlingsprogram, fastställa uppgifter och viktiga lösningar för implementering, såsom:

- Råda branschledarna att komplettera regler, processer och instruktioner om expertis och yrkesroll inom IT-tillämpningar;

- Påskynda digitaliseringen, uppdateringen och standardiseringen av alla relevanta datadatabaser;

- Prioritera nyckeluppgifter i den digitala transformationsprocessen;

- Samordna väl med specialiserade enheter för att säkerställa IT-infrastruktur, säkerhet och informationssäkerhet under implementeringen;

- Utbildning, främjande av expertis och kvalifikationer, upptäckt av begåvade kärnor för att främja digital transformation;

- Stimulera innovation, kreativitet och tillämpning av vetenskap och teknik hos varje tjänsteman.

Källa: https://www.congluan.vn/nang-cao-cong-tac-chuyen-doi-so-trong-hoat-dong-giam-dinh-bhyt-post277419.html