กระทรวงสาธารณสุขออกแนวทางใหม่เรื่องการชำระค่าตรวจสุขภาพ

ตามหนังสือเวียนว่า หากผู้ป่วยมาตรวจที่แผนกตรวจ แล้วถูกส่งตัวไปรักษาแบบผู้ป่วยในตามข้อกำหนดของวิชาชีพ จะมีการชำระค่าตรวจตามระเบียบ

ตามเงื่อนไขการชำระเงินประกันสุขภาพ ของกระทรวงสาธารณสุข หากคนไข้ไปพบแพทย์ที่สถานพยาบาลเดียวกันในเวลาเดียวกัน (อาจเป็นวันเดียวกันหลังจากไปพบแพทย์เฉพาะทาง จึงจำเป็นต้องพบแพทย์เฉพาะทางเพิ่ม) จากการไปพบแพทย์ครั้งที่สอง จะมีการคิดค่าตรวจสุขภาพเพียง 30% ของราคาการตรวจสุขภาพครั้งเดียวเท่านั้น...

นี่เป็นหนึ่งในประเด็นใหม่ของหนังสือเวียนฉบับที่ 39/2024/TT-BYT ที่แก้ไขและเพิ่มเติมบทความจำนวนหนึ่งของหนังสือเวียนฉบับที่ 35/2016/TT-BYT ลงวันที่ 28 กันยายน 2016 ของรัฐมนตรีว่าการกระทรวง สาธารณสุข ซึ่งประกาศใช้รายการและอัตรา เงื่อนไขการชำระเงินสำหรับบริการทางเทคนิคทางการแพทย์ภายในขอบเขตผลประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

กำหนดจำนวนครั้งการเข้ารับการตรวจ ราคา และการชำระเงินค่าตรวจสุขภาพ

ดังนั้น หนังสือเวียนที่ 39 จึงได้กำหนดหลักเกณฑ์ในการกำหนดจำนวนครั้ง ราคา และการชำระเงินสำหรับการตรวจสุขภาพในบางกรณีโดยเฉพาะ

ตามหนังสือเวียนว่า หากผู้ป่วยมาตรวจที่แผนกตรวจ แล้วถูกส่งตัวไปรักษาแบบผู้ป่วยในตามข้อกำหนดของวิชาชีพ จะมีการชำระค่าตรวจตามระเบียบ

กรณีไม่ได้ลงทะเบียนตรวจสุขภาพที่แผนกตรวจ แต่มาตรวจสุขภาพและรับการรักษาแบบผู้ป่วยในที่แผนกคลินิกตามข้อกำหนดของวิชาชีพ จะไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายในการตรวจสุขภาพ

สถานพยาบาลที่จัดตรวจเฉพาะทาง ณ แผนกคลินิก ผู้ที่ลงทะเบียนตรวจสุขภาพ ณ แผนกตรวจสุขภาพ และการตรวจเฉพาะทาง ณ แผนกคลินิก จะถูกนับรวมในการตรวจสุขภาพ ณ แผนกตรวจสุขภาพ การคำนวณจำนวนการตรวจสุขภาพและอัตราค่าบริการเป็นไปตามระเบียบข้อบังคับ

อาจารย์หวู่ นู อันห์ รองอธิบดีกรมประกันสุขภาพ กล่าวว่า หนังสือเวียนที่ 39 ได้เพิ่มเติมแนวคิดว่า “การตรวจและรักษาพยาบาล หมายถึง การเข้ารับการรักษาแบบผู้ป่วยนอกหรือแบบผู้ป่วยนอก (การรักษาแบบผู้ป่วยนอก การรักษาแบบไปเช้าเย็นกลับ หรือการรักษาแบบผู้ป่วยใน) จำนวนวันของการตรวจและรักษาพยาบาลจะขึ้นอยู่กับอาการของผู้ป่วย”

การเยี่ยมชมครั้งที่ 2 หรือครั้งถัดไปในหนึ่งวันคำนวณอย่างไร?

หนังสือเวียนที่ 39 ระบุอย่างชัดเจนว่า ในระหว่างการไปพบแพทย์และสถานพยาบาลแห่งเดียวกัน (อาจเป็นวันเดียวกัน หรือเนื่องจากเงื่อนไขทางวัตถุประสงค์หรือข้อกำหนดทางวิชาชีพ ทำให้ไม่สามารถดำเนินการตรวจให้เสร็จสิ้นภายในวันเดียวกันได้ และต้องดำเนินการตรวจต่อในวันถัดไป) หากผู้ป่วยจำเป็นต้องตรวจกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเพิ่มเติมจากการตรวจครั้งที่สองหลังจากตรวจกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญแล้ว จะมีการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพียง 30% ของราคาการตรวจครั้งหนึ่ง และค่าใช้จ่ายสูงสุดสำหรับค่าใช้จ่ายในการตรวจของบุคคลนั้นจะไม่เกิน 2 เท่าของราคาการตรวจครั้งหนึ่ง

ประชาชนลงทะเบียนเข้ารับการตรวจสุขภาพและรับการรักษาพยาบาลด้วยบัตรประกันสุขภาพ ณ ศูนย์สุขภาพประจำอำเภอ (ภาพ: Viet Dung/VNA)

เช่น คนไข้ A ได้รับการตรวจจากแพทย์เฉพาะทางภายใน จากนั้นแพทย์จึงสั่งให้ตรวจโดยแพทย์เฉพาะทางศัลยกรรม โดยราคาการตรวจโดยแพทย์เฉพาะทางศัลยกรรม (การตรวจครั้งที่ 2) คิดราคา 30% ของราคาการตรวจครั้งแรก (แพทย์เฉพาะทางภายใน)

ผู้ป่วย A ได้รับการตรวจโดยแพทย์ระบบประสาท จากนั้นแพทย์จึงสั่งให้ทำการตรวจประสาทศัลยกรรม ค่าใช้จ่ายในการตรวจประสาทศัลยกรรม (การตรวจครั้งที่สอง) คิดเป็น 30% ของราคาการตรวจครั้งแรก (การตรวจประสาทวิทยา)

ผู้ป่วย A ได้รับการตรวจหัวใจและหลอดเลือด แพทย์จึงสั่งให้ตรวจระบบทางเดินอาหาร ค่าตรวจระบบทางเดินอาหาร (การตรวจครั้งที่สอง) คิดเป็น 30% ของค่าตรวจครั้งแรก (การตรวจหัวใจและหลอดเลือด)

ผู้ป่วย A ได้รับการตรวจโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านหู คอ จมูก จากนั้นจึงได้รับการตรวจโสตวิทยาเชิงลึก (การตรวจเวสติบูลาร์/หูชั้นใน) ค่าใช้จ่ายในการตรวจโสตวิทยาเชิงลึก (การตรวจครั้งที่สอง) คิดเป็น 30% ของราคาการตรวจครั้งแรก (แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านหู คอ จมูก)

ตามหนังสือเวียน หากผู้ป่วยมาตรวจและรักษาที่สถานพยาบาล และได้รับการตรวจและจ่ายยาแล้ว แต่มีอาการผิดปกติ จึงไปตรวจซ้ำที่สถานพยาบาลนั้นในวันเดียวกัน และยังคงได้รับการตรวจต่อเนื่อง การมาตรวจครั้งนี้จะถือเป็นการมาตรวจครั้งที่สองหรือมากกว่าในหนึ่งวัน ยกเว้นในกรณีฉุกเฉิน ซึ่งถือเป็นการมาตรวจใหม่ การชำระเงินจะเป็นไปตามข้อกำหนดของหนังสือเวียน

กองทุนประกันสุขภาพจ่ายค่าโต๊ะตรวจที่มีจำนวนตรวจเกิน 65 ราย/8 ชม./วัน อย่างไร ?

หนังสือเวียนฉบับที่ 39 ระบุอย่างชัดเจนว่าสถานพยาบาลต้องประสานงานและจัดสรรทรัพยากรบุคคลและจำนวนโต๊ะตรวจให้เพียงพอ เพื่อให้มั่นใจในคุณภาพของการตรวจ ขณะเดียวกัน กฎระเบียบยังกำหนดจำนวนการตรวจสุขภาพสูงสุดที่สำนักงานประกันสังคมจ่ายให้สำหรับโต๊ะตรวจที่มีการตรวจมากกว่า 65 ครั้ง ภายใน 8 ชั่วโมงต่อวัน ขณะที่กฎระเบียบเดิมกำหนดไว้ที่ 65 ครั้งต่อวัน

ทั้งนี้ กรณีโต๊ะสอบที่มีการสอบเกิน 65 ครั้ง ภายใน 8 ชม./วัน สำนักงานประกันสังคมจะชำระเงินค่าธรรมเนียมการสอบตั้งแต่การสอบรอบที่ 66 เป็นต้นไปของโต๊ะสอบนั้นๆ เพียง 50% เท่านั้น

เป็นระยะเวลาสูงสุด 3 เดือนติดต่อกัน หากสถานพยาบาลมีโต๊ะตรวจที่มีจำนวนการตรวจมากกว่า 65 รายการต่อวัน สำนักงานประกันสังคมจะไม่จ่ายค่าตรวจตั้งแต่การตรวจครั้งที่ 66 ขึ้นไปของโต๊ะตรวจนั้นๆ

เช่น เวลาตรวจสุขภาพ 10 ชม. (เนื่องจากทำงานล่วงเวลา 2 ชม.) จำนวนครั้งตรวจต่อโต๊ะตรวจ 10 ชม.ทำงาน คือ 65:8x10 = 81 ครั้ง

ประกาศกระทรวงสาธารณสุข ฉบับที่ 39 มีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568 เป็นต้นไป.

(เวียดนาม+)

ที่มา: https://www.vietnamplus.vn/bo-y-te-ban-hanh-huong-dan-moi-ve-thanh-toan-tien-kham-benh-bao-hiem-y-te-post995444.vnp