คำแนะนำใหม่: ประกันสุขภาพล่าช้าจะครอบคลุมค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาหรือไม่?

ด้วยเหตุผลส่วนตัวหรือการรักษาฉุกเฉินที่เร่งด่วน ลืมนำบัตรประกันสุขภาพมา หรือมาแสดงบัตรช้า... ในกรณีเหล่านี้ กระทรวงสาธารณสุขเพิ่งออกแนวทางใหม่เกี่ยวกับการชำระค่าตรวจและการรักษาพยาบาล

บัตรประกัน สุขภาพ ในนครโฮจิมินห์ - ภาพ: TTO

กระทรวงสาธารณสุข เพิ่งออกเอกสารแนวทางการบังคับใช้พระราชกฤษฎีกา 188/2025 ของรัฐบาล ซึ่งมีรายละเอียดและแนวทางการบังคับใช้กฎหมายว่าด้วยการประกันสุขภาพหลายมาตรา

โดยกระทรวงสาธารณสุขมีแนวทางการชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลภายใต้ระบบประกันสุขภาพ (HI) กรณีผู้ป่วยแสดงบัตรล่าช้า

การชำระเงินค่ายื่นบัตรประกันสุขภาพล่าช้า

ตามพระราชกฤษฎีกาที่ 188/2568 กรณีผู้ป่วยที่มีบัตรประกันสุขภาพมาพบแพทย์หรือเข้ารับการรักษาพยาบาล แต่แจ้งข้อมูลบัตรล่าช้า กองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลในขอบเขตสิทธิประโยชน์และวงเงินนับตั้งแต่วันที่แจ้งข้อมูลบัตรประกันสุขภาพ ยกเว้นกรณีฉุกเฉิน

ค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลในช่วงที่ผู้ป่วยไม่ได้แสดงข้อมูลบัตรประกันสุขภาพ กองทุนหลักประกันสุขภาพจะเป็นผู้จ่ายให้โดยตรงตามระเบียบ

ในกรณีนี้ กระทรวงสาธารณสุขกำหนดให้ค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นก่อนถึงเวลาแสดงบัตรให้กองทุนหลักประกันสุขภาพจ่ายให้แก่ผู้ป่วยโดยตรง ตามบทบัญญัติมาตรา 57 แห่งพระราชกฤษฎีกา 188 พ.ศ. 2568

ดังนั้น กรณีผู้ป่วยนอก วงเงินสูงสุดต้องไม่เกิน 0.15 เท่าของเงินเดือนพื้นฐาน กรณีผู้ป่วยใน วงเงินสูงสุดต้องไม่เกิน 0.5 เท่าของเงินเดือนพื้นฐาน

หลังจากที่คนไข้ให้บัตรแล้ว ค่าใช้จ่ายที่เหลือจะยังคงได้รับการชำระตามปกติภายในขอบเขตผลประโยชน์ประกันสุขภาพ

วิธีการขอคืนเงินประกันสุขภาพแบบจ่ายตรง

ผู้ป่วยหรือสมาชิกในครอบครัวต้องกรอกแบบฟอร์มขอชำระเงินโดยตรงก่อนแสดงบัตรเพื่อรับเงินค่าใช้จ่าย เลือกรับเงินสดได้ที่แผนกบริการครบวงจรของสำนักงานประกันสังคมเวียดนาม หรือโอนเงินเข้าบัญชีส่วนตัว

ยื่นคำร้องผ่านระบบบริการประชาชน, ผ่านใบสมัครของสำนักงานประกันสังคม, ส่ง ทางไปรษณีย์ หรือยื่นตรงไปยังสำนักงานประกันสังคม ณ สถานที่พำนัก สถานที่ออกบัตร หรือสถานที่ลงนามในสัญญาตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล

ภายใน 25 วัน นับจากวันที่ได้รับเอกสารครบถ้วนและถูกต้อง สำนักงานประกันสังคมจะต้องดำเนินการประเมินและจ่ายเงินให้แก่ผู้ป่วย

หากต้องการเอกสารเพิ่มเติม สำนักงานประกันสังคมจะแจ้งให้ทราบภายใน 5 วันทำการ ผู้ป่วยมีเวลาสูงสุด 20 วันในการขอเอกสารเพิ่มเติม หลังจากได้รับเอกสารเพิ่มเติมที่ถูกต้องครบถ้วนแล้ว สำนักงานประกันสังคมจะจ่ายเงินภายใน 20 วันถัดไป

หมายเหตุ หากต้องการชำระเงินโดยตรง ผู้ป่วยควรเก็บใบแจ้งหนี้และเอกสารทั้งหมดไว้เป็นหลักฐานในการชำระเงินตลอดช่วงเวลาที่ไม่ได้แสดงบัตร

การแสดงบัตรล่วงหน้าจะช่วยให้สามารถชำระเงินได้ทันที โดยไม่ต้องทำหัตถการเพิ่มเติมใดๆ ในกรณีฉุกเฉิน ผู้ป่วยยังคงได้รับสิทธิประโยชน์เต็มจำนวน แม้ว่าจะไม่มีเวลานำบัตรมาก็ตาม

ด้วยข้อบังคับนี้ ประชาชนจะไม่ได้รับผลกระทบจากสิทธิประโยชน์หากแสดงบัตรประกันสุขภาพล่าช้า อย่างไรก็ตาม เพื่อประหยัดเวลาและหลีกเลี่ยงขั้นตอนที่ไม่จำเป็น ควรพกบัตรหรือเก็บข้อมูลบัตรประกันสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ไว้เสมอเมื่อไปพบแพทย์

กลับสู่หัวข้อ

วิลโลว์

ที่มา: https://tuoitre.vn/huong-dan-moi-cham-trinh-bao-hiem-y-te-co-duoc-chi-tra-tien-kham-chua-benh-20251010103324934.htm