กองทุนประกัน สุขภาพ ชำระค่ายาสมุนไพร ยาแผนโบราณ ยาที่มีส่วนผสมของยาสมุนไพร ในขอบเขตผลประโยชน์ของผู้เอาประกัน สุขภาพ
หนังสือเวียนฉบับนี้กำหนดหลักการ หลักเกณฑ์การจัดทำ ปรับปรุง การบันทึกข้อมูล โครงสร้างรายการ และคำแนะนำการชำระเงิน ยาสมุนไพร ยาที่มีส่วนผสมของสารออกฤทธิ์ ยาสมุนไพร ยาแผนโบราณ ยาสมุนไพร (รวมทั้งสารออกฤทธิ์ของยาแผนโบราณ) ภายในขอบเขตสิทธิประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ (เรียกว่า ยาแผนโบราณ)
หลักการชำระเงิน
ตามหนังสือเวียน กองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายค่ายาสมุนไพร ยาที่มีส่วนผสมของสมุนไพร ยาแผนโบราณ สมุนไพร และยาต้มที่ใช้ในสถานพยาบาลตรวจรักษา และยาที่สถานพยาบาลตรวจรักษาเองผลิตและแปรรูปเอง โดยคำนวณจากปริมาณที่ใช้จริงสำหรับผู้ป่วย ราคาซื้อของสถานพยาบาลตามกฎหมายว่าด้วยการประมูล ค่าเสียหายที่เกิดขึ้นระหว่างการเก็บรักษา ขนส่ง จ่าย ปรุง ชั่งน้ำหนัก แบ่ง และใช้ยาตามกฎกระทรวง สาธารณสุข และค่าใช้จ่ายอื่นๆ (ถ้ามี) ภายในขอบเขตสิทธิประโยชน์และระดับการใช้สิทธิ์ตามกฎหมายว่าด้วยประกันสุขภาพ
สำหรับค่าใช้จ่ายในการบริหารจัดการและค่าเสื่อมราคาของเครื่องจักรสำหรับวัตถุดิบยาและยาที่ดำเนินการเองและจัดเตรียมโดยสถานพยาบาลตรวจและรักษาตามที่กำหนดในประกาศฉบับนี้ กองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายตามแผนงานการปรับส่วนประกอบของราคาบริการตรวจและรักษาที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ และให้ใช้พร้อมกันกับราคาบริการตรวจและรักษาที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพตามที่กำหนด
กรณีอัตราและเงื่อนไขการจ่ายค่ายาและสมุนไพร ระบุไว้ในช่องที่ 4 หรือช่องที่ 5 ของหมายเหตุภาคผนวกที่ออกพร้อมหนังสือประกาศรายชื่อยาแผนโบราณที่อยู่ในขอบข่ายสิทธิประโยชน์ของผู้เอาประกันภัยสุขภาพ กองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายเงินตามอัตราและเงื่อนไขการจ่ายค่ายาที่กำหนดไว้ในหนังสือประกาศรายชื่อยาแผนโบราณที่อยู่ในขอบข่ายสิทธิประโยชน์ของผู้เอาประกันภัยสุขภาพ
กองทุนประกันสุขภาพจ่ายค่ายาสมุนไพร ยาแผนโบราณ ยาที่ผสมสารสำคัญกับสมุนไพรตามรายการยาแผนโบราณในขอบเขตสิทธิประโยชน์สำหรับผู้มีสิทธิประกันสุขภาพ หรือตามชื่อส่วนประกอบของยา กรณีส่วนประกอบของยามีชื่อเรียกต่างกัน
กองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายเงินค่ายาสมุนไพรตามรายการยาสมุนไพรในประกาศกระทรวงสาธารณสุข เรื่อง บัญชีรายชื่อยาแผนโบราณในขอบเขตสิทธิประโยชน์สำหรับผู้มีสิทธิประกันสุขภาพ หรือตามชื่อของยาสมุนไพรกรณียาสมุนไพรมีชื่อเรียกอื่น
ชำระค่ายาสมุนไพร ยาแผนโบราณ ยาที่ผสมส่วนประกอบยากับสมุนไพร
1- กองทุนประกันสุขภาพ จ่ายเป็นค่ายาสมุนไพร ยาแผนโบราณ และยาที่มีส่วนผสมของยาสมุนไพรที่ใช้รักษาผู้ป่วย ซึ่งรวมถึงค่ายาที่ใช้รักษาผู้ป่วยจริง และค่าสูญเสียยา (ถ้ามี) ณ สถานพยาบาลตรวจรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ดังนี้
ค่ายาที่ใช้จริงสำหรับผู้ป่วยในการตรวจรักษาพยาบาลให้กองทุนประกันสุขภาพจ่ายตามราคาซื้อสถานพยาบาลตรวจรักษาพยาบาลตามกฎหมายว่าด้วยการประมูลซื้อ และระดับสิทธิประโยชน์และขอบเขตสิทธิประโยชน์ตามกฎหมายว่าด้วยประกันสุขภาพ
ค่าใช้จ่ายการสูญเสียยาที่จ่ายโดยกองทุนประกันสุขภาพในระหว่างกระบวนการจัดเก็บ เก็บรักษา การขนส่ง การจ่าย การเตรียม การแบ่งขนาดยา และการใช้ยา กำหนดตามข้อกำหนดในหนังสือเวียนที่ 55/2017/TT-BYT ลงวันที่ 29 ธันวาคม 2560 ของรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข เกี่ยวกับอัตราการสูญเสียยาและการชำระค่าใช้จ่ายการสูญเสียยาที่สถานพยาบาลตรวจและรักษา
กองทุนประกันสุขภาพจ่ายค่าสินไหมทดแทนสำหรับแต่ละปีการชำระเงินดังนี้ ค่าสินไหมทดแทนยาที่กองทุนประกันสุขภาพจ่าย = (อัตราการสูญเสียยา) x (ต้นทุนการชำระเงินประกันสุขภาพทั้งหมดสำหรับยาตัวนั้น)
2- กองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายในกรณีที่ใบสั่งยาเป็นไปตามใบสั่งยาตามเอกสารอย่างใดอย่างหนึ่ง ดังต่อไปนี้: คำแนะนำการใช้ยาที่แนบมากับเอกสารการขึ้นทะเบียนยาที่ได้รับอนุญาตจากกระทรวงสาธารณสุข; คำแนะนำการวินิจฉัยและรักษาโรคตามหลักการแพทย์แผนโบราณผสมผสานการแพทย์แผนปัจจุบันของกระทรวงสาธารณสุข
3- ยาที่จัดอยู่ในกลุ่มยาแผนโบราณนี้ แต่ใช้เพื่อรักษาโรคที่อยู่ในกลุ่มยาแผนโบราณอื่น จะได้รับความคุ้มครองจากกองทุนประกันสุขภาพ หากมีข้อบ่งใช้ตามบทบัญญัติในข้อ 2 ข้างต้น
4- กองทุนประกันสุขภาพจ่ายเงินตามเงื่อนไขและอัตราการจ่ายค่ายาตามที่ระบุในช่องที่ 4 หรือช่องที่ 5 ของเอกสารแนบท้ายประกาศรายชื่อยาแผนโบราณที่อยู่ในขอบข่ายสิทธิประโยชน์ของผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ
5- กองทุนประกันสุขภาพไม่จ่ายในกรณีต่อไปนี้:
ยาและชุดยาที่ถูกระงับการจำหน่ายหรือถูกเรียกคืนโดยหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง ระยะเวลาและขอบเขตของการยื่นคำร้องขอไม่ชำระเงินประกันสุขภาพจะคำนวณตามระยะเวลาและขอบเขตของการระงับหรือเรียกคืนที่ระบุไว้ในเอกสารการระงับหรือเรียกคืน
ค่ายาได้รวมไว้ในราคาบริการตรวจสุขภาพและการรักษาหรือราคารวมที่เรียกเก็บต่อกรณีตามระเบียบปัจจุบัน
ค่าใช้จ่ายของยาจะได้รับการครอบคลุมโดยงบประมาณของรัฐหรือแหล่งเงินทุนอื่น
การชำระค่าวัสดุทางการแพทย์
1.1- สถานพยาบาลที่รับบริการตรวจรักษาและจัดซื้อสมุนไพรมาใช้ประโยชน์ จะให้กองทุนประกันสุขภาพเป็นผู้รับผิดชอบค่าใช้จ่าย ดังนี้
ก) ต้นทุนทางตรง ประกอบด้วย: ค่าวัสดุยาตามราคาซื้อของสถานพยาบาล วัสดุยาต้องรวมอยู่ในรายการวัสดุยาตามประกาศกระทรวงสาธารณสุขว่าด้วยยาแผนปัจจุบัน ค่าวัสดุเสริม ค่าไฟฟ้า ค่าน้ำ ค่าเชื้อเพลิงที่ใช้ในกระบวนการผลิตเบื้องต้น (ถ้ามี) ค่าสูญเสียในกระบวนการผลิตเบื้องต้น การเก็บรักษา การชั่งน้ำหนัก และการแบ่ง (ถ้ามี) ค่าบรรจุภัณฑ์ (ถ้ามี) ค่าวัสดุ สารเคมี และวัสดุเสริมสำหรับกิจกรรมการควบคุมคุณภาพก่อนการทดสอบ ค่าใช้จ่ายในการทดสอบตามประกาศกระทรวงสาธารณสุขเลขที่ 38/2021/TT-BYT ลงวันที่ 31 ธันวาคม 2564 เรื่องการควบคุมคุณภาพของวัสดุยา สมุนไพร และยาแผนโบราณ (ถ้ามี) และต้นทุนอื่นๆ (ถ้ามี)
ข) ค่าแรงงาน (ถ้ามี)
ค) ค่าใช้จ่ายในการบริหารจัดการตามแผนงานปรับองค์ประกอบราคาบริการตรวจรักษาพยาบาลภายใต้หลักประกันสุขภาพ
ง) ค่าเสื่อมราคาเครื่องจักรตามแผนงานปรับปรุงส่วนประกอบราคาบริการตรวจรักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพ
2.1- หัวหน้าสถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาล มีหน้าที่อนุมัติขั้นตอนการดำเนินการเบื้องต้น ค่าเวชภัณฑ์ และค่าใช้จ่ายต่างๆ ที่กำหนดในข้อ 1.1 ข้างต้น (ถ้ามี) และส่งให้สำนักงานประกันสังคมที่ทำสัญญาตรวจและรักษาพยาบาลประกันสุขภาพไว้เป็นหลักฐานการชำระเงิน
นอกจากนี้ หนังสือเวียนดังกล่าวยังกำหนดการควบคุมโดยเฉพาะเกี่ยวกับการชำระเงินค่ายาแผนโบราณ การชำระเงินค่ายาสมุนไพร การชำระเงินค่ายาปรุงที่ผ่านกระบวนการและจัดเตรียมเองโดยสถานพยาบาลตรวจและรักษา และยาที่ชำระเงินในกรณีพิเศษ
หนังสือเวียนฉบับนี้จะมีผลใช้บังคับตั้งแต่วันที่ 1 กันยายน พ.ศ. 2568
มินห์ เฮียน
ที่มา: https://baochinhphu.vn/huong-dan-thanh-toan-bhyt-doi-voi-thuoc-y-hoc-co-truyen-102250702105411148.htm
การแสดงความคิดเห็น (0)