ควบคุมต้นทุนการรักษาพยาบาลประกันสุขภาพได้อย่างมีประสิทธิภาพ

(Baothanhhoa.vn) - ในช่วง 6 เดือนแรกของปี 2568 ค่าใช้จ่ายในการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพเพิ่มขึ้น 18.6% เมื่อเทียบกับช่วงเวลาเดียวกันของปี 2567 ซึ่งคิดเป็น 58% ของประมาณการที่สำนักงานประกันสังคมเวียดนามกำหนดไว้ในปี 2568 คาดว่าในปี 2568 ค่าใช้จ่ายในการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพที่สถานพยาบาลต่างๆ ในจังหวัดจะสูงกว่าประมาณการที่กำหนดไว้ประมาณ 15.8% ในปี 2568 กฎหมายประกันสุขภาพมีประเด็นใหม่ๆ มากมาย โดยคาดการณ์ว่าค่าใช้จ่ายในการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพจะยังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ทำให้หน่วยงานประกันสังคมและหน่วยงานที่เกี่ยวข้องต้องกำหนดข้อกำหนดในการบริหารจัดการและควบคุมกองทุนประกันสุขภาพ

ในช่วง 6 เดือนแรกของปี 2568 ทั้งจังหวัดมีสถานพยาบาลหลักประกันสุขภาพ 60 แห่ง โดยมีจำนวนการตรวจสุขภาพและเข้ารับการรักษาเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับช่วงเดียวกันของปี 2567

ตามรายงานของสำนักงานประกันสังคมจังหวัด Thanh Hoa ในช่วง 6 เดือนแรกของปี 2568 จำนวนผู้ป่วยที่เข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาลมีจำนวน 2,697,525 ราย เพิ่มขึ้น 3.4% หรือเพิ่มขึ้น 88,608 รายเมื่อเทียบกับช่วงเวลาเดียวกันของปี 2567 ค่าใช้จ่ายการตรวจและรักษาพยาบาลของประกันสุขภาพในช่วง 6 เดือนมีมูลค่า 3,083,430 ล้านดอง เพิ่มขึ้น 18.6% หรือเพิ่มขึ้น 483,010 ล้านดองเมื่อเทียบกับช่วงเวลาเดียวกันของปี 2567 การดำเนินการประมาณการค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษาพยาบาลของประกันสุขภาพทั่วทั้งจังหวัดในช่วง 6 เดือนแรกของปี 2568 เท่ากับ 58% ของประมาณการที่กำหนดโดยสำนักงานประกันสังคมเวียดนามในปี 2568 คาดว่าในปี 2568 ค่าใช้จ่ายการตรวจและรักษาพยาบาลของประกันสุขภาพของสถานพยาบาลที่เสนอให้จ่ายเป็นจำนวน 6,200,000 ล้านดอง VND ทั้งจังหวัดเกินประมาณการที่กำหนดไว้ประมาณ 15.8%

สาเหตุของการเพิ่มขึ้นของค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลของประกันสุขภาพ เป็นผลมาจากการปรับใช้อัตราค่าบริการทางเทคนิคที่ได้รับการอนุมัติตามมติที่ 596/NQ-HDND ของสภาประชาชนจังหวัด ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 ส่งผลให้ค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลเพิ่มขึ้น 189.5 พันล้านดอง เมื่อเทียบกับช่วงเวลาเดียวกันของปี 2567 โดยในจำนวนนี้ โรงพยาบาลของรัฐเพิ่มขึ้น 160.5 พันล้านดอง และค่าบริการทางเทคนิคต่างๆ เช่น การตรวจวินิจฉัย การตรวจด้วยภาพวินิจฉัย หัตถการ และการผ่าตัด ณ สถานพยาบาลที่ไม่ใช่ประกันสุขภาพของรัฐ ได้ปรับอัตราค่าบริการใหม่ของสถานพยาบาลของรัฐตามมติที่ 596/NQ-HDND ต้นทุนที่เพิ่มขึ้นอันเนื่องมาจากการใช้พระราชกฤษฎีกาหมายเลข 02/2025/ND-CP ลงวันที่ 1 มกราคม 2025 ของ รัฐบาล แก้ไขและเพิ่มเติมบทความจำนวนหนึ่งของพระราชกฤษฎีกาหมายเลข 146/2018/ND-CP ลงวันที่ 17 ตุลาคม 2018 ซึ่งมีรายละเอียดและแนวทางมาตรการในการบังคับใช้กฎหมายประกันสุขภาพ ซึ่งได้รับการแก้ไขและเพิ่มเติมบทความจำนวนหนึ่งในพระราชกฤษฎีกาหมายเลข 75/2023/ND-CP ลงวันที่ 19 ตุลาคม 2023 ของรัฐบาล สถานพยาบาลประกันสุขภาพที่ไม่ใช่ของรัฐได้รับอนุญาตให้ใช้ราคาบริการทางการแพทย์ของสถานพยาบาลของรัฐในระดับเดียวกันในพื้นที่ ค่าใช้จ่ายในการตรวจสุขภาพและค่าเตียงเพิ่มขึ้น 74,640 ล้านดอง ต้นทุนที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากจำนวนสถานพยาบาลที่เซ็นสัญญาใหม่เพิ่มขึ้น (3 แห่ง) : 4.9 พันล้านดองสำหรับ 6 เดือนแรกของปี 2568 นอกจากนี้ ตัวชี้วัดหลายตัวก็เพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับช่วงเวลาเดียวกันและค่าเฉลี่ยของประเทศ เช่น อัตราผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล; จำนวนวันเฉลี่ยในการรักษา; อัตราค่าใช้จ่ายเตียง...

โดยเฉพาะอย่างยิ่งสถานพยาบาลประกันสุขภาพ 60 แห่งมีจำนวนผู้เข้ารับการรักษาพยาบาลเพิ่มขึ้นสูงเมื่อเทียบกับช่วงเดียวกันในปี 2567 สถานพยาบาลประกันสุขภาพ 90 แห่งมีค่าใช้จ่ายประกันสุขภาพเพิ่มขึ้นสูง สถานพยาบาลประกันสุขภาพ 92 แห่งมีค่าใช้จ่ายเฉลี่ยในการรักษาผู้ป่วยนอกเพิ่มขึ้น และสถานพยาบาลประกันสุขภาพ 53 แห่งมีค่าใช้จ่ายเฉลี่ยในการรักษาผู้ป่วยในเพิ่มขึ้น

อีกสาเหตุหนึ่งที่ทำให้ค่าประกันสุขภาพเพิ่มขึ้นในปัจจุบัน ก็คือ โรงพยาบาลบางแห่งรับผู้ป่วยไว้รักษาในโรงพยาบาลเฉพาะกรณีที่อาการไม่รุนแรงถึงขั้นต้องนอนโรงพยาบาล อัตราค่าเตียงและจำนวนวันนอนโรงพยาบาลนานกว่าค่าเฉลี่ยของทั้งจังหวัดและทั้งประเทศ... และยังมีกรณีการสั่งจ่ายบริการทางการแพทย์ ยา และ เวชภัณฑ์ ที่ไม่เหมาะสมกับสภาพโรค ทำให้เงินกองทุนประกันสุขภาพสูญเปล่า

รองอธิบดีกรมอนามัย เล วัน เกือง กล่าวว่า กรมอนามัยจะยังคงร่วมมือกับสำนักงานประกันสังคมในการดำเนินการตามนโยบายประกันสุขภาพในพื้นที่ เพื่อป้องกันการทุจริตและฉ้อโกงกองทุนประกันสุขภาพ ดังนั้น กรมอนามัยจะเสนอแนวทางแก้ไขเพื่อควบคุมค่าใช้จ่ายการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลของกรมอนามัย ส่งเสริมการใช้งบประมาณกองทุนประกันสุขภาพอย่างมีประสิทธิภาพให้สอดคล้องกับกฎระเบียบ รับรองสิทธิของผู้รับประกันสุขภาพเมื่อเข้ารับการตรวจสุขภาพ เพิ่มประสิทธิภาพการบริหารจัดการภาครัฐในภาคสาธารณสุข และประกันสังคมของจังหวัด

นายเหงียน คัก ตวน ผู้อำนวยการสำนักงานประกันสังคมจังหวัด กล่าวว่า ในสถานการณ์ปัจจุบันที่ค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลเพิ่มขึ้น สำนักงานประกันสังคมจังหวัดจึงยังคงดำเนินการตรวจสอบข้อมูลเบื้องต้นของบุคลากรที่ปฏิบัติงานด้านประกันสุขภาพอย่างเร่งด่วน เพื่อให้มั่นใจว่าผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาพยาบาลที่สถานพยาบาลจะได้รับสิทธิตามรายชื่อที่ประกาศไว้ในระบบสารสนเทศของกรมอนามัย ประสานงานกับกรมอนามัยเพื่อแลกเปลี่ยนข้อมูลและจัดทำการตรวจสอบสถานพยาบาลที่มีค่าใช้จ่ายสูงผิดปกติ ซึ่งสำนักงานประกันสังคมได้แจ้งเตือนหลายครั้งแล้วแต่ยังไม่มีการปรับปรุงแก้ไข มอบหมายให้สำนักงานประกันสังคมในพื้นที่ตรวจสอบและเปรียบเทียบเอกสารคำขอชำระเงิน เด็ดขาดไม่ชำระเงินสำหรับเนื้อหาที่ขัดต่อกฎระเบียบ ไม่เป็นไปตามเงื่อนไขทางกฎหมาย หรือขอบเขตความเชี่ยวชาญของบุคลากรทางการแพทย์ไม่เหมาะสมกับการดำเนินงานด้านบริการทางเทคนิค...

บทความและภาพ: ฮาทู

ที่มา: https://baothanhhoa.vn/kiem-soat-hieu-qua-chi-phi-nbsp-kham-chua-benh-bhyt-257186.htm