รายชื่อโรคผู้ป่วยเรื้อรังจะได้รับยาครั้งละไม่เกิน 3 เดือน

หลังจากที่คนไข้ต้อง “ร้องไห้” เพราะทนทุกข์กับการต้องรอคิวนานเพื่อรับยา กรมตรวจและจัดการการรักษาพยาบาล (กระทรวงสาธารณสุข) จึงได้ออกกฎเกณฑ์อนุญาตให้ผู้ป่วยนอกสามารถสั่งยาได้นานสูงสุด 2-3 เดือนต่อครั้ง สำหรับโรคเรื้อรังบางชนิดที่ได้รับการรักษาจนคงที่

คนไข้ที่กำลังรอรับยาจากบริษัทประกันที่โรงพยาบาล - ภาพโดย : DUYEN PHAN

Tuoi Tre ได้สัมภาษณ์นาย Vuong Anh Duong รองอธิบดีกรมตรวจและจัดการการรักษาเกี่ยวกับการจัดทำรายชื่อโรคเรื้อรังที่ต้องได้รับการรักษาในระยะยาว รวมถึงข้อกังวลและแนวทางแก้ไขในการนำนโยบายนี้ไปปฏิบัติ

รายชื่อโรค 200 รายการ

* เพราะเหตุใด กระทรวงสาธารณสุข จึงมีมติแก้ไขหลักเกณฑ์กำหนดระยะเวลาการสั่งจ่ายยาจากสูงสุด 30 วัน เป็น 90 วัน ?

- ก่อนหน้านี้ หนังสือเวียนที่ 52/2560 ระบุว่าการสั่งยาผู้ป่วยนอกควรมีระยะเวลาสูงสุด 30 วัน แต่ในทางปฏิบัติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับโรคเรื้อรังที่มีเสถียรภาพ ความจำเป็นในการยืดระยะเวลาการใช้ยาจึงถือว่าสมเหตุสมผล

กระทรวง สาธารณสุข อนุญาตให้จัดยาได้ 3 เดือน ในช่วงที่ผู้ป่วยไม่สามารถไปโรงพยาบาลได้เป็นประจำ ผลการศึกษาพบว่า การจัดยาแบบนี้มีข้อดีหลายประการ เช่น ลดภาระของสถานพยาบาล ลดเวลาและค่าใช้จ่ายในการเดินทางของผู้ป่วยโดยเฉพาะในพื้นที่ห่างไกล แต่ยังคงให้การรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพ

การออกรายชื่อโรคที่สามารถกำหนดให้รับประทานยาได้ 30 ถึง 90 วัน ถือเป็นนโยบายที่ภาคสาธารณสุขให้ความสนใจ โรคเรื้อรังไม่ได้เป็นเพียงโรคที่คุ้นเคยอย่างโรคความดันโลหิตสูงและเบาหวานเท่านั้น แต่รายชื่อโรคเรื้อรังที่แท้จริงยังมีความหลากหลายอีกด้วย

ดังนั้นเราจึงได้พิจารณารายชื่อโรคเรื้อรังที่สามารถสั่งจ่ายยาได้นานขึ้นอย่างรอบคอบ เพื่อยืดระยะเวลาการสั่งจ่ายยาสูงสุด ความสำคัญสูงสุดไม่ได้อยู่ที่ความสะดวกของผู้ป่วย ลดต้นทุนการเดินทาง ลดภาระของโรงพยาบาลเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความปลอดภัยของผู้ป่วยด้วย

* รายชื่อโรคที่กำหนด 90 วัน เลือกอย่างไรครับ ครบถ้วนไหมครับ

- ในการจัดทำรายชื่อนี้ เราได้ปรึกษากับโรงพยาบาลปลายทางจำนวน 20 แห่ง ซึ่งอยู่ในสาขาเฉพาะทางต่างๆ มากมาย เช่น เวชศาสตร์ผู้สูงอายุ เวชศาสตร์เด็ก เวชศาสตร์ต่อมไร้ท่อ... หลังจากที่เสนอโรงพยาบาลแล้ว เราก็จัดให้มีการประเมินผ่านสภาวิชาชีพ

กระทรวงสาธารณสุขกำหนดให้โรงพยาบาลปลายทางของแต่ละสาขาต้องจัดทำรายการข้อเสนอและกำหนดเกณฑ์การประเมินที่เข้มงวด โรงพยาบาลจะวิเคราะห์ความเสี่ยงโดยเฉพาะ เช่น ต้นทุนที่เพิ่มขึ้นสำหรับการสั่งยาแต่ละครั้ง ผู้ป่วยไม่มีเงื่อนไขในการรับรองคุณภาพของยา ไม่ได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิดเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ระหว่างการใช้ยา หรือในกรณีที่โรคลุกลาม จำเป็นต้องเปลี่ยนแผนการรักษา ผู้ป่วยเสียชีวิตก่อนที่จะใช้ยาหมด ทำให้สิ้นเปลือง...

จนถึงปัจจุบัน มีโรคที่อยู่ในรายการเสนอประมาณ 200 โรค ซึ่งรวมถึงไม่เพียงแต่โรคความดันโลหิตสูง เบาหวาน โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง โรคทางจิต... แต่ยังรวมถึงโรคต่อมไร้ท่อ โรคหลอดเลือดหัวใจ และโรคระบบประสาทอีกด้วย ตัวอย่างเช่น กลุ่มโรคติดเชื้อและปรสิต เช่น โรคตับอักเสบบีเรื้อรัง โรคเอดส์ ถือเป็นโรคที่ต้องติดตามอย่างใกล้ชิดแต่ต้องได้รับการรักษาที่คงที่ และสามารถขยายวงจรการรวบรวมยาได้

ในกลุ่มโรคทางเลือดและภูมิคุ้มกัน รายการขยายความประกอบด้วย โรคธาลัสซีเมีย โรคเม็ดเลือดรูปเคียว โรคโลหิตจางจากพันธุกรรมและภายหลัง โรคไขกระดูกล้มเหลว ซึ่งนำมาซึ่งประโยชน์อย่างมากต่อผู้ป่วย โดยเฉพาะเด็กที่ได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่องและต่อเนื่อง

โรคต่อมไร้ท่อ เช่น ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย ไทรอยด์เป็นพิษ และต่อมพาราไทรอยด์ทำงานน้อย ได้รับการปรับปรุงให้รวมถึงการสั่งยาแบบขยายเวลา ช่วยให้ผู้ป่วยลดภาระการเดินทางและการตรวจสุขภาพประจำเดือน

ที่น่าสังเกตคือ โรคทางระบบประสาทและจิตเวชเรื้อรังหลายชนิด เช่น ภาวะสมองเสื่อม อัลไซเมอร์ พาร์กินสัน และโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง ก็รวมอยู่ในรายการยาที่จะขยายเวลาให้ใช้ยาด้วย โดยเฉพาะอย่างยิ่ง โรคทางนรีเวชในวัยรุ่น เช่น การมีประจำเดือนมากเกินปกติในช่วงวัยรุ่น ก็ได้รับการใส่ใจในการปรับเปลี่ยนครั้งนี้ด้วย

การขยายรายการนี้ไม่เพียงช่วยให้ผู้ป่วยโรคเรื้อรังได้รับการรักษาได้สะดวกยิ่งขึ้นเท่านั้น แต่ยังช่วยลดภาระของสถานพยาบาลแนวหน้าอีกด้วย ขณะเดียวกันก็รับประกันการควบคุมโรคเรื้อรังและโรคหายากในชุมชนได้ดี

นาย เวือง อันห์ เซือง

ขึ้นอยู่กับสภาพร่างกายของคนไข้โดยเฉพาะ

* แล้วคนไข้โรคเรื้อรังตามรายชื่อทุกรายจะได้รับยาสูงสุด 90 วันใช่ไหม?

- ทันทีที่จัดทำรายการนี้ เราได้ตัดสินใจว่าการขยายระยะเวลาการสั่งจ่ายยาเป็นเรื่องที่ต้องระมัดระวังเป็นอย่างยิ่ง เนื่องจากเป้าหมายสูงสุดคือการรับประกันสุขภาพและความปลอดภัยของผู้ป่วย

ดังนั้นโรคทุกโรคในรายการจึงไม่ได้ถูกกำหนดให้รับประทานเป็นเวลา 90 วันโดยปริยาย แพทย์จะต้องพิจารณาจากอาการเฉพาะของผู้ป่วยแต่ละรายเพื่อตัดสินใจว่าจะสั่งยาเป็นเวลากี่วัน

นอกจากนี้ หนังสือเวียนฉบับใหม่ยังกำหนดด้วยว่า ผู้สั่งยาจะต้องตัดสินใจเกี่ยวกับปริมาณยาที่จะสั่ง จำนวนวันที่ใช้ยาแต่ละชนิดในใบสั่งยา โดยพิจารณาจากการวินิจฉัยและสภาพของผู้ป่วย และต้องรับผิดชอบต่อการตัดสินใจของตนเอง

จำนวนวันที่ต้องให้ยาจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 30 ถึง 90 วัน ขึ้นอยู่กับรหัสโรค ในกรณีที่ใช้ยาจนหมด โรคมีพัฒนาการผิดปกติ หรือผู้ป่วยไม่สามารถกลับมาพบแพทย์เพื่อตรวจติดตามได้ทันเวลา ผู้ป่วยจะต้องไปพบแพทย์เพื่อตรวจซ้ำและปรับการรักษา

เราหวังว่าผู้คนจะไม่เข้าใจผิดว่าการอยู่ในรายชื่อหมายถึงการได้รับยาในระยะยาวโดยปริยาย แพทย์แต่ละคนจะต้องรับผิดชอบใบสั่งยาแต่ละใบและต้องคาดการณ์ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการรักษาผู้ป่วยที่บ้าน

*ในความคิดเห็นของท่าน ควรทำอย่างไรเพื่อให้เกิดความปลอดภัยในการให้ยาในระยะยาว?

- เพื่อความปลอดภัยของผู้ป่วย แพทย์ยังคงต้องยึดหลักการรักษาที่ปลอดภัย หลีกเลี่ยงการใช้ยาเสพติด หรือปล่อยให้ผู้ป่วยเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ตรวจไม่พบทันท่วงที นอกจากนี้ แพทย์ยังต้องให้คำแนะนำผู้ป่วยให้เฝ้าระวังตนเองและตรวจหาผลข้างเคียงของยาในระยะเริ่มต้น (หากมี) และต้องติดตามสุขภาพของตนเอง รับประทานยาตามที่แพทย์สั่ง เพื่อไม่ให้โรคลุกลาม

นอกจากนี้ การให้ยาเป็นเวลา 3 เดือนอาจทำให้ค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพเพิ่มขึ้นด้วย สำหรับประเด็นนี้ กรมจะหารือเพิ่มเติมกับสำนักงานประกันสังคมเวียดนามเพื่อจัดทำคำแนะนำที่เหมาะสมสำหรับโรงพยาบาลเมื่อดำเนินการ

คาดว่าจะออกหนังสือเวียนในวันที่ 1 กรกฎาคม กรมการตรวจร่างกายและการจัดการการรักษาจะให้การฝึกอบรมและคำแนะนำเฉพาะแก่สถานพยาบาลเพื่อการดำเนินการแบบซิงโครนัส

ช่วยให้คนป่วยสบายขึ้น

กระทรวงสาธารณสุขกำลังหารือความเป็นไปได้ในการจัดหายาในระยะยาวสำหรับผู้ป่วยเรื้อรัง ซึ่งถือเป็นข่าวดีสำหรับผู้ป่วยหลายหมื่นรายที่ต้องเข้าโรงพยาบาลเพื่อรับยาทุกเดือน ส่วนใหญ่เป็นผู้สูงอายุ มีปัญหาในการเคลื่อนไหว ต้องให้ลูกหลานรับยาและต้องรอยาอย่างน้อยครึ่งวันในแต่ละเดือน แม้แต่โรงพยาบาลบางแห่งก็ให้ยาได้ครั้งละ 21 วันเท่านั้น ซึ่งเป็นเรื่องยากสำหรับพวกเขา พวกเขาร้องเรียนมาหลายครั้งแล้ว แต่สถานการณ์... ยังคงเหมือนเดิม และครั้งนี้มีความหวังว่าจะมีการเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้น

เมื่อพูดถึงครอบครัวที่มีคุณแม่สูงอายุที่ป่วยด้วยโรคเรื้อรังและกำลังประสบปัญหา ญาติของผู้ป่วยเล่าว่าคุณแม่มีโรคประจำตัว 4 โรค คือ เบาหวาน ความดัน ข้ออักเสบ และอัลไซเมอร์ ตามกฎแล้วคุณแม่ต้องตรวจสุขภาพทุกเดือนเพื่อรับยาจากประกัน และทุกครั้งที่ไปตรวจสุขภาพ คุณแม่ต้องรอคิวนานเพื่อพบคุณหมอเพียงไม่กี่นาที

และการพาแม่กลับไปหาหมอก็ไม่ใช่เรื่องง่ายเลย เพราะแม่ต้องหยุดทานยาลดความดันและเบาหวานในตอนเช้า และงดอาหารเช้า ในขณะที่คนไข้เบาหวานก็ต้องทานยาและทานอาหารเช้าตรงเวลา

ทุกครั้งที่เธอไปหาหมอ ครอบครัวต้องตื่นแต่เช้าเพื่อเตรียมผ้าอ้อม นม และอาหารในกรณีที่เธอต้องรอนานเกินไปและระดับน้ำตาลในเลือดของเธอลดลง หลังจากการตรวจและตรวจเลือด พวกเขารีบหาสถานที่สะดวกที่จะให้ยาและอาหารเช้าแก่เธอ...

แม้ว่าเธอจะสามารถรับยาจากประกันสุขภาพที่ถูกต้องได้ แต่ครอบครัวของเธอมักจะพาเธอไปโรงพยาบาลเพียงปีละครั้งเท่านั้น ช่วงเวลาที่เหลือเธอจะไปพบแพทย์ส่วนตัวและไปที่ร้านขายยาเพื่อซื้อยาตามใบสั่งแพทย์ ดังนั้น ประกันสุขภาพจึงไม่มีประโยชน์!

ขณะนี้เธอกำลังหวังว่าจะมีนโยบายตรวจคนไข้เรื้อรังเช่นแม่ของเธอทางไกล หรือให้ประกันภัยสามารถรับรองผลการตรวจจากแพทย์เอกชนได้ จึงสามารถให้ยาแก่คนไข้เรื้อรังที่เดินทางลำบากได้ ดังนั้นผู้ป่วยที่มีประกันภัยจะไม่ต้องซื้อยาราคาแพงจากภายนอก ทั้งๆ ที่พวกเขามีประกันสุขภาพอยู่แล้ว

ในการพูดคุยกับ Tuoi Tre ผู้นำสำนักงานประกันสังคมเวียดนาม ระบุว่า หน่วยงานได้เสนอให้จัดหายาในระยะยาวสำหรับผู้ป่วยเรื้อรังหลายครั้ง เพื่อลดการเดินทางและเวลาในการรอคอยของผู้ป่วย และเพื่อลดภาระของสถานพยาบาล

จากความเป็นจริงในช่วงที่มีการระบาดของโควิด-19 ตลอดจนโครงการนำร่องล่าสุดของโรงพยาบาล Xanh Pon กรุงฮานอย พบว่าการให้ยา 2-3 เดือนแก่ผู้ป่วยเรื้อรังที่ได้รับการรักษาอย่างคงที่เป็นเวลา 6 เดือนถึง 1 ปี พบว่าอัตราผู้ป่วยที่ต้องกลับมาตรวจซ้ำก่อนกำหนดเนื่องจากต้องเปลี่ยนยาหรือมีภาวะแทรกซ้อนมีเพียงประมาณ 3% เท่านั้น (ตัวเลขที่โรงพยาบาล Xanh Pon) ส่วนที่เหลือปลอดภัย แสดงให้เห็นว่าสามารถทำได้

อย่างไรก็ตาม ปัญหาที่ไม่สามารถให้ผู้ป่วยรับประทานยาได้นานขึ้นนั้น มาจากกฏกระทรวงสาธารณสุขฉบับปัจจุบันที่กำหนดให้สามารถให้ยาได้ไม่เกิน 30 วัน ซึ่งจากกฏดังกล่าวทำให้บางโรงพยาบาลกำหนดให้ 15 วันต่อ 1 ช่วงเวลา บางสถานที่ 21 วัน บางสถานที่ 30 วันพอดี ทำให้ผู้ป่วยเรื้อรังที่ต้องการรับยาต้องกลับไปกลับมาหลายครั้ง ต้องรอ และบางรายต้องรอนานถึงขั้นกลับบ้านโดยไม่ได้รับยา

ปัจจุบันประชากร 93% มีประกันสุขภาพ ดังนั้นกรมธรรม์ประกันภัยจึงเกี่ยวข้องกับแทบทุกคน นอกจากการทำให้โรงพยาบาลให้บริการเทคโนโลยีขั้นสูงและคุณภาพการรักษาที่ดีขึ้นแล้ว บริการทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้อง เช่น การให้ยาแก่ผู้ป่วยได้สะดวกขึ้น ถือเป็นประเด็นที่ต้องส่งเสริม เพื่อให้ผู้ป่วยโดยเฉพาะผู้สูงอายุและผู้ป่วยประสบปัญหาได้ง่ายขึ้น

เรื่องนี้มีการพูดคุยกันมาอย่างน้อยสองปีแล้ว และตอนนี้ดูเหมือนว่าจะได้ข้อสรุปตามที่คาดไว้แล้ว นั่นคือ ผู้ป่วยจะได้รับยาเป็นเวลานานขึ้น ในขณะที่ยังคงได้รับการตรวจสุขภาพตามกำหนดและการติดตามสุขภาพ

คราวนี้ก็รอให้กระทรวงสาธารณสุขมีมติลดความเดือดร้อนให้คนไข้บ้าง จะได้คลายความกังวลได้บ้าง

วิลโลว์ - แม่น้ำแดง

ที่มา: https://tuoitre.vn/lap-danh-muc-benh-benh-nhan-man-tinh-se-duoc-cap-thuoc-toi-da-3-thang-lan-20250605215857424.htm