เฉพาะผู้ประกันสังคมภาคบังคับเท่านั้นที่มีสิทธิ์ได้รับสิทธิประโยชน์ลาป่วยใช่หรือไม่?

ขอถามหน่อยค่ะว่า เฉพาะผู้ที่เข้าร่วมประกันสังคมภาคบังคับเท่านั้นที่มีสิทธิ์ได้รับสวัสดิการลาป่วย สวัสดิการลาป่วยมีการควบคุมอย่างไร - ผู้อ่าน Thuy Linh

Điều kiện hưởng, mức hưởng, hồ sơ hưởng chế độ ốm đau BHXH 2023

1. เฉพาะผู้ประกันสังคมภาคบังคับเท่านั้นที่มีสิทธิ์ได้รับสิทธิประโยชน์การลาป่วย

ตามมาตรา 4 แห่งพระราชบัญญัติประกันสังคม พ.ศ. 2557 กำหนดระบบประกันสังคมไว้ดังนี้

- ประกันสังคมภาคบังคับ มีระบบดังนี้:

+ ป่วย;

+ คุณแม่ตั้งครรภ์;

+ อุบัติเหตุจากการทำงาน, โรคจากการประกอบอาชีพ;

+ การเกษียณอายุ;

+ ความตาย.

- ประกันสังคมภาคสมัครใจ มีระบบดังนี้:

+ การเกษียณอายุ;

+ ความตาย.

- ประกันสังคมเพิ่มเติมตามที่ รัฐบาล กำหนด

ดังนั้น ตามกฎระเบียบ ผู้เข้าร่วมประกันสังคมภาคสมัครใจจึงมีสิทธิ์ได้รับสวัสดิการสองแบบ ได้แก่ เกษียณอายุและเสียชีวิต สวัสดิการกรณีเจ็บป่วยใหม่นี้บังคับใช้เฉพาะกับผู้เข้าร่วมประกันสังคมภาคบังคับเท่านั้น

2. เงื่อนไขการได้รับสิทธิประโยชน์การลาป่วย

มาตรา 25 แห่งพระราชบัญญัติประกันสังคม พ.ศ. 2557 กำหนดเงื่อนไขการใช้สิทธิประโยชน์วันลาป่วยไว้ดังนี้

- การเจ็บป่วยหรือประสบอุบัติเหตุที่ไม่ใช่อุบัติเหตุจากการทำงานและต้องหยุดงานและมีการยืนยันจากสถานพยาบาลที่มีการตรวจและรักษาที่เหมาะสมตาม กฎกระทรวงสาธารณสุข

ในกรณีเจ็บป่วยหรือประสบอุบัติเหตุจนต้องหยุดงานเนื่องจากการทำร้ายตนเอง เมาสุรา หรือเสพยาเสพติดหรือสารตั้งต้นจากยาเสพติดตามบัญชีรายชื่อที่ทางราชการกำหนด ลูกจ้างไม่มีสิทธิ์ลาป่วย

- ต้องหยุดงานเพื่อดูแลเด็กอายุต่ำกว่า 7 ปี ที่ป่วย และต้องมีการยืนยันจากสถานพยาบาลที่มีใบอนุญาต

3. ระดับสิทธิประโยชน์กรณีเจ็บป่วย

- ลูกจ้างซึ่งได้รับสิทธิประโยชน์กรณีลาป่วยตามมาตรา 26 วรรคหนึ่ง และวรรคสอง ข้อ 27 แห่งพระราชบัญญัติประกันสังคม พ.ศ. 2557 ให้ได้รับสิทธิประโยชน์รายเดือนเท่ากับร้อยละ 75 ของเงินเดือนประกันสังคมของเดือนก่อนหน้าวันลาทันที

กรณีลูกจ้างเพิ่งเริ่มงานหรือได้จ่ายเงินประกันสังคมไปแล้ว แล้วเกิดหยุดงานและต้องลาป่วยในเดือนแรกที่กลับมาทำงาน ระดับสิทธิประโยชน์จะเท่ากับร้อยละ 75 ของเงินเดือนประกันสังคมของเดือนนั้น

- ลูกจ้างซึ่งยังคงใช้สิทธิลาป่วยตามที่กำหนดไว้ในวรรคสอง มาตรา 26 แห่งพระราชบัญญัติประกันสังคม พ.ศ. 2557 จะได้รับสิทธิประโยชน์ตามที่กำหนดไว้ดังนี้

+ เท่ากับร้อยละ 65 ของเงินเดือนประกันสังคมของเดือนก่อนหน้าวันลาทันที หากชำระเบี้ยประกันสังคมมาแล้ว 30 ปีขึ้นไป

+ เท่ากับร้อยละ 55 ของเงินเดือนประกันสังคมของเดือนก่อนหน้าวันลาทันที กรณีที่ชำระเบี้ยประกันสังคมมาแล้ว 15 ปี แต่ไม่ถึง 30 ปี

+ เท่ากับ 50% ของเงินเดือนประกันสังคมของเดือนก่อนออกจากงานทันที กรณีที่จ่ายประกันสังคมไม่ถึง 15 ปี

- ลูกจ้างซึ่งได้รับสิทธิประโยชน์วันลาป่วยตามที่กำหนดไว้ในมาตรา 26 วรรคสาม แห่งพระราชบัญญัติประกันสังคม พ.ศ. 2557 จะได้รับเงินประกันสังคมร้อยละ 100 ของเงินเดือนเดือนก่อนหน้าวันลาทันที

- เงินช่วยเหลือค่าลาป่วยรายวัน คำนวณโดยการหารเงินช่วยเหลือค่าลาป่วยรายเดือนด้วย 24 วัน

(มาตรา 28 แห่งพระราชบัญญัติประกันสังคม พ.ศ. 2557)

4. สิทธิประโยชน์การลาป่วย

- ระยะเวลาสูงสุดในการลาป่วยต่อปีสำหรับลูกจ้างตามข้อ ก, ข, ค, ง และ ซ วรรค 1 มาตรา 2 แห่งพระราชบัญญัติประกันสังคม พ.ศ. 2557 คำนวณโดยนับรวมวันทำงาน ไม่รวมวันหยุดนักขัตฤกษ์ วันหยุดนักขัตฤกษ์ และวันหยุดประจำสัปดาห์ และกำหนดไว้ดังนี้

+ การทำงานปกติ มีสิทธิได้รับเงินชดเชย 30 วัน หากจ่ายเงินประกันสังคมมาไม่ถึง 15 ปี, มีสิทธิได้รับเงินชดเชย 40 วัน หากจ่ายเงินตั้งแต่ 15 ปี แต่ไม่ถึง 30 ปี, มีสิทธิได้รับเงินชดเชย 60 วัน หากจ่ายเงินมาครบ 30 ปีขึ้นไป

+ การทำงานในอาชีพหรืองานหนัก เป็นพิษ อันตราย หรือหนักเป็นพิเศษ เป็นพิษ อันตราย ตามรายการที่กำหนดโดย กระทรวงแรงงาน - ผู้พิการและสวัสดิการสังคม กระทรวงสาธารณสุข หรือการทำงานในสถานที่ซึ่งมีค่าสัมประสิทธิ์เงินช่วยเหลือประจำภูมิภาค 0.7 ขึ้นไป มีสิทธิ์ได้รับเงินชดเชย 40 วัน หากจ่ายเงินประกันสังคมมาน้อยกว่า 15 ปี 50 วัน หากจ่ายเงินตั้งแต่ 15 ปี แต่ไม่ถึง 30 ปี 70 วัน หากจ่ายเงินมา 30 ปีขึ้นไป

- ลูกจ้างที่ลาป่วยตามบัญชีรายชื่อโรคที่ต้องรักษาระยะยาวที่กระทรวงสาธารณสุขประกาศกำหนด มีสิทธิได้รับสิทธิประโยชน์วันลาป่วย ดังนี้

+ สูงสุด 180 วัน รวมวันหยุดนักขัตฤกษ์, วันหยุดตรุษจีน และวันหยุดประจำสัปดาห์;

+ หากระยะเวลาการลาป่วยตามข้อ ก. ของวรรคนี้สิ้นสุดลงแล้ว และยังคงรักษาตัวอยู่ เงินทดแทนการลาป่วยจะยังคงได้รับในอัตราที่ลดลง แต่ระยะเวลาสิทธิประโยชน์สูงสุดจะเท่ากับระยะเวลาการส่งเงินสมทบประกันสังคม

- ระยะเวลาการใช้สิทธิสวัสดิการวันลาป่วยของลูกจ้างตามวรรคหนึ่ง มาตรา 2 แห่งพระราชบัญญัติประกันสังคม พ.ศ. 2557 ให้ถือเอาระยะเวลาการรักษาพยาบาลในสถานพยาบาลที่มีการตรวจวินิจฉัยและรักษาพยาบาลที่เหมาะสม

(มาตรา 26 แห่งพระราชบัญญัติประกันสังคม พ.ศ. 2557)

แหล่งที่มา