ผู้ที่ตรวจและรักษาผู้ป่วยนอกพื้นที่ที่กำหนด จะได้รับสิทธิประกันสุขภาพ 100% ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม เป็นต้นไป

พ.ร.บ.หลักประกันสุขภาพ พ.ศ. 2567 ขยายสิทธิประโยชน์ให้ผู้ที่ไปใช้บริการสถานพยาบาลที่ไม่ได้ขึ้นทะเบียนสถานพยาบาลเดิม คือ ไปสถานพยาบาลที่ไม่อยู่ในลำดับหรือระดับที่ถูกต้อง แต่ยังได้รับเงินค่ารักษา 100% ในบางกรณี

ข้อ 4 วรรค 17 มาตรา 1 แห่งพระราชบัญญัติประกัน สุขภาพ ฉบับใหม่ (มีผลใช้บังคับตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2554) กำหนดให้ผู้เอาประกันภัยสุขภาพที่ตรวจและรักษาตนเองที่สถานพยาบาลอื่นนอกเหนือจากสถานพยาบาลที่ลงทะเบียนไว้เดิม หรือไม่ปฏิบัติตามข้อกำหนดเกี่ยวกับการเคลื่อนย้ายผู้ป่วย (เรียกอีกอย่างว่าการตรวจและรักษาตนเองที่สถานพยาบาลอื่นนอกเหนือจากสถานพยาบาลหรือระดับที่กำหนด) จะได้รับเงินสวัสดิการจากกองทุนประกันสุขภาพ 100% ในบางกรณี ดังนี้

- การตรวจรักษาพยาบาล ณ สถานพยาบาลพื้นฐานหรือสถานพยาบาลเฉพาะทาง กรณีการวินิจฉัยและรักษาโรคบางชนิดที่หายาก โรคร้ายแรง โรคที่ต้องผ่าตัด หรือโรคที่ต้องใช้เทคนิคขั้นสูง ตามที่รัฐมนตรี ว่าการกระทรวงสาธารณสุข ประกาศกำหนด

- กลุ่มชาติพันธุ์น้อยและครัวเรือนยากจนที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีภาวะ เศรษฐกิจ และสังคมที่ยากลำบาก พื้นที่ที่มีภาวะเศรษฐกิจและสังคมที่ยากลำบากเป็นพิเศษ ประชาชนที่อาศัยอยู่ในเขตชุมชนเกาะและเขตเกาะเมื่อเข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลเฉพาะทาง

- การตรวจและรักษาพยาบาล ณ สถานพยาบาลปฐมภูมิ

- การรักษาตัวในสถานพยาบาลขั้นพื้นฐาน

- การตรวจรักษาพยาบาลในสถานพยาบาลขั้นพื้นฐานและเฉพาะทาง ที่ได้รับการระบุจากหน่วยงานที่เกี่ยวข้องว่าเป็นระดับอำเภอ ก่อนวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568

- การตรวจและรักษาผู้ป่วยใน ณ สถานพยาบาลเฉพาะทางที่หน่วยงานที่เกี่ยวข้องกำหนดให้เป็นระดับจังหวัด ก่อนวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568

- หากเกิดเหตุฉุกเฉินให้รีบไปพบแพทย์ที่สถานพยาบาลใกล้บ้าน

ปัจจุบันกระทรวงสาธารณสุขกำหนดให้ผู้ป่วย โรคร้ายแรงและหายากที่ต้องได้รับการผ่าตัดหรือใช้เทคโนโลยีขั้นสูง จำนวน 62 โรค สามารถไปตรวจรักษาที่โรงพยาบาลเฉพาะทางได้โดยตรง โดยไม่ต้องผ่านขั้นตอนส่งต่อไปยังสถานพยาบาล (เดิมเรียกว่า การส่งต่อ)

ในรายการดังกล่าว ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักเป็นมะเร็ง ความผิดปกติทางเมตาบอลิซึม ความผิดปกติแต่กำเนิด... ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยมะเร็งตับอ่อน (รหัส C25) มะเร็งต่อมไทมัส (C37) มะเร็งสมอง (C70) มะเร็งสมอง (C71) เบาหวานในทารกแรกเกิด (P70.2)... มีสิทธิ์ได้รับสิทธิประโยชน์ทันทีในระหว่างการตรวจร่างกายและการรักษาเมื่อได้รับการยืนยันว่าเป็นโรค ผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวที่ได้รับการวินิจฉัยระยะที่ 3 และ 4 จะได้รับการส่งเสริมให้เข้ารับการรักษาในระดับเข้มข้นโดยตรง...

อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ทุกคนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็ง (มะเร็ง) จะมีสิทธิ์ได้รับกรมธรรม์นี้ ดังนั้น ผู้ป่วยมะเร็ง (รหัสตั้งแต่ C00 ถึง C97) ที่เข้าข่ายสองเงื่อนไขต่อไปนี้ จะได้รับการเลื่อนขั้นสู่ระดับผู้เชี่ยวชาญโดยตรง โดยไม่ต้องผ่านขั้นตอนการส่งต่อตามที่กำหนด (หรือที่เรียกว่าการข้ามเส้น)

- ผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปีบริบูรณ์

- ไม่ใช้กับกรณีที่ได้รับการวินิจฉัยแล้วแต่ไม่มีข้อบ่งชี้การรักษาเฉพาะเจาะจง

- สำหรับโรคเบาหวาน ผู้ป่วยที่ต้องการเข้ารับการรักษาในระดับเข้มข้นโดยตรงต้องมีคุณสมบัติดังต่อไปนี้: ผู้ป่วยที่ต้องพึ่งอินซูลิน (รหัส E10.7) มีภาวะแทรกซ้อนของแผลที่เท้าระดับ 2 หรือเป็นโรคไตเรื้อรังระยะที่ 3 ขึ้นไป หรือมีภาวะแทรกซ้อนอย่างน้อย 2 อย่างจากภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้: หัวใจและหลอดเลือด ตา เส้นประสาท และหลอดเลือด ผู้ป่วยที่ไม่ต้องพึ่งอินซูลิน (รหัส E11.7) มีภาวะแทรกซ้อนของแผลที่เท้าระดับ 2 หรือเป็นโรคไตเรื้อรังระยะที่ 3 ขึ้นไป

นางสาวทราน ทิ ตรัง ผู้อำนวยการกรมประกันสุขภาพ (กระทรวงสาธารณสุข) กล่าวว่า กระทรวงฯ กำลังพิจารณาเพิ่มโรคหายากและโรคร้ายแรงจำนวนหนึ่งเข้าไปในรายชื่อนี้

นางสาวตรัง กล่าวว่าโรคที่หายากและร้ายแรงเหล่านี้ "ควรได้รับการส่งเสริมให้ได้รับการพัฒนาไปสู่ระดับที่สูงขึ้นตั้งแต่เริ่มต้น เพื่อให้แน่ใจว่าผู้คนจะได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที" และตรงตามความต้องการในทางปฏิบัติ

สถานพยาบาลบางแห่งยังสะท้อนให้เห็นว่าโรคบางโรคในรายการนี้ในระดับก่อนหน้า (เช่น ระดับพื้นฐาน ระดับเริ่มต้น) สามารถรักษาได้ หน่วยงานที่จัดทำจะปรับสมดุลและปรับปรุง โดยมีเป้าหมายเพื่อหลีกเลี่ยงการรับภาระเกินหรือผลักผู้ป่วยไปสู่ระดับที่สูงขึ้น ตลอดจนการทำให้แน่ใจว่ามีการใช้กองทุนประกันสุขภาพอย่างสมดุล

ปัจจุบัน ระบบการดูแลสุขภาพของเวียดนามแบ่งออกเป็น 3 ระดับ คือ ระดับเริ่มต้น (โดยปกติคือสถานีอนามัยประจำตำบล คลินิกทั่วไป) ระดับพื้นฐาน (โรงพยาบาลระดับอำเภอ โรงพยาบาลเฉพาะทางระดับจังหวัด หรือโรงพยาบาลทั่วไประดับจังหวัด โรงพยาบาลกลางบางแห่ง) และระดับเฉพาะทาง (ส่วนใหญ่เป็นโรงพยาบาลทั่วไป/เฉพาะทางระดับกลาง โรงพยาบาลทั่วไปหรือเฉพาะทางระดับจังหวัดบางแห่ง)

HA (อ้างอิงจาก Vietnamnet)

ที่มา: https://baohaiduong.vn/nhung-truong-hop-tu-di-kham-chua-benh-trai-tuyen-duoc-huong-100-bao-hiem-y-te-tu-1-7-415287.html