ผู้ที่ตรวจและรักษาผู้ป่วยด้วยตนเองนอกสถานพยาบาลที่กำหนด จะได้รับประกันสุขภาพ 100% ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคมเป็นต้นไป

พ.ร.บ.หลักประกันสุขภาพ พ.ศ. 2567 ขยายสิทธิประโยชน์ให้ประชาชนที่เข้ารับการตรวจรักษาที่สถานพยาบาลอื่นที่ไม่ใช่สถานพยาบาลที่ลงทะเบียนไว้ตอนแรก คือ ไปโรงพยาบาลผิดพื้นที่หรือคนละชั้น แต่ในบางกรณียังได้รับเงินค่ารักษา 100%

ข้อ 4 วรรค 17 มาตรา 1 แห่งพระราชบัญญัติหลักประกัน สุขภาพ ฉบับใหม่ (มีผลใช้บังคับตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2558) กำหนดว่า ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพที่เข้ารับการตรวจและรักษาด้วยตนเอง ณ สถานพยาบาลอื่นนอกเหนือจากสถานพยาบาลที่ลงทะเบียนไว้เดิม หรือไม่ปฏิบัติตามข้อกำหนดเกี่ยวกับการเคลื่อนย้ายผู้ป่วย (เรียกอีกอย่างว่า การตรวจและรักษาด้วยตนเอง ณ สถานพยาบาลอื่นนอกเหนือจากสถานพยาบาลหรือระดับที่กำหนด) จะได้รับเงินสวัสดิการจากกองทุนประกันสุขภาพ 100% ในกรณีดังต่อไปนี้

- การตรวจรักษาพยาบาล ณ สถานพยาบาลพื้นฐานหรือสถานพยาบาลเฉพาะทาง กรณีการวินิจฉัยและรักษาโรคบางชนิดที่หายาก โรคร้ายแรง โรคที่ต้องผ่าตัด หรือโรคที่ต้องใช้เทคนิคขั้นสูง ตามที่รัฐมนตรี ว่าการกระทรวงสาธารณสุข ประกาศกำหนด

- ชนกลุ่มน้อยและครัวเรือนยากจนที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีภาวะ เศรษฐกิจ และสังคมที่ยากลำบาก พื้นที่ที่มีภาวะ เศรษฐกิจ และสังคมที่ยากลำบากเป็นพิเศษ ประชาชนที่อาศัยอยู่ในเขตชุมชนเกาะและเขตเกาะเมื่อเข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลเฉพาะทาง

- การตรวจและรักษาพยาบาล ณ สถานพยาบาลปฐมภูมิ

- การรักษาตัวในสถานพยาบาลขั้นพื้นฐาน

- การตรวจรักษาพยาบาลในสถานพยาบาลขั้นพื้นฐานและเฉพาะทาง ที่ได้รับการระบุจากหน่วยงานที่เกี่ยวข้องว่าเป็นระดับอำเภอ ก่อนวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568

- การตรวจและรักษาผู้ป่วยใน ณ สถานพยาบาลเฉพาะทางที่หน่วยงานที่เกี่ยวข้องกำหนดให้เป็นระดับจังหวัด ก่อนวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568

- การตรวจรักษาพยาบาลฉุกเฉิน ณ สถานพยาบาลทุกแห่ง

ปัจจุบันกระทรวงสาธารณสุขกำหนดให้ผู้ป่วย โรคร้ายแรงและหายากที่ต้องได้รับการผ่าตัดหรือเทคนิคขั้นสูง จำนวน 62 โรค สามารถไปตรวจรักษาที่โรงพยาบาลเฉพาะทางได้โดยตรง โดยไม่ต้องผ่านขั้นตอนส่งต่อไปยังสถานพยาบาล (เดิมเรียกว่าการส่งต่อ)

ในรายการที่พบมากที่สุด ได้แก่ เนื้องอกร้าย ความผิดปกติของระบบเผาผลาญ ความผิดปกติแต่กำเนิด... ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยมะเร็งตับอ่อน (รหัส C25) มะเร็งต่อมไทมัส (C37) เนื้องอกเยื่อหุ้มสมอง (C70) มะเร็งสมอง (C71) โรคเบาหวานในทารกแรกเกิด (P70.2)... มีสิทธิ์ได้รับสิทธิประโยชน์ทันทีในระหว่างการตรวจร่างกายและการรักษา หากได้รับการยืนยันว่าเป็นโรคนี้ ผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวระยะที่ 3 และ 4 จะได้รับการส่งต่อไปยังหอผู้ป่วยหนักโดยตรง...

อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ทุกคนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็ง (มะเร็ง) จะมีสิทธิ์ได้รับกรมธรรม์นี้ ดังนั้น ผู้ที่มีโรคในกลุ่มมะเร็ง (รหัสตั้งแต่ C00 ถึง C97) ที่เข้าข่าย 2 เงื่อนไขต่อไปนี้ จะได้รับการเลื่อนขั้นสู่ระดับผู้เชี่ยวชาญโดยตรง โดยไม่ต้องผ่านขั้นตอนการส่งต่อตามที่กำหนด (หรือที่เรียกว่าการข้ามช่องทาง)

- ผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปีบริบูรณ์

- ไม่ใช้กับกรณีที่ได้รับการวินิจฉัยแล้วแต่ไม่มีข้อบ่งชี้การรักษาเฉพาะเจาะจง

- สำหรับโรคเบาหวาน ผู้ป่วยที่ได้รับการเลื่อนระดับเข้าสู่ระดับเข้มข้นโดยตรงต้องมีคุณสมบัติดังต่อไปนี้: ผู้ป่วยที่ต้องพึ่งอินซูลิน (รหัส E10.7) มีภาวะแทรกซ้อนของแผลที่เท้าระดับ 2 หรือเป็นโรคไตเรื้อรังระยะ 3 หรือสูงกว่า หรือมีภาวะแทรกซ้อนอย่างน้อย 2 อย่างจากภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้: หัวใจและหลอดเลือด ตา เส้นประสาท และหลอดเลือด ผู้ป่วยที่ไม่ต้องพึ่งอินซูลิน (รหัส E11.7) มีภาวะแทรกซ้อนของแผลที่เท้าระดับ 2 หรือเป็นโรคไตเรื้อรังระยะ 3 หรือสูงกว่า

นางสาวทราน ทิ ตรัง ผู้อำนวยการกรมประกันสุขภาพ (กระทรวงสาธารณสุข) กล่าวว่า กระทรวงฯ กำลังพิจารณาเพิ่มโรคหายากและโรคร้ายแรงบางโรคเข้าไปในรายชื่อนี้

นางสาวตรัง กล่าวว่าโรคที่หายากและร้ายแรงเหล่านี้ "ควรได้รับการส่งเสริมให้ได้รับการพัฒนาไปสู่ระดับที่สูงขึ้นตั้งแต่เริ่มต้น เพื่อให้แน่ใจว่าผู้คนจะได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที" และตรงตามความต้องการในทางปฏิบัติ

สถานพยาบาลบางแห่งยังสะท้อนให้เห็นว่าโรคบางโรคในรายการนี้ในระดับก่อนหน้า (เช่น ระดับพื้นฐาน ระดับเริ่มต้น) สามารถรักษาได้ หน่วยงานที่จัดทำจะปรับสมดุลและปรับปรุง โดยมีเป้าหมายเพื่อหลีกเลี่ยงการโอเวอร์โหลดหรือผลักผู้ป่วยไปยังระดับที่สูงขึ้น ตลอดจนทำให้แน่ใจว่ามีการใช้กองทุนประกันสุขภาพอย่างสมดุล

ปัจจุบัน ระบบการดูแลสุขภาพของเวียดนามแบ่งออกเป็น 3 ระดับ คือ ระดับเริ่มต้น (โดยปกติเป็นสถานีอนามัยประจำตำบล คลินิกทั่วไป) ระดับพื้นฐาน (โรงพยาบาลระดับอำเภอ โรงพยาบาลเฉพาะทางระดับจังหวัด หรือโรงพยาบาลทั่วไประดับจังหวัด โรงพยาบาลกลางบางแห่ง) และระดับเฉพาะทาง (ส่วนใหญ่เป็นโรงพยาบาลทั่วไป/เฉพาะทางระดับกลาง โรงพยาบาลทั่วไปหรือเฉพาะทางระดับจังหวัดบางแห่ง)

HA (อ้างอิงจาก Vietnamnet)

ที่มา: https://baohaiduong.vn/nhung-truong-hop-tu-di-kham-chua-benh-trai-tuyen-duoc-huong-100-bao-hiem-y-te-tu-1-7-415287.html