การใช้เงินกองทุนประกันสุขภาพอย่างมีประสิทธิภาพและการพัฒนาคุณภาพการตรวจรักษา

ประกันสุขภาพ (HI) ถือเป็นเสาหลักที่สำคัญของการประกันสังคม เป็นพื้นฐานในการค่อยๆ ก้าวสู่ความเท่าเทียมกันในการดูแลสุขภาพ แบ่งปันระหว่างคนแข็งแรงกับคนป่วย คนรวยกับคนจน คนวัยทำงานและเด็กและผู้สูงอายุ เพื่อเป็นการตอบสนองต่อวันประกันสุขภาพเวียดนาม (1 กรกฎาคม) ของปีนี้ กระทรวงสาธารณสุข ได้เลือกหัวข้อว่า: "การใช้เงินประกันสุขภาพอย่างมีประสิทธิผลและการปรับปรุงคุณภาพการตรวจและการรักษาประกันสุขภาพในสถานพยาบาลระดับรากหญ้า"

เจ้าหน้าที่ ทางการแพทย์ ประจำตำบลแพงคอย อำเภอเยนเจา จังหวัดซอนลา ตรวจรักษาประชาชนในตำบล

ตามรายงานของกระทรวงสาธารณสุข หลังจากดำเนินการตามคำสั่งที่ 38-CT/TW (ลงวันที่ 7 กันยายน 2552) ของสำนักงานเลขาธิการ เรื่อง “การส่งเสริมการประกันสุขภาพในสถานการณ์ใหม่” มาเป็นเวลา 15 ปี พบว่ากรมธรรม์ประกันสุขภาพได้เข้ามามีบทบาทในชีวิตจริงและมีส่วนสนับสนุนการพัฒนา เศรษฐกิจ และสังคมของประเทศ...

ณ สิ้นปี 2566 จำนวนผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพเพิ่มขึ้นกว่า 8 เท่าจากปี 2551 อัตราประชากรที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพเพิ่มขึ้นเป็น 93.35% เกิน 0.15% เมื่อเทียบกับมติคณะรัฐมนตรีที่ 01/NQ-CP (ลงวันที่ 5 มกราคม 2567) จำนวนผู้มีบัตรประกันสุขภาพที่เข้ารับการตรวจและรักษาเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วทุกปี โดยในปี 2566 มีจำนวน 174.8 ล้านคน และในช่วงปี 2552-2566 มีจำนวนเฉลี่ยกว่า 141 ล้านคน/ปี โดยมีค่าใช้จ่ายเฉลี่ยในการตรวจและรักษาพยาบาลรวม 66.2 ล้านล้านดอง/ปี โดยเฉพาะในช่วงที่ประเทศได้รับผลกระทบจากการระบาดของโรคโควิด-19 ทั่วทั้งประเทศ บทบาทสำคัญของกรมธรรม์ประกันสุขภาพในระบบประกันสังคมจึงได้รับการส่งเสริมเพิ่มมากขึ้น ส่งผลให้การดูแลสุขภาพและสร้างความมั่นคงในชีวิตของประชาชน

รองรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข นาย Tran Van Thuan เปิดเผยว่า การส่งเสริมหลักประกันสุขภาพได้สร้างการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ ส่งเสริมการปรับปรุงคุณภาพบริการทางการแพทย์สำหรับประชาชน สร้างความเชื่อมั่น และความอุ่นใจ เมื่อผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพเข้ามาตรวจรักษาที่สถานพยาบาล

สิทธิของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพมีการขยายตัวเพิ่มมากขึ้น และการเข้าถึงบริการตรวจและรักษาประกันสุขภาพก็สะดวกมากขึ้น รายการยา เวชภัณฑ์ และบริการทางเทคนิคที่ใช้ตามศักยภาพวิชาชีพและระดับเทคนิคมีไว้เพื่อประกันสิทธิของผู้ถือบัตรประกันสุขภาพเมื่อเข้ามาใช้บริการสถานพยาบาล และยังเป็นข้อกำหนดเพื่อพัฒนาความเชี่ยวชาญทางเทคนิคของสถานพยาบาลอีกด้วย เครือข่ายการแพทย์ระดับรากหญ้าครอบคลุมทั่วประเทศ แข็งแกร่งขึ้นเรื่อยๆ ทั้งด้านสิ่งอำนวยความสะดวก อุปกรณ์ และทรัพยากรบุคคล คุณภาพการตรวจรักษาพยาบาลในสถานพยาบาลระดับรากหญ้าได้รับการปรับปรุง

ที่น่าสังเกตคือ รายชื่อยาแผนปัจจุบันและแผนโบราณ เวชภัณฑ์ทางการแพทย์ และบริการด้านเทคนิค ล้วนมีจำนวนเพิ่มมากขึ้น รายการยา เวชภัณฑ์ และบริการทางเทคนิคที่ใช้ตามศักยภาพวิชาชีพและสายเทคนิค หมวดหมู่ได้รับการปรับปรุงและปรับเปลี่ยนเพื่อให้ตรงตามข้อกำหนดในการตรวจและการรักษาทางการแพทย์ นโยบายการจ่ายร่วม (0-20%) ของแต่ละกลุ่มเป้าหมายได้สนับสนุนผู้ด้อยโอกาสและผู้เปราะบาง นอกจากนี้ สิทธิประโยชน์และความคุ้มครองสำหรับผู้ที่ใช้ประกันสุขภาพในปัจจุบันยังขยายเพิ่มด้วยนโยบายต่างๆ เช่น การเชื่อมโยงจังหวัด ขยายการมีส่วนร่วมประกันสุขภาพภาคสมัครใจ ฯลฯ อีกด้วย

นอกจากผลลัพธ์ที่ได้ กรมธรรม์ประกันสุขภาพยังมีข้อขัดข้องและข้อจำกัดอยู่บ้าง เช่น การปฏิบัติตามกฎหมายประกันสุขภาพของกลุ่มบุคคลบางกลุ่ม เช่น นายจ้าง และผู้มีส่วนได้ส่วนเสียในครัวเรือน ยังไม่จริงจัง คุณภาพการตรวจรักษาพยาบาลยังไม่ตอบโจทย์ความต้องการของประชาชนโดยเฉพาะบริการสุขภาพระดับฐานรากในจังหวัดภูเขาและพื้นที่ห่างไกล อัตราค่าบริการทางการแพทย์ไม่ได้ถูกคำนวณไว้อย่างถูกต้องและครบถ้วน นอกจากนี้ คณะกรรมการกำกับดูแลการดำเนินการตามนโยบายประกันสังคมและประกันสุขภาพในทุกระดับในบางจังหวัดและเมืองบางแห่งยังไม่มีความแน่วแน่ในการเป็นผู้นำและกำกับดูแลการดำเนินการตามนโยบายกฎหมายที่เกี่ยวข้อง ยังไม่มีการจัดเตรียมแหล่งงบประมาณท้องถิ่นเพื่อรองรับเบี้ยประกันสุขภาพเพิ่มเติมแก่ผู้เข้าร่วมบางราย เช่น ผู้ที่มาจากครัวเรือนที่ยากจน ครัวเรือนที่ทำเกษตรกรรม ป่าไม้ ประมง และผลิตเกลือ ซึ่งมีมาตรฐานการครองชีพเฉลี่ย...

ตามที่ ดร. Nguyen Khanh Phuong (ผู้อำนวยการสถาบันกลยุทธ์และนโยบายด้านสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุข) กล่าวว่า มีสาเหตุหลายประการที่ทำให้เกิดข้อบกพร่องดังกล่าวข้างต้น อย่างไรก็ตาม เบี้ยประกันสุขภาพของเวียดนามยังต่ำเมื่อเทียบกับขอบเขตผลประโยชน์และยังต่ำกว่าหลายประเทศในภูมิภาคอีกด้วย นั่นเป็นเหตุผลว่าทำไมค่าใช้จ่ายส่วนตัวสำหรับการตรวจและการรักษาพยาบาลของประชาชนจึงยังคงสูง (เกิน 40%) ดร.เหงียน ข่านห์ ฟอง กล่าวว่า เพื่อให้กองทุนประกันสุขภาพสามารถยั่งยืนได้ จำเป็นต้องมีการจ่ายร่วมให้กับทุกคนที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ (อัตรา 20%) ข้อกำหนดการมีส่วนร่วมแบบบังคับ โดยให้ครัวเรือนทั้งหมดเข้าร่วม เพื่อหลีกเลี่ยงการเลือกกองทุนที่ไม่เอื้ออำนวย (เข้าร่วมประกันสุขภาพเฉพาะเมื่อเจ็บป่วยเท่านั้น)

ในทางกลับกัน จำเป็นต้องมี “ผู้เฝ้าประตู” ที่เฝ้าระวัง เพื่อควบคุมการส่งตัวผู้ป่วย ควบคุมการฉ้อโกง และการใช้เงินกองทุนประกันสุขภาพในทางที่ผิด... ในระยะยาว จำเป็นต้องจัดการโรคเรื้อรังให้ดี เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่ต้องเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาล ซึ่งจะทำให้มีค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษาพยาบาลที่สูง... ในปัจจุบัน ราคาบริการตรวจและรักษาพยาบาลของประกันสุขภาพยังไม่รวมองค์ประกอบทั้งหมด (ต้นทุนทางตรง เงินเดือน ต้นทุนการจัดการ และค่าเสื่อมราคาของทรัพย์สิน...) ทำให้ยากต่อการปรับปรุงคุณภาพการตรวจและรักษาพยาบาล

วันที่ 1 กรกฎาคม ปีนี้ถือเป็นปีที่ 15 ของการปฏิบัติตามมติหมายเลข 823/QD-TTg ลงวันที่ 16 มิถุนายน 2552 ของนายกรัฐมนตรีในการกำหนดให้วันที่ 1 กรกฎาคมของทุกปีเป็น "วันประกันสุขภาพเวียดนาม" กระทรวงสาธารณสุขได้เลือกหัวข้อการสื่อสารว่า “การใช้เงินกองทุนประกันสุขภาพอย่างมีประสิทธิภาพและการปรับปรุงคุณภาพการตรวจและการรักษาประกันสุขภาพในสถานพยาบาลฐานราก” เพื่อส่งเสริมและระดมคณะกรรมการพรรคในทุกระดับ หน่วยงาน และประชาชนทุกชนชั้นให้ดำเนินการตามนโยบายและกฎหมายประกันสุขภาพได้ดีควบคู่ไปกับการดำเนินการตามคำสั่งที่ 25-CT/TW ลงวันที่ 25 ตุลาคม 2023 ของสำนักงานเลขาธิการเกี่ยวกับการเสริมสร้าง ปรับปรุง และปรับปรุงคุณภาพกิจกรรมการดูแลสุขภาพฐานรากอย่างต่อเนื่องในสถานการณ์ใหม่

กระทรวงสาธารณสุข เสนอให้ท้องถิ่นเสริมสร้างการบริหารจัดการของรัฐด้านการประกันสุขภาพ พร้อมกันนี้ ให้เน้นส่งเสริมการโฆษณาชวนเชื่อเกี่ยวกับตำแหน่ง บทบาท ความสำคัญ และความเป็นมนุษย์ของกรมธรรม์ประกันสุขภาพในระบบประกันสังคม ก่อให้เกิดความก้าวหน้าและความยุติธรรมทางสังคม การโฆษณาชวนเชื่อและคำอธิบายเพื่อช่วยให้ประชาชนเข้าใจถึงเป้าหมายในการพัฒนาประกันสุขภาพ เพื่อสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยให้ทุกคนมีส่วนร่วมและรับสิทธิใช้กรมธรรม์ประกันสุขภาพ อันจะเป็นการกระตุ้นและสนับสนุนให้ประชาชนมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันและกระตือรือร้น ขยายนโยบายช่วยเหลือครัวเรือนที่ยากจนและใกล้ยากจน ผู้คนจากครัวเรือนเกษตรกรรมและประมง นักเรียน นักศึกษา ชนกลุ่มน้อย พื้นที่ห่างไกลและด้อยโอกาส...

ในโอกาสนี้ กระทรวงสาธารณสุขขอแนะนำให้สำนักงานเลขาธิการ รัฐสภา และรัฐบาล พิจารณาสั่งการให้มีการออกเอกสารใหม่เกี่ยวกับการส่งเสริมการดำเนินงานประกันสุขภาพให้เหมาะสมกับสถานการณ์ใหม่ในปัจจุบันต่อไป พิจารณาสั่งให้แก้ไขเพิ่มเติมพระราชบัญญัติหลักประกันสุขภาพ การเสริมสร้างการกำกับดูแลการบังคับใช้นโยบายและกฎหมายประกันสุขภาพ...

ประกันสุขภาพเป็นนโยบายด้านความมั่นคงทางสังคมที่คำนึงถึงหลักมนุษยธรรมและมนุษยธรรมซึ่งต้องอาศัยการมีส่วนร่วมของระบบการเมืองทั้งหมดและการมีฉันทามติและการสนับสนุนจากสังคมโดยรวม การดำเนินการตามแนวทางแก้ไขเพื่อให้เกิดความคุ้มครองหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าเป็นการมีส่วนสนับสนุนให้เกิดหลักประกันทางสังคมที่เท่าเทียมกันในด้านการดูแลสุขภาพของประชาชน ส่งผลให้ประชาชนมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้นและมั่งคั่งมากขึ้น

แหล่งที่มา