การใช้เงินกองทุนประกันสุขภาพอย่างมีประสิทธิภาพและการพัฒนาคุณภาพการตรวจรักษาพยาบาล

ประกันสุขภาพ (HI) เป็นเสาหลักสำคัญของระบบประกันสังคม เป็นพื้นฐานในการก้าวไปสู่ความเท่าเทียมในการดูแลสุขภาพอย่างค่อยเป็นค่อยไป การแบ่งปันระหว่างคนสุขภาพดีกับคนป่วย คนรวยกับคนจน คนวัยทำงานกับคนเด็กและผู้สูงอายุ เนื่องในวันประกันสุขภาพเวียดนาม (1 กรกฎาคม) ในปีนี้ กระทรวงสาธารณสุข ได้เลือกหัวข้อหลักว่า "การใช้กองทุน HI อย่างมีประสิทธิภาพและการพัฒนาคุณภาพการตรวจและการรักษาพยาบาลภายใต้กองทุน HI ในสถานพยาบาลระดับรากหญ้า"

เจ้าหน้าที่ฝ่าย การแพทย์ อบ ต.เปิงคอย อ.เยนเจิว จ.ซอนลา ตรวจรักษาประชาชนในชุมชน

ตามรายงานของกระทรวงสาธารณสุข หลังจากดำเนินการตามคำสั่งที่ 38-CT/TW (ลงวันที่ 7 กันยายน 2552) ของสำนักงานเลขาธิการ เรื่อง “การส่งเสริมการประกันสุขภาพในสถานการณ์ใหม่” มาเป็นเวลา 15 ปี กรมธรรม์ประกันสุขภาพได้เข้ามามีบทบาทในชีวิตจริงและมีส่วนสนับสนุนการพัฒนา เศรษฐกิจ และสังคมของประเทศ...

ภายในสิ้นปี 2566 จำนวนผู้มีสิทธิ์เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพเพิ่มขึ้นมากกว่า 8 เท่าเมื่อเทียบกับปี 2551 โดยอัตราประชากรที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพสูงถึง 93.35% ซึ่งสูงกว่ามติคณะรัฐมนตรีที่ 01/NQ-CP (ลงวันที่ 5 มกราคม 2567) ร้อยละ 0.15 จำนวนผู้มีบัตรประกันสุขภาพที่เข้ารับการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในแต่ละปี โดยในปี 2566 มีจำนวน 174.8 ล้านคน และในช่วงปี 2552-2566 มีจำนวนเฉลี่ยมากกว่า 141 ล้านคนต่อปี โดยมีค่าใช้จ่ายรวมในการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลเฉลี่ย 66.2 ล้านล้านดองต่อปี โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเวลาที่ประเทศได้รับผลกระทบจากการระบาดใหญ่ของโควิด-19 บทบาทสำคัญของนโยบายประกันสุขภาพในระบบประกันสังคมได้รับการส่งเสริมมากขึ้น ซึ่งมีส่วนช่วยในการดูแลสุขภาพและสร้างความมั่นคงในชีวิตของประชาชน

นาย Tran Van Thuan รองรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข กล่าวว่า การส่งเสริมหลักประกันสุขภาพได้สร้างการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่ ส่งเสริมการปรับปรุงคุณภาพบริการสุขภาพสำหรับประชาชน สร้างความไว้วางใจ ความเชื่อมั่น และความอุ่นใจเมื่อผู้ใช้หลักประกันสุขภาพมาตรวจและรับการรักษาที่สถานพยาบาล

สิทธิของผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพมีการขยายเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง และการเข้าถึงบริการตรวจและรักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพก็สะดวกสบายมากขึ้น การจัดรายการยา เวชภัณฑ์ และบริการทางเทคนิคตามศักยภาพวิชาชีพและระดับเทคนิค มีวัตถุประสงค์เพื่อประกันสิทธิของผู้ถือบัตรประกันสุขภาพเมื่อเข้ารับบริการทางการแพทย์ และเพื่อยกระดับมาตรฐานทางเทคนิคของสถานพยาบาล เครือข่ายสุขภาพระดับรากหญ้าครอบคลุมทั่วประเทศ โดยค่อยๆ เสริมสร้างความเข้มแข็งทั้งในด้านสิ่งอำนวยความสะดวก อุปกรณ์ และทรัพยากรบุคคล คุณภาพการตรวจและรักษาพยาบาลในระดับรากหญ้าได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้น

ที่น่าสังเกตคือ รายชื่อยาแผนปัจจุบันและแผนโบราณ เวชภัณฑ์ และบริการทางเทคนิคได้เพิ่มขึ้น โดยมีการใช้รายชื่อยา เวชภัณฑ์ และบริการทางเทคนิคตามศักยภาพวิชาชีพและความเชี่ยวชาญทางเทคนิค รายชื่อเหล่านี้ได้รับการปรับปรุง ปรับปรุง และเพิ่มเติมให้สอดคล้องกับข้อกำหนดของการตรวจและการรักษาพยาบาล นโยบายการร่วมจ่าย (0-20%) ของแต่ละกลุ่มเป้าหมายได้สนับสนุนผู้ด้อยโอกาสและผู้ด้อยโอกาส นอกจากนี้ สิทธิและสิทธิประโยชน์สำหรับผู้ที่มีประกันสุขภาพยังได้รับการขยายผ่านนโยบายต่างๆ เช่น การเชื่อมโยงจังหวัด การขยายการเข้าร่วมประกันสุขภาพภาคสมัครใจ เป็นต้น

นอกจากผลลัพธ์ที่บรรลุแล้ว กรมธรรม์ประกันสุขภาพยังมีปัญหาและข้อจำกัดบางประการ เช่น การปฏิบัติตามกฎหมายประกันสุขภาพของกลุ่มบุคคลบางกลุ่ม เช่น นายจ้างและครัวเรือนยังไม่เข้มงวด คุณภาพการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลยังไม่สอดคล้องกับความต้องการของประชาชน โดยเฉพาะในระดับรากหญ้า ในจังหวัดภูเขาและพื้นที่ห่างไกล การคำนวณราคาบริการทางการแพทย์ยังไม่ถูกต้องและครบถ้วน นอกจากนี้ คณะกรรมการอำนวยการการดำเนินนโยบายประกันสังคมและประกันสุขภาพทุกระดับในบางจังหวัดและเมืองยังไม่มุ่งมั่นในการนำและกำกับดูแลการดำเนินนโยบายทางกฎหมายที่เกี่ยวข้อง ไม่สามารถจัดหาแหล่งงบประมาณท้องถิ่นเพื่อสนับสนุนเงินสมทบประกันสุขภาพเพิ่มเติมสำหรับผู้เข้าร่วมโครงการบางราย เช่น ครัวเรือนที่ยากจน ครัวเรือนที่ทำการเกษตร ป่าไม้ ประมง เกลือ ที่มีมาตรฐานการครองชีพปานกลาง เป็นต้น

ดร.เหงียน คานห์ เฟือง (ผู้อำนวยการสถาบันยุทธศาสตร์และนโยบายสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุข) ระบุว่า มีหลายสาเหตุที่ทำให้เกิดข้อบกพร่องดังกล่าว อย่างไรก็ตาม อัตราเงินสมทบประกันสุขภาพในเวียดนามยังต่ำเมื่อเทียบกับขอบเขตสิทธิประโยชน์ และยังต่ำกว่าหลายประเทศในภูมิภาคด้วย นั่นเป็นเหตุผลที่ประชาชนต้องจ่ายเงินเองเมื่อไปพบแพทย์หรือรับการรักษาพยาบาลในระดับสูง (มากกว่า 40%) ดร.เหงียน คานห์ เฟือง เชื่อว่าเพื่อให้กองทุนประกันสุขภาพมีความยั่งยืน จำเป็นต้องให้ทุกคนที่อยู่ในระบบประกันสุขภาพร่วมจ่าย (ในอัตรา 20%) กำหนดให้ทุกคนต้องเข้าร่วมระบบประกันสุขภาพ และให้ทุกคนในครอบครัวเข้าร่วมระบบประกันสุขภาพ เพื่อหลีกเลี่ยงการเลือกกองทุนที่ไม่เอื้ออำนวย (เข้าร่วมระบบประกันสุขภาพเฉพาะเมื่อเจ็บป่วย)

ในทางกลับกัน จำเป็นต้องมี “ผู้เฝ้าประตู” ที่เฝ้าระวัง เพื่อควบคุมการส่งต่อผู้ป่วย ควบคุมการฉ้อโกง และการใช้เงินกองทุนประกันสุขภาพในทางที่ผิด... ในระยะยาว จำเป็นต้องบริหารจัดการโรคเรื้อรังให้ดี เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ซึ่งจะทำให้ค่าตรวจรักษาพยาบาลสูง... ปัจจุบัน ราคาบริการตรวจรักษาพยาบาลของประกันสุขภาพยังไม่รวมองค์ประกอบทั้งหมด (ต้นทุนโดยตรง เงินเดือน ต้นทุนการบริหารจัดการ และค่าเสื่อมราคาทรัพย์สิน...) ทำให้ยากต่อการปรับปรุงคุณภาพการตรวจรักษาพยาบาล

วันที่ 1 กรกฎาคม ปีนี้ ถือเป็นปีที่ 15 ของการปฏิบัติตามมติที่ 823/QD-TTg ลงวันที่ 16 มิถุนายน 2552 ของนายกรัฐมนตรี ที่ให้วันที่ 1 กรกฎาคมของทุกปีเป็น "วันประกันสุขภาพเวียดนาม" กระทรวงสาธารณสุขได้เลือกหัวข้อการสื่อสารว่า "การใช้งบประมาณประกันสุขภาพอย่างมีประสิทธิภาพและการพัฒนาคุณภาพการตรวจและการรักษาพยาบาลในสถานพยาบาลระดับรากหญ้า" เพื่อเสริมสร้างการรณรงค์อย่างต่อเนื่อง และระดมคณะกรรมการพรรคทุกระดับ หน่วยงาน และประชาชนทุกชนชั้น ให้ดำเนินนโยบายและกฎหมายประกันสุขภาพอย่างมีประสิทธิภาพ ควบคู่ไปกับการปฏิบัติตามมติที่ 25-CT/TW ลงวันที่ 25 ตุลาคม 2566 ของสำนักเลขาธิการว่าด้วยการเสริมสร้าง พัฒนา และพัฒนาคุณภาพกิจกรรมการดูแลสุขภาพระดับรากหญ้าอย่างต่อเนื่องในสถานการณ์ปัจจุบัน

กระทรวงสาธารณสุขเสนอให้ท้องถิ่นเสริมสร้างการบริหารจัดการประกันสุขภาพของรัฐ ขณะเดียวกัน มุ่งเน้นการส่งเสริมการโฆษณาชวนเชื่อเกี่ยวกับสถานะ บทบาท ความสำคัญ และความเป็นมนุษย์ของนโยบายประกันสุขภาพในระบบประกันสังคม เพื่อส่งเสริมความก้าวหน้าและความเป็นธรรมในสังคม เผยแพร่และอธิบายให้ประชาชนเข้าใจเป้าหมายการพัฒนาประกันสุขภาพอย่างชัดเจน เพื่อสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยให้ทุกคนมีส่วนร่วมและได้รับประโยชน์จากนโยบายประกันสุขภาพ อันจะนำไปสู่แรงจูงใจและส่งเสริมให้ประชาชนมีส่วนร่วมอย่างจริงจังและเชิงรุก ขยายนโยบายสนับสนุนสำหรับกลุ่มครัวเรือนยากจนและใกล้ยากจน ประชาชนในครัวเรือนที่ทำงานในภาคเกษตรกรรม ประมง นักศึกษา ชนกลุ่มน้อย พื้นที่ห่างไกล และพื้นที่ด้อยโอกาส ฯลฯ

ในโอกาสนี้ กระทรวงสาธารณสุขได้เสนอให้สำนักงานเลขาธิการ รัฐสภา และรัฐบาล พิจารณาสั่งการให้ดำเนินการออกเอกสารใหม่เกี่ยวกับการส่งเสริมการดำเนินงานประกันสุขภาพให้เหมาะสมกับสถานการณ์ใหม่ในปัจจุบันต่อไป พิจารณาสั่งการให้แก้ไขและเพิ่มเติมกฎหมายว่าด้วยประกันสุขภาพ เสริมสร้างการกำกับดูแลการบังคับใช้นโยบายและกฎหมายประกันสุขภาพ...

ประกันสุขภาพเป็นนโยบายประกันสังคมที่คำนึงถึงมนุษยธรรมและมนุษยธรรม ซึ่งต้องอาศัยการมีส่วนร่วมของทั้งระบบการเมือง รวมถึงความเห็นพ้องต้องกันและการสนับสนุนจากสังคมโดยรวม การนำแนวทางแก้ไขเพื่อให้เกิดหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้ามาใช้ ถือเป็นการมีส่วนร่วมในการสร้างความมั่นใจว่าประชาชนจะได้รับหลักประกันสังคมที่เท่าเทียมกันในการดูแลสุขภาพ ซึ่งจะทำให้ประชาชนมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้นและมั่งคั่งยิ่งขึ้น

แหล่งที่มา