รัฐสนับสนุนให้ประชาชนจ่ายค่าประกันสุขภาพเพิ่มมากขึ้น

ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2568 เป็นต้นไป กฎหมายแก้ไขและเพิ่มเติมมาตราต่างๆ ของกฎหมายประกัน สุขภาพ พ.ศ. 2567 จะมีผลบังคับใช้อย่างเป็นทางการ ประเด็นสำคัญประการหนึ่งของกฎหมายฉบับใหม่นี้คือการขยายขอบเขตของบุคคลที่ได้รับเงินอุดหนุนจากงบประมาณแผ่นดินสำหรับเบี้ยประกัน สุขภาพ ทำให้จำนวนบุคคลที่ได้รับเงินอุดหนุนรวมเป็น 9 กลุ่ม โดยเพิ่มขึ้น 4 กลุ่มจากเดิม

499243362_1207671881369082_83434 (1).jpg

ประชาชนจำเป็นต้องตรวจสอบข้อมูลการเข้าร่วมประกันสุขภาพของตนอย่างจริงจัง เพื่อทำความเข้าใจผลประโยชน์ที่จะได้รับอย่างชัดเจนตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม พ.ศ. 2568

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ตามมาตรา 4 มาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพฉบับแก้ไข พ.ศ. 2567 กลุ่มบุคคลที่งบประมาณแผ่นดินสนับสนุนเบี้ยประกันสุขภาพ ได้แก่ ประชาชนจากครัวเรือนที่ยากจน นักศึกษา และประชาชนที่เข้าร่วมกองกำลังรักษาความปลอดภัยและรักษาความสงบเรียบร้อยในระดับรากหญ้า

ประชากรในครัวเรือนที่ประกอบอาชีพเกษตรกรรม ป่าไม้ ประมง และผลิตเกลือ มีมาตรฐานการครองชีพเฉลี่ยตามที่กฎหมายกำหนด ชนกลุ่มน้อยที่อาศัยอยู่ในชุมชนที่ถูกกำหนดให้ไม่อยู่ในพื้นที่ที่มีสภาพ เศรษฐกิจ และสังคมที่ยากลำบากหรือยากลำบากอย่างยิ่งอีกต่อไป เจ้าหน้าที่สาธารณสุขประจำหมู่บ้านและหมู่บ้านเล็ก พยาบาลผดุงครรภ์ประจำหมู่บ้านและหมู่บ้านเล็ก (เพิ่มใหม่)

ลูกจ้างชั่วคราวในหมู่บ้านและกลุ่มที่อยู่อาศัยตามที่กฎหมายกำหนด (เพิ่มใหม่); ผู้ได้รับพระราชทานบรรดาศักดิ์เป็นช่างฝีมือประชาชนหรือช่างฝีมือดีเด่นตามที่กฎหมายว่าด้วยมรดกทางวัฒนธรรมกำหนด (เพิ่มใหม่); ผู้เสียหายตามที่กฎหมายว่าด้วยการป้องกันและปราบปรามการค้ามนุษย์ พ.ศ. 2554 กำหนด (เพิ่มใหม่)

ดังนั้น หากเปรียบเทียบกับบทบัญญัติมาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติหลักประกันสุขภาพ พ.ศ. 2551 และมาตรา 4 มาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติแก้ไขเพิ่มเติมพระราชบัญญัติหลักประกันสุขภาพ พ.ศ. 2557 กฎหมายฉบับใหม่นี้จึงได้เพิ่มกลุ่มผู้ได้รับการสนับสนุนจากรัฐสำหรับเบี้ยประกันสุขภาพอีก 4 กลุ่ม

ส่วนเพิ่มเติมนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อขยายสิทธิประโยชน์และสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยมากขึ้นสำหรับประชาชนโดยเฉพาะผู้ด้อยโอกาสในการเข้าถึงบริการด้านการดูแลสุขภาพ

ภายใต้กฎระเบียบใหม่ ผู้ป่วยที่มีประกันสุขภาพจะได้รับการคุ้มครองค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาล 100% โดยเฉพาะในกรณีของโรคร้ายแรง โรคที่ต้องผ่าตัด หรือการใช้เทคนิคการแพทย์ขั้นสูง

สถิติจากสำนักงานประกันสังคมเวียดนาม ระบุว่า ณ ต้นปี พ.ศ. 2568 มีประชาชนเข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพประมาณ 95.52 ล้านคน คิดเป็นร้อยละ 94.2 ของประชากรทั้งหมด คาดการณ์ว่า ณ สิ้นเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2568 อุตสาหกรรมประกันภัยได้จ่ายค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลให้กับประชาชนเกือบ 80 ล้านคน เพิ่มขึ้นร้อยละ 8.59 เมื่อเทียบกับช่วงเวลาเดียวกันของปี พ.ศ. 2567 คิดเป็นจำนวนเงินรวมประมาณ 63,324 พันล้านดอง เพิ่มขึ้นร้อยละ 15.59 เมื่อเทียบกับช่วงเวลาเดียวกันของปีก่อน

ที่น่าสังเกตคือ จนถึงปัจจุบัน สถานพยาบาลทั่วประเทศ 100% ได้นำระบบตรวจและรักษาสุขภาพโดยใช้บัตรประจำตัวประชาชนแบบฝังชิปมาใช้แล้ว

ณ เดือนมิถุนายน พ.ศ. 2568 มีการค้นหาข้อมูลบัตรประกันสุขภาพโดยใช้รหัสประจำตัวหรือบัตรประจำตัวประชาชนเพื่อการตรวจและการรักษาพยาบาลมากกว่า 214 ล้านครั้ง

การแก้ไขเพิ่มเติมพระราชบัญญัติหลักประกันสุขภาพครั้งนี้ ถือเป็นก้าวสำคัญในการสร้างหลักประกันทางสังคม ยกระดับคุณภาพการดูแลสุขภาพของประชาชนทุกคน และมุ่งสู่เป้าหมายการมีหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าอย่างยั่งยืน

ภายใต้กฎระเบียบใหม่ ผู้ที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพติดต่อกันเป็นเวลา 5 ปี จะได้รับอนุญาตให้หยุดจ่ายเบี้ยประกันได้นานถึง 3 เดือน และจะได้รับสิทธิประโยชน์ดีๆ มากมายที่ไม่เคยมีมาก่อน

ประโยชน์ประการแรกและสำคัญที่สุดก็คือ กองทุนประกันสุขภาพจะครอบคลุมค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาล 100% ในหลายกรณี รวมถึงค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลนอกเครือข่ายด้วย

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ตามมาตรา 17 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพฉบับแก้ไข ผู้ป่วยจะได้รับค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลเต็มจำนวน หากเข้าเงื่อนไข 3 ประการพร้อมกัน คือ เข้าข่ายประกันสุขภาพติดต่อกัน 5 ปีขึ้นไป; มีจำนวนเงินที่ร่วมชำระในปีนั้นเกินกว่า 6 เท่าของระดับอ้างอิง (จำนวนเงินที่รัฐบาลกำหนดแทนค่าจ้างขั้นต่ำเดิม); และเข้าข่ายกรณีการตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลที่ถูกต้อง รวมถึงการตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลที่ไม่ได้เกิดขึ้นที่สถานพยาบาลที่ลงทะเบียนเดิมในบางสถานการณ์เฉพาะ

กรณีที่ถือว่าเข้าเกณฑ์ได้รับสิทธิประโยชน์ 100% แม้จะตรวจนอกพื้นที่ที่กำหนด ได้แก่ การตรวจสุขภาพ ณ สถานพยาบาลพื้นฐานหรือสถานพยาบาลเฉพาะทาง ในการรักษาโรคร้ายแรง โรคหายาก โรคที่ต้องผ่าตัด หรือโรคที่ใช้เทคโนโลยีขั้นสูง ตามข้อกำหนดของกระทรวงสาธารณสุข; การเป็นชนกลุ่มน้อย บุคคลจากครัวเรือนยากจนที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ลำบาก หรือในตำบลเกาะหรืออำเภอเกาะ; การรักษาตัวในสถานพยาบาลระดับอำเภอหรือเทียบเท่า ก่อนวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568; การรักษาพยาบาลฉุกเฉิน ณ สถานพยาบาลใดก็ได้; การตรวจร่างกาย ณ สถานที่ลงทะเบียนครั้งแรก; และการส่งต่อไปยังโรงพยาบาลตามข้อกำหนด

ประเด็นสำคัญใหม่อีกประการหนึ่งของกฎหมายประกันสุขภาพฉบับปรับปรุง พ.ศ. 2567 คือการยกเลิกระยะเวลารอคอย 180 วันสำหรับผู้รับบริการประกันสุขภาพรายใหม่หรือผู้รับบริการประกันสุขภาพแบบชั่วคราว ภายใต้กฎระเบียบปัจจุบัน ผู้รับบริการประกันสุขภาพรายใหม่หรือผู้รับบริการประกันสุขภาพแบบชั่วคราวต้องรอ 180 วันจึงจะสามารถรับบริการเทคโนโลยีขั้นสูงได้

อย่างไรก็ตาม ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2568 เป็นต้นไป ตามข้อบังคับใหม่ในข้อ 3 มาตรา 16 ผู้ที่เข้าร่วมประกันสุขภาพเป็นครั้งแรกหรือหยุดการรักษาเกิน 90 วัน จะต้องรอเพียง 30 วันนับจากวันที่ชำระเงินเต็มจำนวนเพื่อให้บัตรสามารถใช้งานได้และรับสิทธิประโยชน์ทั้งหมด รวมถึงเทคโนโลยีขั้นสูง การเปลี่ยนแปลงนี้ช่วยให้ผู้คนเข้าถึงบริการทางการแพทย์ที่ทันสมัยได้เร็วยิ่งขึ้นโดยไม่ต้องกังวลเรื่องเวลา

นอกจากนี้ กฎหมายยังเปลี่ยนแปลงวิธีการคำนวณผลประโยชน์และเงินสมทบโดยนำแนวคิด “ระดับอ้างอิง” มาใช้แทน “ค่าจ้างขั้นต่ำ” เหมือนเช่นเคย

นี่เป็นพื้นฐานใหม่ในการคำนวณผลประโยชน์ประกันสุขภาพ โดยยังคงความยืดหยุ่นและเหมาะสมกับสภาพเศรษฐกิจและสังคมในปัจจุบันมากขึ้น

ทั้งนี้ เมื่อยอดเงินรวมที่ผู้ป่วยชำระเกินวงเงินอ้างอิงในปีนั้นๆ 6 เท่า กองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลทั้งหมดภายในขอบเขตสิทธิประโยชน์ ไม่ว่าผู้ป่วยจะอยู่ในระบบออนไลน์หรือออฟไลน์ก็ตาม หากเข้าข่ายกรณีที่ได้รับอนุญาต

กฎหมายประกันสุขภาพฉบับแก้ไข พ.ศ. 2567 ถือเป็นก้าวสำคัญในการขยายความคุ้มครองประกันสุขภาพ ส่งเสริมให้ประชาชนมีส่วนร่วมอย่างต่อเนื่องและยาวนาน และลดภาระค่ารักษาพยาบาลในกลุ่มเปราะบาง

ตามคำแนะนำของหน่วยงานด้านสาธารณสุข ประชาชนจำเป็นต้องตรวจสอบข้อมูลการเข้าร่วมประกันสุขภาพของตนอย่างจริงจัง เพื่อทำความเข้าใจสิทธิประโยชน์ที่จะได้รับอย่างชัดเจนตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม พ.ศ. 2568

ที่มา: https://baodautu.vn/them-nhieu-doi-tuong-duoc-nha-nuoc-ho-tro-dong-bao-hiem-y-te-d299710.html