ในกรณีใดบ้างที่ประกันสุขภาพไม่คุ้มครอง?

กฎหมายประกันสุขภาพฉบับแก้ไข มีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม ระบุว่า ประกันสุขภาพจะไม่ครอบคลุมค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลในบางกรณี

ผู้คนเข้ารับบริการประกันสุขภาพที่โรงพยาบาล Bac Giang International General Hospital (จังหวัด Bac Giang) ในกรุงฮานอย - ภาพโดย: HA QUAN

ตามกฎหมาย ว่าด้วยการประกันสุขภาพ (HI) ที่แก้ไขและเพิ่มเติมด้วยมาตราหลายมาตรา ซึ่งมีผลใช้บังคับตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม รายชื่อ 12 กรณีที่ไม่มีสิทธิ์ได้รับ HI ตามกฎหมายประกันสุขภาพ พ.ศ. 2557 ยังคงไม่เปลี่ยนแปลง

อย่างไรก็ตาม กรณีที่ 7 และ 8 ในรายการนี้ได้รับการแก้ไขและเพิ่มเติม

12 รายที่ไม่ได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ

โดยเฉพาะกรณีที่ไม่ได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ ได้แก่:

1- รายจ่ายที่จ่ายตามงบประมาณแผ่นดิน ได้แก่

- การตรวจสุขภาพ การรักษา การฟื้นฟู การตรวจครรภ์ประจำปี การคลอดบุตร

- การตรวจสุขภาพเพื่อคัดกรองและวินิจฉัยโรคบางชนิดในระยะเริ่มต้น

- การเคลื่อนย้ายผู้ป่วยจากระดับอำเภอไปยังระดับที่สูงขึ้นในกรณีฉุกเฉิน หรือเมื่อการรักษาผู้ป่วยในจำเป็นต้องมีการเคลื่อนย้ายทางเทคนิคสำหรับบางวิชา โดยเฉพาะ:

ผู้ที่มีผลงานปฏิวัติ

ผู้ที่มีสิทธิ์ได้รับสวัสดิการประกันสังคมรายเดือนตามกฎหมาย ผู้ที่มาจากครัวเรือนยากจน

ชนกลุ่มน้อยที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีสภาพ เศรษฐกิจ และสังคมที่ยากลำบากหรือยากลำบากอย่างยิ่ง เด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี ผู้คนจากครัวเรือนที่เกือบจะยากจน

2. การพยาบาลและพักฟื้นในสถานพยาบาลเฉพาะทาง

3. การตรวจสุขภาพ

4. การตรวจและวินิจฉัยการตั้งครรภ์ไม่ใช่เพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษา

5. การใช้เทคนิคการช่วยการเจริญพันธุ์ การบริการวางแผนครอบครัว การทำแท้ง ยกเว้นในกรณีการยุติการตั้งครรภ์เนื่องจากการเจ็บป่วยของทารกในครรภ์หรือมารดา

6. บริการด้านความงาม

7. การรักษาอาการตาเหล่และสายตาผิดปกติของดวงตาในผู้ที่มีอายุ 18 ปีขึ้นไป (เดิมอายุ 6 ปีขึ้นไป)

8. การใช้เครื่องมือแพทย์ทางเลือก เช่น ขาเทียม แขนเทียม ตาเทียม ฟันปลอม แว่นตา เครื่องช่วยฟัง เครื่องช่วยการเคลื่อนไหว ในการตรวจรักษาและฟื้นฟูทางการแพทย์ (เดิมคือ อุปกรณ์ทางการแพทย์)

9. การตรวจรักษาและฟื้นฟูสุขภาพกรณีเกิดภัยพิบัติ

10. การบำบัดอาการติดยาเสพติด แอลกอฮอล์ หรือสารเสพติดอื่นๆ

11. การตรวจร่างกาย การตรวจทางนิติเวช การตรวจทางจิตเวชนิติเวช

12. เข้าร่วมในการทดลองทางคลินิกและการวิจัยทางวิทยาศาสตร์

การขยายขอบเขตความคุ้มครองประกันสุขภาพ

กฎหมายประกันสุขภาพที่แก้ไขเพิ่มเติมยังเพิ่มค่าใช้จ่ายจำนวนหนึ่งที่ประกันสุขภาพจะต้องชำระตั้งแต่ปี 2568 เป็นต้นไป ซึ่งรวมถึง:

การตรวจและรักษาทางการแพทย์ รวมถึงการแพทย์ทางไกล การสนับสนุนทางการแพทย์ทางไกล การแพทย์ครอบครัว การตรวจและรักษาทางการแพทย์ที่บ้าน การฟื้นฟู การตรวจครรภ์ตามปกติ และการคลอดบุตร

การเคลื่อนย้ายผู้ป่วยตามหลักเกณฑ์ที่กำหนดในข้อ ก, ข, ค, ง, ด, จ, ซ, ย, ต ...

ตามร่างหนังสือเวียนที่ให้คำแนะนำเกี่ยวกับบทความต่างๆ ของกฎหมายประกันสุขภาพที่แก้ไขแล้ว กระทรวงสาธารณสุขเสนอให้กำหนดขอบเขตของสิทธิประโยชน์สำหรับค่าใช้จ่ายในการขนส่งผู้ป่วยโดยเฉพาะ โดยกำหนดให้ชำระค่าขนส่งในอัตราคงที่ คือ น้ำมันเบนซิน RON92 จำนวน 0.2 ลิตร ต่อระยะทาง 1 กม.

ระเบียบเฉพาะเกี่ยวกับการชำระค่าเดินทางในกรณีที่สถานพยาบาลให้บริการตรวจและรักษาพยาบาล ผู้ป่วยต้องจัดหาพาหนะมาเอง

กองทุนนี้จะครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการใช้บริการทางเทคนิคทางการแพทย์ ยา อุปกรณ์ทางการแพทย์ เลือด ผลิตภัณฑ์โลหิต ก๊าซทางการแพทย์ วัสดุ อุปกรณ์ และสารเคมีในการตรวจรักษาทางการแพทย์ภายใต้ขอบเขตการชำระเงินของกองทุนประกันสุขภาพ

นอกจากนี้ ผู้ที่มีบัตรประกันสุขภาพที่ไปตรวจสุขภาพและรับการรักษาตามที่ร้องขอ จะได้รับเงินจากกองทุนประกันสุขภาพจ่ายค่าตรวจสุขภาพและรับการรักษาพยาบาลบางส่วนภายในขอบเขตสิทธิประโยชน์ตามระเบียบ

ส่วนต่างราคาระหว่างค่าบริการตรวจสุขภาพและการรักษาตามที่ร้องขอกับระดับการชำระเงินของกองทุนประกันสุขภาพนั้น ผู้ป่วยจะต้องชำระให้แก่สถานพยาบาลตรวจสุขภาพ

ก่อนหน้านี้ ผู้ป่วยไม่ได้รับความคุ้มครองในการตรวจและการรักษาตามความต้องการ

อ่านเพิ่มเติม กลับไปที่หัวข้อ

กลับสู่หัวข้อ

วิลโลว์

ที่มา: https://tuoitre.vn/truong-hop-nao-khong-duoc-chi-tra-bao-hiem-y-te-20250401154259649.htm