ผู้คนเข้ารับบริการประกันสุขภาพที่โรงพยาบาล Bac Giang International General Hospital (จังหวัด Bac Giang ) ในกรุงฮานอย - ภาพโดย: HA QUAN
ตามกฎหมายว่าด้วยการประกัน สุขภาพ (HI) ที่แก้ไขและเพิ่มเติมด้วยมาตราหลายมาตรา ซึ่งมีผลใช้บังคับตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม รายชื่อ 12 กรณีที่ไม่มีสิทธิ์ได้รับ HI ตามกฎหมายประกันสุขภาพ พ.ศ. 2557 ยังคงไม่เปลี่ยนแปลง
อย่างไรก็ตาม กรณีที่ 7 และ 8 ในรายการนี้ได้รับการแก้ไขและเพิ่มเติม
12 รายที่ไม่ได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ
โดยเฉพาะกรณีที่ไม่ได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ ได้แก่:
1- รายจ่ายที่จ่ายตามงบประมาณแผ่นดิน ได้แก่
- การตรวจสุขภาพ การรักษา การฟื้นฟู การตรวจครรภ์ประจำปี การคลอดบุตร
- การตรวจสุขภาพเพื่อคัดกรองและวินิจฉัยโรคบางชนิดในระยะเริ่มต้น
- การเคลื่อนย้ายผู้ป่วยจากระดับอำเภอไปยังระดับที่สูงขึ้นในกรณีฉุกเฉิน หรือเมื่อการรักษาผู้ป่วยในจำเป็นต้องมีการเคลื่อนย้ายทางเทคนิคสำหรับบางวิชา โดยเฉพาะ:
ผู้ที่มีผลงานปฏิวัติ
ผู้ที่มีสิทธิ์รับสิทธิประโยชน์ประกันสังคมรายเดือนตามกฎหมาย ผู้ที่มาจากครัวเรือนยากจน
ชนกลุ่มน้อยที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีสภาพเศรษฐกิจและสังคมที่ยากลำบากหรือยากลำบากอย่างยิ่ง เด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี ผู้คนจากครัวเรือนที่เกือบจะยากจน
2. การพยาบาลและพักฟื้นในสถานพยาบาลเฉพาะทาง
3. ตรวจสุขภาพ
4. การตรวจและวินิจฉัยการตั้งครรภ์ไม่ใช่เพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษา
5. การใช้เทคนิคการช่วยการเจริญพันธุ์ การบริการวางแผนครอบครัว การทำแท้ง ยกเว้นในกรณีการยุติการตั้งครรภ์เนื่องจากการเจ็บป่วยของทารกในครรภ์หรือมารดา
6. บริการด้านความงาม
7. การรักษาอาการตาเหล่และสายตาผิดปกติของดวงตาในผู้ที่มีอายุ 18 ปีขึ้นไป (เคยอายุ 6 ปีขึ้นไปมาก่อน)
8. การใช้เครื่องมือแพทย์ทางเลือก เช่น ขาเทียม แขนเทียม ตาเทียม ฟันปลอม แว่นตา เครื่องช่วยฟัง เครื่องช่วยการเคลื่อนไหว ในการตรวจรักษาและฟื้นฟูทางการแพทย์ (เดิมคือ อุปกรณ์ทางการแพทย์)
9. การตรวจสุขภาพและการรักษาฟื้นฟูกรณีเกิดภัยพิบัติ
10. การบำบัดการใช้ยาเสพติด แอลกอฮอล์ หรือสารเสพติดอื่นๆ
11. การตรวจร่างกาย การตรวจทางนิติเวช การตรวจทางจิตเวชนิติเวช
12. เข้าร่วมในการทดลองทางคลินิกและการวิจัยทางวิทยาศาสตร์
การขยายขอบเขตความคุ้มครองประกันสุขภาพ
กฎหมายประกันสุขภาพฉบับแก้ไขยังเพิ่มค่าใช้จ่ายจำนวนหนึ่งที่ประกันสุขภาพจะต้องชำระตั้งแต่ปี 2568 เป็นต้นไป ซึ่งรวมถึง:
การตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล ได้แก่ การตรวจสุขภาพและการรักษาทางไกล การตรวจสุขภาพและการสนับสนุนการรักษาทางไกล การแพทย์ครอบครัว การตรวจสุขภาพและการรักษาที่บ้าน การฟื้นฟู การตรวจครรภ์ตามปกติ การคลอดบุตร
การเคลื่อนย้ายผู้ป่วยตามที่กำหนดในข้อ ก, ข, ค, ง, ด, จ, ซ, ย, โอ, ร, ข้อ 3 มาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ พ.ศ. 2551 (แก้ไขเพิ่มเติมโดยข้อ 10 มาตรา 1 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ พ.ศ. 2567) ในกรณีการรักษาตัวในโรงพยาบาลหรือกรณีฉุกเฉินที่ต้องส่งต่อตามบทบัญญัติของมาตรา 27 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ พ.ศ. 2551 (แก้ไขเพิ่มเติมโดยข้อ 22 มาตรา 1 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ พ.ศ. 2567)
ตามร่างหนังสือเวียนที่ให้คำแนะนำเกี่ยวกับบทความต่างๆ ของกฎหมายประกันสุขภาพฉบับแก้ไข กระทรวงสาธารณสุขเสนอให้กำหนดขอบเขตของสิทธิประโยชน์สำหรับค่าใช้จ่ายในการขนส่งผู้ป่วยโดยเฉพาะ โดยกำหนดให้ชำระค่าขนส่งในอัตราคงที่ คือ น้ำมันเบนซิน RON92 จำนวน 0.2 ลิตร ต่อ 1 กม.
ระเบียบเฉพาะเกี่ยวกับการชำระค่าเดินทางในกรณีที่สถานพยาบาลให้บริการตรวจและรักษาพยาบาล ผู้ป่วยต้องจัดหาพาหนะมาเอง
กองทุนจะจ่ายค่าใช้จ่ายในการใช้บริการทางเทคนิคทางการแพทย์ ยา อุปกรณ์ทางการแพทย์ เลือด ผลิตภัณฑ์โลหิต ก๊าซทางการแพทย์ วัสดุ อุปกรณ์ และสารเคมีในการตรวจรักษาทางการแพทย์ภายใต้ขอบเขตการชำระเงินของกองทุนประกันสุขภาพ
นอกจากนี้ ผู้ที่มีบัตรประกันสุขภาพที่ไปตรวจสุขภาพและรับการรักษาตามที่ร้องขอ จะได้รับเงินจากกองทุนประกันสุขภาพจ่ายค่าตรวจสุขภาพและรับการรักษาพยาบาลบางส่วนภายในขอบเขตสิทธิประโยชน์ตามระเบียบ
ส่วนต่างราคาระหว่างค่าบริการตรวจสุขภาพและการรักษาตามที่ร้องขอกับระดับการชำระเงินของกองทุนประกันสุขภาพนั้น ผู้ป่วยจะต้องชำระให้แก่สถานพยาบาลตรวจสุขภาพ
ก่อนหน้านี้ ผู้ป่วยไม่ได้รับความคุ้มครองในการตรวจและการรักษาตามความต้องการ
ที่มา: https://tuoitre.vn/truong-hop-nao-khong-duoc-chi-tra-bao-hiem-y-te-20250401154259649.htm
การแสดงความคิดเห็น (0)