ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพสามารถรับชำระค่าซื้อยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์จากภายนอกได้

กระทรวงสาธารณสุข ได้ออกหนังสือเวียนฉบับที่ 22/2024/TT-BYT ว่าด้วยการจ่ายค่าใช้จ่ายโดยตรงสำหรับยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์สำหรับผู้ที่มีบัตรประกันสุขภาพที่เข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาล หนังสือเวียนฉบับนี้ระบุว่า ผู้ที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพที่เข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาลสามารถขอรับเงินคืนค่ายาและอุปกรณ์ทางการแพทย์จากกองทุนประกันสุขภาพได้โดยตรง

ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 เป็นต้นไป ผู้เข้ารับการประกัน สุขภาพ อาจได้รับการชดเชยค่าใช้จ่ายสำหรับยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ซื้อนอกเหนือจากแผนประกันสุขภาพ

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง กรณีที่เข้าเกณฑ์การเบิกจ่ายคืน ได้แก่: ยาที่อยู่ในรายการยาที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ (ตามหนังสือเวียนเลขที่ 26/2019/TT-BYT ลงวันที่ 30 สิงหาคม 2562 ของกระทรวงสาธารณสุข) อุปกรณ์ทางการแพทย์ประเภท C หรือ D ยกเว้นอุปกรณ์วินิจฉัยในหลอดทดลอง อุปกรณ์ทางการแพทย์เฉพาะทางส่วนบุคคล และอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่อยู่ในรายการอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ออกโดยรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข ซึ่งสามารถซื้อขายได้เหมือนสินค้าทั่วไป

ผู้ป่วยจะได้รับการชดเชยค่าใช้จ่ายหาก ณ เวลาที่สั่งยาหรือสั่งซื้ออุปกรณ์ทางการแพทย์ เป็นไปตามเงื่อนไขต่อไปนี้: ประการแรก ยาหรืออุปกรณ์ทางการแพทย์นั้นไม่มีจำหน่ายเนื่องจากอยู่ในขั้นตอนการประมูลตามแผนการประมูลที่ได้รับอนุมัติ ประการที่สอง สถานพยาบาลไม่มีตัวยาใด ๆ ที่วางจำหน่ายในเชิงพาณิชย์ซึ่งมีส่วนประกอบสำคัญที่แพทย์สั่งจ่ายให้กับผู้ป่วย หรือมีส่วนประกอบสำคัญเดียวกันแต่มีความเข้มข้น ปริมาณ รูปแบบยา หรือวิธีการให้ยาที่แตกต่างกันซึ่งไม่สามารถทดแทนได้ และประการที่สาม อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่แพทย์สั่งจ่ายให้กับผู้ป่วยนั้นไม่มีจำหน่ายและไม่มีอุปกรณ์ทางการแพทย์อื่นทดแทนได้

ประการที่สอง ไม่ควรส่งตัวผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลอื่นในกรณีใดกรณีหนึ่งต่อไปนี้: สภาพสุขภาพหรืออาการป่วยของผู้ป่วยไม่เหมาะสมสำหรับการส่งตัวไปรักษาที่อื่น; สถานพยาบาลที่ผู้ป่วยได้รับการตรวจและรักษาอยู่ขณะนี้อยู่ภายใต้การกักกันทางการแพทย์ตามที่กฎหมายว่าด้วยการป้องกันและควบคุมโรคติดต่อกำหนดไว้; หรือสถานพยาบาลที่ผู้ป่วยได้รับการตรวจและรักษาอยู่ขณะนี้เป็นสถานพยาบาลเฉพาะทาง

ประการที่สาม ตามกฎหมายแล้ว ไม่สามารถโอนย้ายยาและเครื่องมือแพทย์ระหว่างสถานพยาบาลเพื่อตรวจและรักษาได้

ประการที่สี่ ยาและเครื่องมือทางการแพทย์ที่สั่งจ่ายจะต้องอยู่ในขอบเขตความเชี่ยวชาญของสถานพยาบาล และค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษาพยาบาลจะต้องได้รับการคุ้มครองโดยประกันสุขภาพจากสถานพยาบาลแห่งใดแห่งหนึ่งทั่วประเทศ

ประการที่ห้า ยาและเครื่องมือทางการแพทย์ที่แพทย์สั่งจ่ายและระบุไว้สำหรับการใช้งานนั้น ต้องอยู่ในขอบเขตความคุ้มครองของประกันสุขภาพ

การชำระค่ายา: หลักเกณฑ์ในการคำนวณค่ายาคือปริมาณและราคาต่อหน่วยที่ระบุไว้ในใบเสร็จรับเงินที่ผู้ป่วยซื้อจากสถานพยาบาล หากยาชนิดนั้นมีข้อกำหนดเกี่ยวกับอัตราและเงื่อนไขการชำระเงิน จะต้องปฏิบัติตามอัตราและเงื่อนไขเหล่านั้น

สำหรับอุปกรณ์ทางการแพทย์ (รวมถึงอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ใช้ซ้ำได้): หลักเกณฑ์ในการคำนวณจำนวนเงินที่ต้องชำระคือจำนวนและราคาต่อหน่วยที่ระบุไว้ในใบแจ้งหนี้ที่ผู้ป่วยออกให้แก่ผู้จำหน่ายอุปกรณ์ทางการแพทย์ ในกรณีที่อุปกรณ์ทางการแพทย์มีวงเงินชำระที่กำหนดไว้ จำนวนเงินที่ชำระต้องไม่เกินวงเงินที่กำหนดไว้สำหรับอุปกรณ์นั้น

เอกสารที่จำเป็นสำหรับการชำระเงินโดยตรง ได้แก่ บัตรประกันสุขภาพ บัตรประชาชน ใบรับรองการออกจากโรงพยาบาล แบบฟอร์มตรวจสุขภาพ หรือสมุดบันทึกประวัติทางการแพทย์ (โปรดส่งสำเนาพร้อมต้นฉบับเพื่อตรวจสอบ) และใบแจ้งหนี้และเอกสารที่เกี่ยวข้องกับการซื้อยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์

ผู้ป่วย ญาติ หรือผู้แทนตามกฎหมาย ต้องยื่นใบสมัครโดยตรงไปยังสำนักงานประกันสังคมประจำเขตที่ตนอาศัยอยู่ สำนักงานประกันสังคมจะรับใบสมัครและออกใบเสร็จรับเงินให้ (หากใบสมัครไม่สมบูรณ์ ผู้ป่วยจะได้รับคำแนะนำให้กรอกใบสมัครเพิ่มเติม)

ภายใน 40 วันนับจากวันที่ได้รับเอกสารที่จำเป็นทั้งหมดสำหรับการชำระเงิน การประเมินประกันสุขภาพจะต้องดำเนินการให้เสร็จสิ้น และค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษาพยาบาลจะต้องชำระให้กับผู้ป่วย สมาชิกในครอบครัว หรือผู้แทนทางกฎหมาย ในกรณีที่ไม่ชำระเงิน จะต้องมีการแจ้งเป็นลายลักษณ์อักษรระบุเหตุผล

ที่มา: https://thoidai.com.vn/tu-112025-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-co-the-duoc-thanh-toan-chi-phi-mua-thuoc-thiet-y-te-ben-ngoai-206898.html