กรณี “แขวนคอ” เงินกว่า 2,485 พันล้านดองในนครโฮจิมินห์: ประกันสังคมเวียดนามว่าอย่างไร?

(แดน ตรี) - สำนักงานประกันสังคมเวียดนามเพิ่งตอบกลับอย่างเป็นทางการถึงกระทรวงสาธารณสุข เกี่ยวกับข้อเท็จจริงที่โรงพยาบาลในนครโฮจิมินห์ "ระงับ" ค่าใช้จ่ายมากกว่า 2,485 พันล้านดอง ซึ่งเกินกว่างบประมาณการตรวจและการรักษาพยาบาลที่ประมาณการไว้สำหรับปี 2566 และ 2567

ด้วยเหตุนี้ สำนักงานประกันสังคมเวียดนาม (VSS) จึงกล่าวว่าได้รับหนังสือแจ้งอย่างเป็นทางการจาก กระทรวงสาธารณสุข เกี่ยวกับการชำระค่าใช้จ่ายที่เกินกว่าค่าใช้จ่ายที่ประมาณการไว้ในการตรวจและรักษาพยาบาล (KCB) ภายใต้ประกันสุขภาพ (HI) และยังไม่ได้รับเงินคืนสำหรับค่าบริการทางเทคนิคที่ดำเนินการกับอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ยังไม่เสร็จสิ้นการจัดตั้งกรรมสิทธิ์สาธารณะก่อนวันที่ 4 มีนาคม 2566

กระทรวง สาธารณสุข เสนอแต่ไม่ระบุหลักเกณฑ์ทางกฎหมาย?

ในประเด็นนี้ สำนักงานประกันสังคมเวียดนามมีความเห็น 4 ประการ

ประการแรก เกี่ยวกับค่าบริการประกันสุขภาพที่ดำเนินการกับอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ยังไม่เสร็จสิ้นการจัดตั้งกรรมสิทธิ์สาธารณะก่อนวันที่ 4 มีนาคม พ.ศ. 2566 กระทรวงสาธารณสุขได้เสนอว่าในระหว่างที่รอความเห็น ของรัฐบาล สำนักงานประกันสังคมเวียดนามควรสั่งให้หน่วยงานประกันสังคมทุกระดับไม่คืนค่าบริการ

อย่างไรก็ตาม เอกสารของกระทรวงสาธารณสุขไม่ได้ระบุฐานทางกฎหมายสำหรับข้อเสนอข้างต้น ตามบทบัญญัติของพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 29/2018/ND-CP ลงวันที่ 5 มีนาคม 2018 ของรัฐบาล ในเรื่องคำสั่งและขั้นตอนสำหรับการกำหนดความเป็นเจ้าของทรัพย์สินของประชาชนทั้งหมด และการจัดการทรัพย์สินที่ประชาชนทั้งหมดได้กำหนดความเป็นเจ้าของไว้

ประชาชนไปโรงพยาบาลเพื่อตรวจและรับการรักษาพยาบาลตามหลักประกันสุขภาพ (ภาพ: ฮวง เล)

ประการที่สอง ในส่วนของค่าใช้จ่ายที่เกินงบประมาณประกันสุขภาพในปี 2566 สำนักงานประกันสังคมเวียดนามได้ยื่นรายงานเมื่อวันที่ 22 ตุลาคม 2567 ต่อคณะกรรมการบริหารสำนักงานประกันสังคมเกี่ยวกับการชำระเงินในปี 2566 และได้รับการอนุมัติตามมติหมายเลข 730/NQ-HDQL ลงวันที่ 12 พฤษภาคม 2568

อย่างไรก็ตาม มติไม่ได้มอบหมายให้สำนักงานประกันสังคมเวียดนามเบิกเงินล่วงหน้าสำหรับค่าใช้จ่ายที่เกินกว่าประมาณการงบประมาณปี 2023

เพื่อแก้ไขปัญหาค่ารักษาพยาบาลประกันสุขภาพเกินกว่าที่นายกรัฐมนตรีประมาณการไว้ และค่าใช้จ่ายค้างชำระที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงกฎหมายและความยากลำบากในการดำเนินการ กระทรวงการคลังจึงได้ออกเอกสารรายงานให้แกนนำรัฐบาลทราบถึงยอดค่ารักษาพยาบาลประกันสุขภาพที่ไม่ได้รับการชำระ

ซึ่งมีรายจ่ายเกินงบประมาณปี 2566 และ 2567

เมื่อวันที่ 5 สิงหาคม สำนักงานรัฐบาลได้ออกหนังสือแจ้งอย่างเป็นทางการเลขที่ 7282/VPCP-KGVX เรื่อง การบังคับใช้พระราชกฤษฎีกา 188/2025/ND-CP

รองนายกรัฐมนตรี เล แถ่งลอง สั่งกระทรวงสาธารณสุขประสานงานกับกระทรวงการคลัง กระทรวงยุติธรรม และหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง เพื่อจัดทำโครงการรองรับค่าใช้จ่ายการตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลค้างจ่ายตั้งแต่ปี 2568 เป็นต้นไป ให้ครบถ้วนสมบูรณ์

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง จำเป็นต้องระบุสถานการณ์ปัจจุบันให้ชัดเจนและเสนอแนวทางแก้ไขเพื่อให้มีความเป็นไปได้ มีประสิทธิภาพ และเป็นไปตามระเบียบข้อบังคับ เพื่อแก้ไขและบรรเทาภาระหนี้ค้างชำระในการชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลในปีที่ผ่านมาให้หมดสิ้น และรายงานให้รัฐบาลพิจารณาในไตรมาสที่ 3

สำนักงานประกันสังคมไม่ได้จ่ายเงินเกินกว่าค่ารักษาพยาบาลที่ประมาณการไว้สำหรับโรงพยาบาลในนครโฮจิมินห์เป็นจำนวนหลายพันล้านดอง (ภาพประกอบ: ฮวงเล)

ต้องการคำแนะนำการใช้งาน

ประการที่สาม ในเรื่องค่าใช้จ่ายที่เกินประมาณการค่าใช้จ่ายประกันสุขภาพในปี 2567 กระทรวงสาธารณสุขได้ออกหนังสือแจ้งอย่างเป็นทางการเลขที่ 4922/BYT-BH โดยขอให้กระทรวงการคลังสั่งการให้สำนักงานประกันสังคมเวียดนามเร่งรัดให้หน่วยงานประกันสังคมของจังหวัดและเมืองต่างๆ กำกับดูแลและประสานงานกับกรมอนามัยและสถานพยาบาลเพื่อตรวจสอบและกำหนดเนื้อหาข้างต้น

อย่างไรก็ตาม ตามที่สำนักงานประกันสังคมเวียดนามระบุ รายงานอย่างเป็นทางการฉบับนี้ไม่ได้ระบุเนื้อหาที่ชัดเจนเกี่ยวกับการตรวจสอบและกำหนดค่าใช้จ่ายที่เกินกว่าจำนวนเงินที่คาดว่าจะต้องจ่ายตามที่กระทรวงการคลังร้องขอ และไม่ชัดเจนเพียงพอที่สำนักงานประกันสังคมเวียดนามจะจัดการดำเนินการได้

เพื่อให้แน่ใจว่ามีการใช้กองทุนประกันสุขภาพอย่างมีประสิทธิผล โปร่งใส เปิดเผยต่อสาธารณะ และสม่ำเสมอในการกำหนดค่ารักษาพยาบาลที่เกินกว่าจำนวนเงินที่ประมาณการไว้ว่าจะต้องจ่ายเพิ่มเติม สำนักงานประกันสังคมเวียดนามเชื่อว่ามีความจำเป็นและเร่งด่วนที่จะต้องมีเอกสารแนะนำจากกระทรวงสาธารณสุขสำหรับหน่วยงานประกันสังคมระดับจังหวัด กรมอนามัย และสถานพยาบาลเพื่อนำไปปฏิบัติ เพื่อหลีกเลี่ยงความยากลำบากและปัญหา

พื้นที่ลงทะเบียนประกันสุขภาพ โรงพยาบาลรัฐแห่งหนึ่งในนครโฮจิมินห์ (ภาพ: ฮวง เล)

สำนักงานประกันสังคมเวียดนามขอให้กรมประกันสุขภาพให้คำแนะนำกระทรวงสาธารณสุขเกี่ยวกับเนื้อหาการทบทวนและกำหนดจำนวนค่าใช้จ่ายการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลของประกันสุขภาพเกินกว่าค่าใช้จ่ายที่คาดว่าจะจ่ายโดยกองทุนประกันสุขภาพ และรวมไว้ในโครงการรายงานต่อรัฐบาลเพื่อกำหนดจำนวนค่าใช้จ่ายส่วนเกินในปี 2567 เกินกว่าประมาณการที่นายกรัฐมนตรีกำหนด

ประการที่สี่ ในส่วนของการจ่ายเงินล่วงหน้าค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพ สำนักงานประกันสังคมเวียดนามกล่าวว่าได้ส่งหนังสือแจ้งอย่างเป็นทางการลงวันที่ 23 มิถุนายน ไปยังสำนักงานประกันสังคมของจังหวัดและเมืองที่เป็นศูนย์กลาง โดยขอให้บังคับใช้กฎระเบียบเกี่ยวกับการจ่ายเงินล่วงหน้าและการจ่ายเงินค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพให้ครบถ้วนและถูกต้อง

ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม เป็นต้นไป สำนักงานประกันสังคมท้องถิ่นจะชำระเงินล่วงหน้าครั้งเดียว 90% ของค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลตามรายงานการชำระเงินรายไตรมาสก่อนหน้าของสถานพยาบาลตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลภายใน 5 วันทำการนับจากวันที่ได้รับรายงานของสถานพยาบาลตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลตามบทบัญญัติของมาตรา 32 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ

ตามที่ Dan Tri รายงาน เมื่อวันที่ 1 สิงหาคม กรมอนามัยนครโฮจิมินห์ได้ส่งเอกสารด่วนถึงคณะกรรมการประชาชนนครโฮจิมินห์ เกี่ยวกับการจ่ายเงินส่วนเกินสำหรับการตรวจและการรักษาประกันสุขภาพ (HI) ในปี 2566 และ 2567

จากรายงานของสถานพยาบาล กรมอนามัยนครโฮจิมินห์ ระบุว่า สำนักงานประกันสังคมไม่ได้จ่ายค่าใช้จ่ายที่เกินงบประมาณค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลของประกันสุขภาพที่ประมาณการไว้สำหรับปี 2566 และ 2567 คิดเป็นมูลค่ารวมกว่า 2,485 พันล้านดอง โดยในปี 2566 มีมูลค่ามากกว่า 557.5 พันล้านดอง และในปี 2567 มีมูลค่ามากกว่า 1,928 พันล้านดอง

การที่ค่ารักษาพยาบาลประกันสุขภาพไม่ได้รับการชำระเกินงบประมาณเป็นเวลานาน ก่อให้เกิดความยากลำบากแก่หน่วยงานต่างๆ ในการจัดหาเงินทุนดำเนินงานและรักษาสมดุลรายรับรายจ่ายทางการเงิน เมื่อราคาบริการประกันสุขภาพไม่ได้รับการคำนวณอย่างถูกต้องและครบถ้วน

เรื่องนี้ส่งผลกระทบในระดับหนึ่งต่อกิจกรรมการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลของหน่วยแพทย์ และต่อสิทธิของผู้ป่วย ที่น่ากังวลยิ่งกว่าคือ ขณะนี้บางหน่วยมีหนี้สินค่ารักษาพยาบาลและไม่สามารถชำระหนี้ให้กับบริษัทได้

ดังนั้น กรมอนามัยจึงได้ขอให้คณะกรรมการประชาชนนครโฮจิมินห์พิจารณาออกเอกสารขอให้กระทรวงสาธารณสุขและสำนักงานประกันสังคมเวียดนามให้คำแนะนำสำนักงานประกันสังคมนครโฮจิมินห์ในการจ่ายเงินจำนวนดังกล่าวโดยเร็ว เพื่อสร้างเงื่อนไขให้หน่วยงานต่างๆ มั่นใจได้ว่าจะมีแหล่งเงินทุนในการดำเนินงานเมื่อดำเนินการให้มีความเป็นอิสระทางการเงิน แต่ยังคงเผชิญกับความยากลำบากหลายประการ

เมื่อวันที่ 7 สิงหาคม กรมประกันสุขภาพ (กระทรวงสาธารณสุข) ได้ส่งหนังสือแจ้งอย่างเป็นทางการไปยังสำนักงานประกันสังคมเวียดนามภายใต้กระทรวงการคลัง โดยระบุถึงความต้องการเร่งด่วนในการจัดการกับปัญหาข้างต้น

ที่มา: https://dantri.com.vn/suc-khoe/vu-treo-hon-2485-ty-dong-o-tphcm-bao-hiem-xa-hoi-viet-nam-noi-gi-20250814001501683.htm