Difterinin en tehlikeli komplikasyonu nedir?

Difteri her yaşta görülebilir, ancak %70'i aşılanmamış 15 yaşın altındaki çocuklarda görülür. Miyokardit, difterinin özellikle ciddi komplikasyonlarından biridir.

Solunum yolu difterisi vakalarının %10-20’sinde difteri miyokarditi görülür.

Difteri, difteri basilinin (Corynebacterium diphtheriae) neden olduğu, çoğunlukla solunum yolu yoluyla bulaşan akut, salgın bir enfeksiyon hastalığıdır.

Difterinin kaynağı, bakteriyi taşıyan ancak hastalık belirtileri göstermeyen enfekte hastalar veya sağlıklı kişilerdir. Hastalık, esas olarak enfekte kişilerin öksürme veya hapşırma sırasında saçtığı damlacıklarla temas yoluyla solunum yoluyla bulaşır. Ayrıca, enfekte kişilerin burun salgılarıyla kirlenmiş nesnelerle temas yoluyla da dolaylı olarak bulaşabilir. Hastalık, difteri nedeniyle hasar görmüş cilt bölgeleriyle temas yoluyla da bulaşabilir.

Klinik semptomlar genellikle nazofarenks enfeksiyonundan 2-5 gün sonra başlar ve boğaz ağrısı, halsizlik, öksürük, ses kısıklığı, ağrılı yutma, kanlı burun akıntısı ve tükürük salgısını içerebilir. Ateş genellikle hafiftir veya yoktur. Lezyonlar, başlangıçta bademcikleri kaplayan ve daha sonra hızla küçük dil, yumuşak damak ve arka faringeal duvara yayılan gri-beyaz bir zarla karakterizedir.

Ağır vakalarda hasar hava yolu tıkanıklığına ve solunum yetmezliğine neden olur. Difteri toksini kan dolaşımına yayıldığında sistemik hasar meydana gelir ve bu da toksin kaynaklı kalp, böbrek ve periferik sinir hasarına yol açar.

Bach Mai Hastanesi Ulusal Kalp Enstitüsü'nden Doktor Hoang Cong Minh, difteri ekzotoksininin kalbi etkileyerek aritmiye neden olduğunu ve kalp yetmezliğine bağlı ani ölüme yol açabileceğini söyledi. Miyokardit komplikasyonları genellikle hasta akut evredeyken veya iyileşmeden birkaç hafta sonra ortaya çıkar. Miyokarditin hastalığın erken dönemlerinde ortaya çıktığı durumlarda, hastanın prognozu kötüdür ve ölüm oranı yüksektir.

Difteri toksininin miyokard hücreleri ve kalp iletim sistemine yüksek afinitesi nedeniyle difteride kardiyak komplikasyonlar yaygın ve iyi belgelenmiştir. Miyokardit, difteri toksininin neden olduğu aktin miyofibrillerinin dejenerasyonu sonucu oluşur ve miyokard kontraktilitesinde bozulmaya yol açar. Hastalıktan iyileşen hastalarda, hasarlı miyokard hücrelerinin yerini fibrotik doku alır ve bu da uzun süreli kardiyak sekeller bırakabilir.

Difteride kardiyovasküler bulgular çok çeşitlidir ancak en tipik olanları miyokardiyal kontraktilite bozukluğu ve aritmilerdir, bazen perikardit ve endokarditle birlikte görülür.

Difteri miyokarditi, solunum yolu difterisi vakalarının %10-20'sinde görülür, ancak gerçek sayı daha yüksek olabilir. Bu komplikasyonun neredeyse yalnızca aşılanmamış veya eksik aşılanmış bireylerde görüldüğü dikkat çekicidir.

Miyokardit genellikle ikinci haftanın sonlarında ortaya çıkar, ancak ciddi enfeksiyonlarda daha erken de ortaya çıkabilir. Difteri miyokarditinde ölüm oranı %60-70'tir.

Günümüzde invaziv kan basıncı takibi, sürekli elektrokardiyografi takibi ve ekokardiyografi gibi modern izleme ve tanı yöntemleri, kalp fonksiyon bozukluklarının ve aritmilerin erken dönemde teşhis ve tedavisine yardımcı olabilmektedir.

Miyokardit tedavisi

Difteri miyokarditi günümüzde çoğunlukla normal hemodinamik parametrelerin korunmasını sağlayan destekleyici önlemlerle tedavi edilmektedir. Antiaritmik ilaçlar genellikle sadece hızlı ve sürekli aritmilerde kullanılır.

Dr. Minh, aritmilerin profilaktik tedavisinin önerilmediğini belirtti. Şiddetli difteri kaynaklı miyokardit ve bradiaritmisi olan hastalarda geçici kalp pili takılması gerekebilir. Geçici kalp pili uygulamasının başarısı, iletim sistemi hasarının derecesine ve miyokard rezervine bağlıdır.

Difteri tedavisi, difteri antitoksininin ve antibiyotiklerin erken uygulanmasını içerir. Günlük ölüm oranı, difteri antitoksininin uygulanmasında gecikmeyle birlikte artmakta, ilk iki günde %4,2 iken hastalığın beşinci gününde %24'e yükselmektedir.

Antitoksin, ciddi komplikasyonları önlemede temel taş olarak kabul edilir ve kolayca bulunabilmelidir. Vietnam'da, yalnızca birkaç üçüncü basamak hastanede erken tedavi için difteri antitoksini mevcuttur.

Dr. Hoang Cong Minh, "Miyokardit, difterinin en ciddi komplikasyonu ve en yaygın ölüm nedenidir. Bu, yaşamı tehdit eden bir durum olarak kabul edilse de, anti-difteri serumu derhal kullanılır ve yoğun destekleyici bakım sağlanırsa hastalık başarıyla tedavi edilebilir," diye vurguladı.

Kaynak: https://baolaocai.vn/bien-chung-nguy-hiem-nhat-cua-benh-bach-hau-la-gi-post386914.html