Ülkede bir yetişkine yapılan ikinci uyumsuz karaciğer nakli

Ca ghép gan bất đồng nhóm máu ở người lớn thứ 2 trên cả nước- Ảnh 1. — Ülkede bir yetişkine ikinci kez kan grubu uyumsuz karaciğer nakli 108. Askeri Merkez Hastanesi'nde gerçekleştirildi - Fotoğraf: VGP

17 yıldır hastalığı olan hasta

Bu hastaya henüz 3 yaşındayken primer sklerozan kolanjit teşhisi konuldu. 2017 ve 2019 yıllarında siroz nedeniyle iki kez kök hücre tedavisi uygulandı.

108 Askeri Merkez Hastanesi Hepatobiliyer-Pankreas Cerrahisi Bölümü Başkan Yardımcısı Doçent Dr. Vu Van Quang, bu hastanın primer sklerozan kolanjit (PSC) hastası olduğunu söyledi. Bu, karaciğerin içinde ve dışında safra yollarında fibroz ve ilerleyici daralmaya neden olan ve kolestaza, tekrarlayan safra yolu enfeksiyonlarına, siroza ve karaciğer yetmezliğine yol açan kronik bir inflamatuar hastalıktır. Karaciğer nakli, hastanın prognozunu ve yaşam kalitesini iyileştirebilecek tek tedavi yöntemidir.

Kızının tedavisine 17 yıldır eşlik eden hastanın babası, doktorun kızının tedavisinin karaciğer nakli olduğunu söylemesinin ardından, karaciğerini kızına bağışlama konusunda net bir karar aldı. Ancak test sonuçlarına göre baba ve kızının kan grupları uyumsuzdu ve bu da nakli son derece karmaşık ve zor hale getiriyordu.

Doçent Dr. Vu Van Quang'ın profesyonel analizine göre, yetişkinlerde anti-A/B antikor konsantrasyonu daha yüksektir çünkü bağışıklık sistemi tamdır ve bu nedenle humoral redd ve greft yıkımı riski yüksektir. Öte yandan, küçük çocukların (özellikle 1-2 yaş altı) bağışıklık sistemleri olgunlaşmamış ve antikor konsantrasyonları düşük olduğundan risk daha düşüktür.

Ca ghép gan bất đồng nhóm máu ở người lớn thứ 2 trên cả nước- Ảnh 2. — Nakilden bir hafta sonra hastanın sağlığı iyileşti ve karaciğer fonksiyonu stabil hale geldi - Fotoğraf: VGP

Nakil işlemi 7 saat sürdü.

Bağışıklık tepkisi açısından, yetişkinlerde "bağışıklık hafızası" ve tam gelişmiş bir B hücresi-plazmasitik sistem bulunur ve bu da güçlü bir ikincil bağışıklık tepkisine yol açar. Çocuklarda ise "bağışıklık hafızası" henüz oluşmamıştır.

İmmünoterapide yetişkinlerde anti-A/B'yi <1:16 veya <1:32'ye düşürmek için Rituximab infüzyonu ve plazma değişimi gerekir. Çocuklarda bazen sadece Rituximab'a veya özel bir müdahaleye gerek duyulmaz. Yetişkinlerde safra yolu komplikasyonları daha şiddetlidir, kan damarları daha savunmasızdır ve genellikle enfeksiyon ve nakil sonrası komplikasyon riskini çocuklara göre artıran daha fazla altta yatan hastalık vardır.

Ancak, 108 Askeri Merkez Hastanesi'ndeki doktorlar, kan grupları uyumsuz olan çocuklarda iki karaciğer nakli yapma deneyiminden yola çıkarak, dikkatli bir istişarenin ardından bu yöntemi önerdiler.

Buna göre, ameliyattan önce hastaya Rituximab ve plazma değişimi uygulanarak hastanın durumu iyileştirildi. Ameliyat sırasında doktorlar endoteli korudu, karaciğeri iyice yıkadı, greft perfüzyonunu sağladı ve hassas safra anastomoz teknikleri uyguladı. Ameliyattan sonra hasta, antikorlar, güçlü anti-rejeksiyon ilaçları, kontrol altına alınmış enfeksiyonlar ve safra/damar komplikasyonlarının erken teşhisi açısından izlendi.

Nakil, birçok uzmanın katılımıyla 7 saat sürdü. Baba, sağ karaciğer greftini çıkarmak için laparoskopik ameliyat geçirdi. Her operasyon son derece hassastı. Nakilden 1 hafta sonrasına kadar, hem babanın hem de oğlunun sağlık durumu iyileşti ve karaciğer fonksiyonları stabil.

"Baba ve oğlunun her geçen gün iyileştiğini görmek tüm nakil ekibinin mutluluğu. Bu, hastanede bir yetişkinde kan grubu uyumsuzluğu nedeniyle yapılan ilk nakil vakası (ülkedeki ikinci vaka)," diye paylaştı Doçent Dr. Vu Van Quang.

Bu nakil, hastanın hayatını değiştirmekle kalmadı, aynı zamanda aynı kan grubundan bağışçısı olmayan ve karaciğer nakli bekleyen diğer hastalar için de yeni bir kapı açtı. 108. Askeri Merkez Hastanesi'nin yöneticisi, yakın gelecekte hastanenin bu tekniği destekleyeceğini söyledi.

İstatistiklere göre 108 Askeri Merkez Hastanesi'nde 300'den fazla karaciğer nakli gerçekleştirilmiş olup; çocuk ve yetişkinlere kan grubu uyumsuz karaciğer nakli, karaciğerin karın içinde bölünerek 2 hastaya nakledilmesi, donörden karaciğer naklinin laparoskopik cerrahi ile yapılması ve karaciğer alıcılarına laparoskopik cerrahi ile yardımcı olunması gibi birçok nakil tekniği uygulanmaktadır.

17 yıldır hastalığı olan hasta

Nakil işlemi 7 saat sürdü.

Yorum (0)