Kan pıhtısı nedeniyle yapay kapakçığı sıkışan bir hastanın hayatını kurtarmak

SGGPO 31 Ağustos 2023 11:48

31 Ağustos'ta, 175 Numaralı Askeri Hastane (Milli Savunma Bakanlığı), Binh Phuoc'ta yaşayan 69 yaşındaki D.TP isimli hastanın hayatını kurtardığını duyurdu. Hastanın, 16 yıl önce başka bir hastanede mekanik mitral kapak replasmanı geçirdiği biliniyordu.

Doktor hastayı muayene ediyor.

Hasta, nefes almada zorluk, 3. derece kalp yetmezliği, düşük pıhtılaşma indeksi, hızlı ventrikül yanıtlı atriyal fibrilasyon, hemodinamik bozukluklar ve akut pulmoner ödem tehdidi ile hastaneye yatırıldı. Göğüs ultrasonu ile kapak obstrüksiyonu ön tanısı konulduktan sonra hastaya acil özofageal ekokardiyografi yapıldı ve 1 mekanik mitral kapak disk obstrüksiyonu, sol atriyal ve atriyal apendiks trombozu tanısı doğrulandı ve acil cerrahi müdahale gerektirdi.

175 No'lu Askeri Hastane Kalp ve Damar Cerrahisi Bölümü'nden Doktor Pham Hung'a göre, hasta 16 yıl önce başka bir hastanede mitral kapak replasmanı ameliyatı geçirmişti. Hasta, uzun süreli yorgunluk hissedene ve acil tedavi için hastaneye yatırılana kadar düzenli kontrollerden geçmemişti. Hastaneye yatırıldıktan sonra, Kalp ve Damar Cerrahisi, Kalp ve Damar Müdahalesi, Kalp ve Damar, Eklem, Endokrinoloji, Anestezi ve Reanimasyon, Cerrahi Yoğun Bakım ve Tanısal Görüntüleme alanlarından doktorlar konsültasyon yapmış ve 6 saatlik yatışın ardından acil ameliyat kararı almışlardı.

Ameliyatta sol kulakçıktaki trombüs ve paraşüt çıkarıldı; trombüs ve hiperplastik doku nedeniyle sıkışan mitral kapak çıkarılıp yerine yeni bir biyolojik kapak takıldı, triküspit kapak onarıldı ve kulakçık septum rekonstrüksiyonu yapıldı. Ameliyat 6 saatten uzun sürdü ve hasta Cerrahi Yoğun Bakım'a alındı.

Cerrahi Yoğun Bakım Bölümü'nde Dr. Lai Huy Vinh, hastanın kan pıhtılaşma bozukluğu kontrolü ve kalp destek ilaçlarıyla birlikte birçok vazopressör kullanması gerektiğini söyledi. 2 günlük tedavinin ardından kardiyovasküler durumu stabil hale geldi, solunum güvence altına alındı, hemodinamik bozukluklar kontrol altına alındı, endotrakeal tüp çıkarıldı ve 2 gün sonra Kalp ve Damar Cerrahisi Bölümü'ne nakledildi. Hastanın durumu şu anda stabil ve hastaneden taburcu edildi.

Hekimlere göre antikoagülanlar, kalp ve damarlarda kan pıhtılarının oluşumunu önlemek için kullanılan ilaçlardır ve özellikle mekanik kapak replasmanı geçiren hastalarda bazı kalp damar hastalıklarının tedavisinde vazgeçilmez rol oynarlar.

Vietnam'da antikoagülanların uygunsuz kullanımı durumu çoğunlukla uzakta yaşayan, tekrar muayeneye gitmekten korkan veya düzenli tekrar muayeneleri olmayan hastalarda veya yalnız yaşayan, hafıza kaybı yaşayan ve buna bağlı olarak antikoagülan takibi ve ayarlaması zayıf olan hastalarda görülür ve yüksek antikoagülan kullanımına bağlı komplikasyonlara (beyin kanaması, mekanik kapak sıkışması) yol açar; D.TP hastası buna tipik bir örnektir.

Bu nedenle doktorlar hastaların kan sulandırıcı ilaçları düzenli kullanmalarını, doktorun önerdiği aralıklarla kontrollerini yaptırmalarını veya herhangi bir anormallik fark ettiklerinde hemen doktora başvurmalarını öneriyor.

Mekanik kapak tıkanıklığı, yüksek mortalite oranına sahip, nadir fakat çok tehlikeli bir komplikasyondur. Mekanik kapak tıkanıklığı oranı %0,1 ile %5,7 arasında değişmekte olup, INR değeri izin verilen terapötik aralığın altında olan hastalarda %6'ya kadar çıkmaktadır.

Mekanik kapak sıkışması, mitral kapak bölgesinde aort bölgesine göre 2-3 kat daha sık görülür. Mekanik kapak sıkışmasına bağlı ölüm oranları çok yüksektir ve çeşitli çalışmalarda %10-33 arasında değişmektedir. Derhal cerrahi müdahale uygulanan vakalarda hastane içi ölüm oranı %10-15'tir.

[reklam_2]
Kaynak