Kolum kırıldı, dışarıdan alçı aldım, sağlık sigortası karşılıyor mu?

Geçtiğimiz yıl ilaç ve tıbbi malzeme sıkıntısı nedeniyle hastalar birçok zorlukla karşılaştı - Fotoğraf: HA QUAN

Tuoi Tre Online , 17 Ekim'de "Kırık kol, sağlık sigortası kapsamında alçıya alındı ​​ancak alçı bitti, hastane ne dedi?" başlıklı bir makale yayınladı.

Bir okuyucumuz, "Geçtiğimiz eylül ayında çocuğum maalesef bacağını kırdı. Muayene ve tedavi için onu Hanoi'deki bir hastaneye götürdüm. Muayene ve röntgen sonrasında doktor, çocuğumun bacağının alçıya alınmasını emretti" diye yazmıştı.

Ancak doktor hastanede alçı kalmadığını söyledi ve bana hastane eczanesine gidip doktorun uygulayacağı alçıyı almamı söyledi. Hastanenin bunu söylemesinin sebebi, sigorta ilacının geçici olarak stokta olmamasıydı!

Döküm maliyeti, döküm teknik servis fiyatına dahildir.

Birçok okuyucu alçı tozunun sağlık sigortası kapsamında olup olmadığını merak ediyor?

Okuyucu Ebeveyn şunları söyledi: "Çocuğumun da alçısı vardı, ancak hastane alçının sigorta tarafından karşılanmadığını ve ayrıca ödenmesi gerektiğini söyledi."

" Sağlık Bakanlığı'nın sağlık sigortası ödeme listesine hangi ilaç ve malzemelerin dahil edilmesi gerektiğini gözden geçirmesi gerekiyor. Alçı yaptırmak mantıksız ama alçı sağlık sigortası tarafından karşılanmıyor" - diye yorumladı okuyucu Tu Sai Gon.

Hanoi Sosyal Sigorta Başkanı, Tuoi Tre Online'a yaptığı açıklamada, Sağlık Bakanlığı'nın 22/2023 sayılı Genelgesi uyarınca, ülke genelinde aynı seviyedeki hastanelerde sağlık sigortası muayene ve tedavi hizmetlerinin fiyatının tek tip olduğunu söyledi.

Kalıplama ve sıvama gibi teknik hizmetlerin belirli fiyatları vardır ve "dahil değildir..." ibaresi yer almaz. Yani sıvama maliyeti teknik hizmet fiyatına dahildir.

Hanoi Sosyal Sigortalar Başkanı, "Hastaneden, alçı kalıplarıyla ilgili teknik hizmetlerde kullanılan toz da dahil olmak üzere tıbbi malzemelerin mevcut durumunu ve kıtlığının nedenlerini bildirmesini istedik" dedi.

Sosyal Sigortalar Kurumu ayrıca, yerel hastanelerden tıbbi muayene ve tedavi için ilaç ve tıbbi malzeme tedarikini inceleyip acilen satın almalarını ve ihaleye çıkmalarını talep etti. Gerektiğinde hastaneler, 22/2023 sayılı İhale Kanunu'nun 23. maddesinin 4. fıkrası hükümlerine uygun olarak satın alma yapacaklardır.

Özellikle ihale paketleri için, satın alma içeriği 50 milyon VND'yi geçmeyen, tasarruf, verimlilik ve öz sorumluluk sağlandığı sürece satın alma kurumu veya birimi başkanı karar verebilir.

Bu paketlerle hastanelerin yüklenici seçim planlarını hazırlaması, değerlendirmesi, onaylaması, teklif paketi tahminleri yapması veya tedarikçilerle sözleşme imzalaması gerekmez. Ancak, söz konusu hastanelerin eksiksiz fatura ve destekleyici belgeleri sağlaması zorunludur.

Hastanelerin sağlık sigortası katılımcılarının tedavi ihtiyaçlarını karşılamak amacıyla acil durumlarda kullanabilecekleri, hastaların haklarını güvence altına alan bir pakettir.

Alçı tozu sağlık sigortası kapsamındadır, fiberglas tozu ise henüz değildir.

Sağlık Bakanlığı Sağlık Sigortası Dairesi Başkanı, bazı hastanelerde hala yerel ilaç sıkıntısı yaşandığını söyledi.

Sağlık Sigortası Dairesi Başkanı, kırık alçıları için sağlık sigortası ödeme düzeyine ilişkin olarak, sağlık sigortasının karşıladığı ilaç ve malzemelerin listesinin açıkça belirtildiğini belirtti. Bunlardan bazı alçı çeşitleri sağlık sigortası ödeme listesine dahil edilirken, bazı alçı çeşitleri listeye eklenmedi.

Tuoi Tre Online'ın araştırmasına göre bu listede kırık kemikler için alçı kalıplarının yerleştirilmesi ve uygulanmasının maliyetinin (katı alçı kalıpları ve kendiliğinden yuvarlanan alçı kalıpları dahil) doğrudan maliyetler ve maaşlar tarafından karşılanacağı açıkça belirtiliyor.

Özellikle teknik hizmet bedelinde hesaplanan doğrudan maliyetler; giyim, şapka, maske, çarşaf, yastık, yatak, mat, kumaş ürünleri; kırtasiye; ilaç, infüzyon, kimyasallar, sarf malzemeleri, teknik hizmetlerin yerine getirilmesi sürecinde kullanılan yedek malzemeler... gibi kalemleri kapsamaktadır.

Kırık kemikler için, kırık kol, ön kol gibi her bir parça için belirli bir ödeme seviyesi belirtilir.

Şu anda kırık alçılarında kullanılan alçı sağlık sigortası kapsamındadır. Fiberglas ve plastik alçılar henüz sağlık sigortası kapsamında değildir.

Sağlık Sigortası Dairesi Başkanı ayrıca hastanelerden, uygun konsültasyon, tedavi ve hasta haklarının sağlanması için sağlık sigortası ödemeleri listesini net bir şekilde anlamalarını istediğini söyledi.

Sağlık Bakanlığı da hastanelere sağlık sigortası kapsamındaki hastaların muayene ve tedavileri için ilaç tedarikini sağlamaları yönünde talimat veren birçok belge yayınladı. Ancak ilaç sıkıntısına yol açan bazı nesnel nedenler de var: tedarik kesintileri ve eksik tedarik prosedürleri...

Sağlık Bakanlığı da son dönemde sağlık sigortası katılımcılarının haklarını güvence altına almak için birçok çözüm önerisi yayınladı.

Sağlık Bakanlığı, son olarak hastaların ilaç ve tıbbi malzemeleri kendilerinin satın alması durumunda doğrudan ödeme yapılmasına ilişkin bir genelge yayınladı. Ayrıca, revize edilen Sağlık Sigortası Kanunu taslağı, tıbbi tesislerde ilaç dolaşımına ilişkin düzenlemeler de içeriyor.

Bunlar hastanelerdeki ilaç ve malzeme sıkıntısının giderilmesi için beklenen geçici çözümler.

1 Ocak 2025'ten itibaren sigortalılara doğrudan Sosyal Sigorta Kurumu tarafından ödeme yapılması bekleniyor. Bu düzenlemeyle hastaneler, hastalara ilaç ve malzeme satın alma talimatı verme zorunluluğunu kötüye kullanmayacak, ancak ilaç ve malzeme eksikliğinin objektif sebeplerden kaynaklandığını kanıtlamak zorunda kalacak.

Sağlık Sigortası Dairesi Başkanı, "Tedavi sırasında hastaneler hastaların ilaç ve malzeme ihtiyaçlarını karşılayamazsa, hastalara sağlık sigortası yardımı ödenecek" dedi.

Source: https://tuoitre.vn/gay-tay-tu-mua-bot-ben-ngoai-de-bo-bot-thach-cao-co-nam-trong-danh-muc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20241022095302702.htm