Osteoporoz, HIV'li kişilerde sessiz bir tehlike

Antiretroviral ilaçların (ARV) geliştirilmesi, HIV ile yaşayan insanlar için sağlıklı bir yaşam umudu yaratmıştır. Erken tedavi ve tam uyumla birçok hasta neredeyse normal bir yaşam sürebilir.

Ancak yaşam süresinin uzamasıyla birlikte kronik hastalıklarda da artış yaşanıyor; bunların başında osteoporoz ve eklem ağrıları geliyor ve hastaların yaşam kalitesini ve çalışma yeteneğini doğrudan etkiliyor.

Birçok çalışma, HIV ile enfekte kişilerin, enfekte olmayanlara göre osteoporoz geliştirme olasılığının 2-3 kat daha fazla olduğunu göstermektedir. Sebepler birçok yönden kaynaklanmaktadır: HIV virüsünün kendisi, kemik dokusuna sessizce zarar veren kronik inflamasyona neden olur; bazı ARV ilaçlarının yan etkileri - özellikle Vietnam'daki mevcut birinci basamak tedavi rejiminde yaygın bir ilaç olan Tenofovir disoproksil fumarat (TDF). Ayrıca, kalsiyum açısından düşük beslenme, D vitamini eksikliği, hareketsiz yaşam tarzı, sigara içme, alkol alma vb. faktörler kemik kaybını hızlandırır. Özellikle Dak Lak'ta HIV hastalarının çoğu, kemik ve eklem hastalıklarının taranması ve önlenmesi hizmetlerine erişimde zorluk çeken, ücra bölgelerde dağınık bir şekilde yaşayan beden işçileridir.

HIV enfeksiyonlu bir kişiye danışmanlık yapan doktor. Resim: K im Oanh

İl Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi istatistiklerine göre, 23 Mayıs 2025 tarihi itibarıyla il genelinde 842 hasta (823 yetişkin ve 19 çocuk) sağlık kuruluşlarında ARV tedavisi görüyordu. Düzenli kontroller aracılığıyla hastaların %40'ından fazlası, çoğunlukla sırt, diz ve omuzlarda olmak üzere kemik ve eklem ağrısı yaşadığını bildirdi. Özellikle hastaların yaklaşık %10'unun kemik yoğunlukları ölçüldü (DEXA: Dual Energy X-ray Absorbsiyometri - kemiklerdeki kalsiyum ve diğer minerallerin miktarını ölçmek için X ışınları kullanan bir yöntem) ve orta ila şiddetli kemik yoğunluğu kaybı görüldü; bu da osteoporozun erken bir işaretidir. Ancak çoğu hasta nedenin farkında olmadığından, keyfi olarak ağrı kesici satın alıyor veya ARV ilaçlarıyla olumsuz etkileşimlere neden olabilen veya semptomları maskeleyebilen bilinmeyen kökenli oryantal ilaçlar kullanıyor.

Osteoporozun önlenmesi, HIV hastalarının durumlarına uygun basit önlemlerle başlamalıdır. Her şeyden önce, osteoporoz riski hakkında iletişim ve danışmanlığı artırmak, hastaların ağrının yalnızca yaşlanmanın veya ağır işlerin bir belirtisi olmadığını, aynı zamanda HIV ve ARV tedavisinin bir komplikasyonu da olabileceğini anlamalarına yardımcı olmak gerekir.

Ayrıca kalsiyumdan zengin besinleri artırmak, D vitamini sentezini artırmak için sabahın erken saatlerinde güneş ışığına çıkmak, alkol ve tütün kullanımını azaltmak, yürüyüş, bahçe işleri veya yoga gibi hafif egzersizlere devam etmek gerekir.

Yüksek riskli hastalarda (50 yaş üstü, zayıf, 5 yıldan uzun süredir ARV tedavisi gören), kemik yoğunluğu periyodik olarak ölçülmeli veya mümkünse kemik fonksiyon testleri yapılmalıdır. Bazı durumlarda, tedavi rejiminde değişiklik düşünülebilir; örneğin, Tenofovir'in kemikler üzerinde daha az etkisi olan bir ilaçla değiştirilmesi düşünülebilir. Doktor tarafından reçete edildiğinde, hastalara kalsiyum, D vitamini veya özel osteoporoz tedavi ilaçları takviyesi yapılmalıdır.

Şu anda sağlık sigortası, HIV enfeksiyonlu hastalar için düzenli osteoporoz tarama hizmetlerinin maliyetini tam olarak karşılamamaktadır. Bu nedenle, özellikle Dak Lak gibi ücra bölgelerde, bu hizmetin taban düzeyinde temel sağlık hizmetleri paketlerine entegre edilmesi gerekmektedir. Aynı zamanda, HIV tedavi personelinin kemik ve eklem hastalıklarının erken teşhisi ve tedavisi konusunda eğitimini güçlendirmek gerekmektedir. HIV tedavi tesisleri, kemik ve eklem taramasını kapsamlı bakımın önemli bir parçası olarak değerlendirmeli, düzenli kontrollere veya aylık ARV ilaç dağıtımına proaktif olarak osteoporoz önleme ve kontrol danışmanlığını dahil etmelidir. Sağlık sigortası kartı olmayan hastalar için, taramada gözden kaçırılmalarını önlemek amacıyla makul kemik yoğunluğu ölçüm maliyetlerini destekleyen bir politika olmalıdır.

Osteoporoz anında ölüme neden olmaz, ancak yaşam kalitesini sessizce düşürür, kırık, sakatlık ve bağımlılık riskini artırır. HIV'li kişilerde osteoporozun önlenmesi ve kontrolü yalnızca tedavi eden hekimin sorumluluğunda değildir; beslenmeden rehabilitasyona, birinci basamak sağlık hizmetlerinden finans ve sigorta politikalarına kadar çok sektörlü bir koordinasyon gerektirir.

Kaynak: https://baodaklak.vn/xa-hoi/202506/loang-xuong-moi-nguy-tham-lang-o-nguoi-nhiem-hiv-e5211a3/