Ayakta muayene ve tedavi sağlık sigortası faydaları ve ödemelerine ilişkin düzenlemeler

Yatarak tedavi sırasında fayda düzeyinde bir değişiklik olması halinde, hasta yeni kart bilgilerini sağlamaktan sorumludur ve sağlık kuruluşu, taburcu olmadan önce yeni fayda düzeyini kontrol edip uygulamalıdır. Bu düzenlemeler, sağlık sigortası ödemelerinin her durumda hastanın haklarına uygun olarak eksiksiz ve zamanında yapılmasını sağlamayı amaçlamaktadır. Tıbbi muayene ve tedavi kuruluşu, tıbbi muayene, tedavi ve taburculuk süreci sona ermeden önce sağlık sigortası katılımcısının faydalarını ve fayda düzeylerini kontrol etmekten sorumludur.

188 Sayılı Kararname'nin yürürlükte olmadığı önceki döneme kıyasla, il veya merkez hastanelerinde (sevk yazısı olmadan) gönüllü olarak ayaktan muayeneye giden hastaların ayaktan tedavi masrafları, bazı acil veya yanlış düzeyde yatarak tedavi durumları hariç (örneğin, Sağlık Sigortası Kanunu 2014'e göre Sağlık Sigortası Fonu, merkezi düzeyde yatarak tedavi masraflarının yalnızca %40'ını ödemiştir), Sağlık Sigorta Fonu tarafından ödenmiyordu. Bu, yanlış düzeye giden ayaktan hastaların tüm masrafları kendilerinin ödemesi gerektiği anlamına geliyor.

vp-17552157751911587766967-0-0-456-730-crop-17552157950891352849949.jpg — İllüstrasyon fotoğrafı

Yol haritasına göre, yeni düzenlemeyle sağlık sigortasının ayakta tedavi masraflarını vakaya göre yüzde 50 veya yüzde 100 oranında karşılaması sağlanıyor.

%50 düzeyi, sağlık sigortası fonunun, fayda kapsamındaki maliyetin yarısını ödemesi anlamına gelir (örneğin, fayda %80 ise sağlık sigortası %40'ını öder, kalanını hasta öder).

%100 seviyesi, fonun sağlık sigortası kartında belirtilen fayda oranına göre tüm masrafları ödediği anlamına gelir.

Bu büyük bir ilerleme: Eskiden %0 olan ayaktan tedavi gören ve yanlış bölgeye giden hastalara, sigorta kapsamında maliyetin %50-100'ü oranında destek sağlanarak, sıralı ve sıralı olmayan muayeneler arasındaki fayda farkı azaltılıyor, eşitlikçi evrensel sağlık sigortası hedefine bir adım daha yaklaşılıyor.

Ayrıca, daha önce talep üzerine yapılan tıbbi muayene hizmetlerinin maliyeti sağlık sigortası tarafından hiç karşılanmıyordu. Talep edilen hizmeti (örneğin, bir profesör tarafından muayene veya servis odası) seçen hastalar, tutarın tamamını kendileri ödemek zorundaydı, sağlık sigortası yalnızca standart listedeki hizmetlerin bedelini ödüyordu.

Yeni düzenlemeyle artık sağlık sigortası, tıbbi hizmetlerden yararlanırken bile, sağlanan faydalar kapsamındaki maliyetin bir kısmını karşılayabilecek.

Kaynak: https://baonghean.vn/quy-dinh-muc-huong-va-thanh-toan-bao-hiem-y-te-khi-kham-chua-benh-ngoai-tru-10305318.html