Пацієнтам доводиться багато разів проходити обстеження, перевіряти кваліфікацію медичного закладу.

Пані Нгуєн Тхі Тху Ханг, заступниця директора Департаменту соціального страхування міста Хошимін – фото: надано персонажем

У розмові з Tuoi Tre Online з цього приводу пані Хан сказала: «Відмова в обстеженні пацієнта на предмет медичного страхування вдруге, по-перше, Окремі співробітники лікарні не розуміли правил, що впливало на здоров'я та життя пацієнтів. Директор лікарні також має нести відповідальність за помилки своїх співробітників.

Коли можна відмовитися від медичної допомоги?

* Багато читачів повідомили Tuoi Tre Online, що не лише районна лікарня Фу Нхуан відмовляла пацієнтам, які прийшли на повторний медичний огляд, але й у багатьох інших лікарнях. Що ви думаєте про це явище?

- Заклади медичного обстеження та лікування, які приймають та лікують пацієнтів загалом та пацієнтів медичного страхування зокрема, повинні дотримуватися положень статті 7 Закону про медичне обстеження та лікування, яка полягає в тому, щоб не відмовляти людям, коли вони потребують медичного обстеження та лікування.

Міське соціальне страхування оплачує витрати на медичні огляди для медичного страхування відповідно до інструкцій, викладених у пункті 3, пункті 4 статті 5 циркуляра 22/2023/TT-BYT Міністерства охорони здоров'я від 17 листопада 2023 року. У ньому немає обмежень щодо кількості оплачуваних медичних оглядів, але надаються інструкції щодо визначення кількості разів, ціни та оплати медичних оглядів у деяких випадках.

* Тож чи має медичний заклад право відмовити у медичному огляді та лікуванні, пані?

- Закон про медичну експертизу та лікування також передбачає, що медичні оглядові та лікувальні заклади мають право відмовити в огляді або лікуванні пацієнтів, якщо під час процесу обстеження прогноз захворювання перевищує їхні можливості або суперечить їхній сфері професійної діяльності.

Однак про це необхідно повідомити компетентний орган або направити пацієнта до іншого медичного закладу для вирішення проблеми. У цьому випадку лікар все одно повинен надавати першу допомогу, невідкладну допомогу, спостерігати, доглядати та лікувати пацієнта, доки його не переведуть до іншого медичного закладу.

Крім того, у медичному огляді та лікуванні може бути відмовлено, якщо це суперечить положенням законодавства або професійній етиці.

Пацієнти чекають на ліки в лікарні Фу Нхуан, Хошимін - Фото: TU TRUNG

Виявлення «широко специфікованих» випадків

* Згідно з правилами, пацієнти медичного страхування мають право повернутися до лікарні для обстеження та лікування, якщо вони погано почуваються, навіть якщо вони щойно повернулися додому з обстеження. Однак насправді лікарні та лікарі мають труднощі з оплатою, якщо вони не надають обґрунтованих пояснень?

- Агентство соціального страхування, ґрунтуючись на положеннях Закону про медичне обстеження та лікування, Законі про медичне страхування та інших документах з питань медичного страхування, процедурах та професійних рекомендаціях, визначає обґрунтовані та законні витрати на медичне обстеження та лікування, що підлягають оплаті в межах Фонду медичного страхування. Якщо заклади медичного страхування дотримуються вищезазначених положень, їм не буде відмовлено в оплаті.

Якщо через страх помилитися, то не забезпечення прав пацієнтів також є порушенням Закону про медичну експертизу та лікування та Закону про медичне страхування.

* Є інформація, що агентство соціального страхування також «посилює» витрати лікарень під час процесу оплати, бо бояться, що пацієнти скористаються фондом медичного страхування, пані?

– Фактично, під час перевірок 2023 року ми виявили випадки «широкого призначення рецептів», що призвело до розтрати коштів фонду медичного страхування. Міське соціальне страхування та медичні заклади також виявили випадки зловживання фондом медичного страхування, такі як позичання карток медичного страхування для багаторазового відвідування лікаря.

Ми також регулярно координуємо свою діяльність з Департаментом охорони здоров'я міста Хошимін щодо видання документів, що керують установами медичного обстеження та лікування щодо впровадження нових правил, а також документів для виправлення помилок після оцінок, перевірок та аудитів.

Директори медичних оглядових та лікувальних закладів несуть відповідальність за впровадження та виправлення, ретельно контролюючи впровадження для зменшення помилок, які призводять до відмов у оплаті в наступні періоди.

Я хотів би підтвердити, що Агентство соціального страхування виконує свої функції та обов'язки лише відповідно до положень Закону про медичне обстеження та лікування, Закону про медичне страхування та має право оплачувати лише обґрунтовані та законні витрати на медичне обстеження та лікування, що сплачуються в рамках Фонду медичного страхування.

* Деякі читачі цікавляться, чи покриє медичне страхування витрати, якщо вони повернуться до лікарні втретє чи вчетверте?

– Якщо пацієнт справді хворий і йому доводиться багато разів (3, 4 рази) повертатися до лікарні для обстеження, перш за все, ми повинні перевірити кваліфікацію та якість медичного закладу. Вони не гарантують якості, що створює незручності та витрати для пацієнта, оскільки йому доводиться багато разів ходити туди й назад.

Коли пацієнту дійсно потрібен медичний огляд та лікування, лікар має відповідні інструкції щодо стану пацієнта, і відповідно до нормативних актів, соціальне страхування все одно оплатить витрати згідно з інструкціями, наведеними в циркулярі № 22, виданому Міністерством охорони здоров’я у 2023 році.

Джерело: https://tuoitre.vn/benh-nhan-phai-di-kham-lai-nhieu-lan-can-xem-lai-chuyen-mon-cua-co-so-kham-chua-benh-20240413091124475.htm