Останні інструкції щодо конвертації кодів карток медичного страхування відповідно до Указу 75/2023

Згідно з новою політикою медичного страхування, викладеною в Указі 75/2023, як здійснюється конвертація кодів карток медичного страхування?

Останні інструкції щодо конвертації кодів карток медичного страхування відповідно до Указу 75/2023

У 2023 році Служба соціального забезпечення В'єтнаму видала офіційне розсилання 3452/BHXH-CSYT про виконання Указу 75/2023/ND-CP про внесення змін до низки політик щодо медичного страхування.

Відповідно, новий контент щодо конвертації кодів карток медичного страхування має такі інструкції:

(1) Перетворення кодів рівнів медичного страхування відповідно до положень, викладених у пункті 5 статті 1 Декрету 75/2023/ND-CP, зокрема:

- Змінити рівень медичного страхування з коду 4 на код 2 для осіб, які брали участь у війні опору та захищали Вітчизну (з кодом предмета KC), як це передбачено пунктом 5 статті 3 Декрету 146/2018/ND-CP.

- Змінити рівень медичного страхування з коду 4 на код 3 для осіб, які обслуговують людей з революційними внесками та проживають вдома (з кодом предмета PV), як це передбачено пунктом 19 статті 3 Декрету 146/2018/ND-CP.

(2) Доповнення коду суб'єкта господарювання та коду рівня медичного страхування, зазначених у картці медичного страхування, для нових учасників медичного страхування, як це передбачено Декретом 75/2023/ND-CP та Декретом 131/2021/ND-CP

В очікуванні на внесення змін та доповнень до Рішення 1351/QD-BHXH від 16 листопада 2015 року Генерального директора Служби соціального забезпечення В'єтнаму, що регулює коди карток медичного страхування, провінційні органи соціального забезпечення координують свою діяльність з суб'єктами управління для перегляду, складання переліку та видачі карток медичного страхування суб'єктам, доданим до Указу 75/2023/ND-CP, наступним чином:

- Дружина або чоловік мученика, який одружується з іншою особою, отримує щомісячну допомогу відповідно до положень пункту а, пункту 10, статті 16 Постанови про пільгове ставлення до осіб з революційним внеском: код об'єкта - TG, а код рівня допомоги - номер 3; код управлінського блоку - WG, код статистичного блоку - 37.

- Інформація про людей, які перебували в комунах безпечних зон та революційних безпечних зонах під час війни опору проти Франції та США та наразі проживають у комунах безпечних зон під час війни опору проти Франції та США, була оновлена ​​в Національній базі даних населення та базі даних проживання: код об'єкта - AK, код рівня допомоги - 2; код управлінського блоку - WK, код статистичного блоку - 61.

- Етнічні меншини, що проживають у комунах у регіонах II, III та надзвичайно неблагополучних селах в районах етнічних меншин та гірських районах у період 2016-2020 років, але ці комуни більше не входять до списку комун у регіонах II, III та надзвичайно неблагополучних селах в районах етнічних меншин та гірських районах у період 2021-2025 років згідно з рішенням Прем'єр-міністра : код об'єкта - DS, а код рівня допомоги - номер 3; код управлінського блоку - WS, а код статистичного блоку - 62.

(3) Якщо учасник медичного страхування належить до багатьох різних категорій одночасно, органи соціального страхування провінцій перевірять та порівняють дані, що обробляються, з даними випадків, імена яких є у файлі змін рівня виплат, та зі списком нових суб'єктів зміни картки. Якщо стара картка медичного страхування, видана іншій категорії, має нижчий рівень виплат, ніж новий регламент, тоді буде застосовано найвищий рівень виплат.

Коди карток медичного страхування, перелічені вище, розуміються наступним чином:

Перші два символи позначаються літерами (відповідно до латинського алфавіту) і є кодом учасника медичного страхування.

- KC: Особи, які безпосередньо брали участь у війні опору проти США за порятунок країни; особи, які брали участь у війні за захист Вітчизни, виконували міжнародні обов'язки в Камбоджі, допомагали Лаосу після 30 квітня 1975 року; молоді добровольці під час війни опору проти Франції та молоді добровольці, які виконували свої обов'язки під час війни опору; робітники на передовій, які брали участь у війні опору проти Франції, проти США, війні за захист Вітчизни та виконували міжнародні обов'язки відповідно до положень рішень Прем'єр- міністра, за винятком осіб, яким надано коди CC, CK та CB;

- PV: Люди, які служать людям з революційним внеском, включаючи: людей, які служать в'єтнамським героїчним матерям, що проживають вдома; людей, які доглядають за інвалідами війни та хворими солдатами зі зниженням працездатності на 81% або більше вдома; людей, які служать бійцям опору, інфікованим токсичними хімікатами, зі зниженням працездатності на 81% або більше вдома.

Поточний код медичного страхування

Наступний символ (після перших двох символів) на картці позначено числом (у порядку від 1 до 5), яке відповідає рівню медичного страхування. Якщо особа належить до багатьох учасників медичного страхування, рівень медичного страхування, зазначений у картці медичного страхування, – це рівень пільг особи з найвищими пільгами.

- Символ № 1: 100% витрат на медичне обстеження та лікування в рамках оплати медичного страхування оплачуються Фондом медичного страхування, і немає обмежень щодо ставки оплати для деяких ліків, хімікатів, медичних матеріалів та технічних послуг відповідно до постанов Міністра охорони здоров'я щодо переліку та ставки, умов оплати технічних послуг; витрати на транспортування пацієнтів з районного рівня на вищий рівень у невідкладних випадках або під час стаціонарного лікування та необхідності переведення на рівень технічного спеціаліста, включаючи бенефіціарів із символами: CC, TE.

- Символ № 2: 100% витрат на медичне обстеження та лікування в рамках оплати медичного страхування оплачуються фондом медичного страхування (з обмеженням ставки оплати для деяких ліків, хімікатів, медичних матеріалів та технічних послуг відповідно до постанов Міністра охорони здоров'я); витрати на транспортування пацієнтів з районного рівня на вищий рівень у невідкладних випадках або під час стаціонарного лікування та необхідності переведення на рівень технічного спеціаліста, включаючи бенефіціарів з символами: CK, CB, KC, HN, DT, DK, XD, BT, TS.

- Символ № 3: Фонд медичного страхування оплачує 95% витрат на медичне обстеження та лікування в рамках оплати медичного страхування (з обмеженням ставки оплати для деяких ліків, хімікатів, медичних матеріалів та технічних послуг відповідно до постанов Міністра охорони здоров'я); 100% витрат на медичне обстеження та лікування на рівні комуни, а вартість одного медичного обстеження та лікування нижча за 15% від базової місячної зарплати, включаючи одержувачів з символами: HT, TC, CN.

- Символ № 4: Фонд медичного страхування оплачує 80% витрат на медичний огляд та лікування в межах оплати медичного страхування (з обмеженням ставки оплати для деяких ліків, хімікатів, медичних матеріалів та технічних послуг відповідно до постанов Міністра охорони здоров'я); 100% витрат на медичний огляд та лікування на рівні комуни, а вартість одного медичного огляду та лікування нижча за 15% від базової місячної зарплати, включаючи одержувачів з символами: DN, HX, CH, NN, TK, HC, XK, TB, NO, CT, XB, TN, CS, XN, MS, HD, TQ, TA, TY, HG, LS, PV, HS, SV, GB, GD.

- Символ № 5: 100% витрат на медичний огляд та лікування оплачуються Фондом медичного страхування, включаючи витрати на медичний огляд та лікування поза межами медичного страхування; транспортні витрати, включаючи пільговиків із символами QN, CA, CY.

Вище наведено найновішу інформацію щодо конвертації кодів карток медичного страхування відповідно до Декрету 75/2023/ND-CP, на яку повинні звернути увагу учасники медичного страхування.

Джерело: https://baoquocte.vn/huong-dan-moi-nhat-ve-chuyen-doi-ma-the-bhyt-theo-nghi-dinh-752023-248834.html