Розширення переліку препаратів медичного страхування, збільшення пільг для пацієнтів

В'єтнам вважається однією з небагатьох країн світу, яка має відносно повний, вичерпний та широкий перелік ліків порівняно з внесками медичного страхування. Однак у процесі впровадження цей перелік ліків все ще має багато недоліків та обмежень, тому Міністерство охорони здоров'я розробляє нові правила для усунення труднощів та перешкод для розширення сфери впливу учасників медичного страхування.

За словами професора, доктора Тран Ван Туана, заступника міністра охорони здоров'я , ліки завжди є важливим компонентом і складають значну частку загальних витрат на обстеження та лікування в рамках медичного страхування. Хоча в останні роки частка ліків у загальних витратах на обстеження та лікування в рамках медичного страхування постійно зменшувалася, на них все ще припадає найбільша частка витрат фонду медичного страхування. У 2020 році вона становила 40,42 трильйона донгів (що становить 34,75%); у 2021 році – 34,48 трильйона донгів (що становить 34,86%); у 2022 році – 40,57 трильйона донгів (що становить 33,41%).

Наразі оплата вартості ліків для учасників медичного страхування здійснюється відповідно до переліку та положень, викладених у циркулярі 20/2022/TT-BYT від 31 грудня 2022 року, виданому Міністерством охорони здоров'я. Цей перелік ліків включає 1037 активних інгредієнтів/фармацевтичних та біологічних препаратів, розділених на 27 великих груп, та 59 радіоактивних препаратів та маркерів. З такою кількістю В'єтнам вважається однією з небагатьох країн світу з відносно повним, всебічним та розширеним переліком ліків порівняно з премією медичного страхування (перелік ліків медичного страхування в Таїланді, Сінгапурі та Філіппінах містить лише 600-700 активних інгредієнтів).

Однак, під час процесу впровадження були виявлені обмеження та проблеми, які потребують коригування та внесення змін відповідно до фактичної ситуації. По-перше, щодо оплати медичним страхуванням витрат на втрату ліків: Циркуляр № 55/2017/TT-BYT набрав чинності з 1 березня 2018 року, керуючи принципами визначення збитків та оплати збитків, але немає вказівок щодо відокремлення загальних витрат на втрату ліків усієї лікарні (включаючи ліки від лікарняних зборів та від медичного страхування). Щодо оплати медичним страхуванням у разі протипоказань до ліків, то наразі Циркуляр 20/2022/TT-BYT не містить жодних положень щодо оплати у разі протипоказань до ліків. Це створює труднощі для медичних оглядових та лікувальних закладів, оскільки, хоча це є протипоказанням, існує багато випадків та обставин (немає інших альтернативних препаратів, або необхідно негайно використати препарат, щоб врятувати пацієнта тощо), коли медичний оглядовий та лікувальний заклад все одно повинен використати його для пацієнта, але потім його виписують.

Крім того, лікарні також стикаються з труднощами з оплатою ліків, що використовуються для дистанційного медичного обстеження та лікування, а також дистанційного медичного обстеження та підтримки лікування. Закон про медичне обстеження та лікування 2023 року передбачає багато положень, пов'язаних з дистанційним медичним обстеженням та лікуванням, а також дистанційним медичним обстеженням та підтримкою лікування, тому необхідно доповнити положення щодо оплати медичним страхуванням ліків, що використовуються в цій новій формі, щоб задовольнити практичні потреби закладів медичного обстеження та лікування.

За словами директора Департаменту медичного страхування (Міністерство охорони здоров'я) майстра Тран Тхі Транга, з метою поступового подолання обмежень та труднощів, пов'язаних з оплатою вартості ліків під час обстеження та лікування за медичним страхуванням, забезпечення регулярного, безперервного, публічного, прозорого та зручного для виконавчих підрозділів оновлення переліку ліків, Міністерство охорони здоров'я розробило два циркуляри, зокрема: циркуляр, що визначає принципи, критерії формування, оновлення, запису інформації, структуру списку та інструкції щодо оплати фармацевтичних препаратів, біологічних продуктів, радіоактивних препаратів та маркерів, що входять до сфери виплат учасників медичного страхування; водночас, оновлює інформацію про розробку циркуляра, що оприлюднює перелік фармацевтичних препаратів, біологічних продуктів, радіоактивних препаратів та маркерів, що входять до сфери виплат учасників медичного страхування.

У проектах цих двох циркулярів необхідно буде оновити нові препарати, які шляхом оцінки та огляду виявилися економічно ефективними, особливо ефективними в лікуванні, щоб вони могли сприяти діагностиці та лікуванню захворювань на всіх рівнях, від центрального до низового медичного обслуговування, а в майбутньому – на спеціалізованому, базовому та початковому рівнях; у майбутньому буде переглянуто весь чинний перелік препаратів.

З іншого боку, Міністерство також вилучить зі списку препарати з попередженнями щодо лікування, низькою ефективністю лікування та препарати з неналежною економічною ефективністю. Водночас будуть внесені корективи до принципів та критеріїв коригування препаратів, включаючи їх включення до списку, щоб забезпечити своєчасність та найшвидше оновлення. Ці принципи та критерії також повинні забезпечувати об'єктивність, науковість, сприяти ефективності лікування, але водночас забезпечувати вимогу збалансованості фонду медичного страхування. Дуже важливим критерієм є забезпечення доступу медичних закладів нижчого рівня до найкращих та найефективніших препаратів для лікування, що відповідають професійним можливостям ліцензованого закладу.

Новим моментом є принцип оплати, як бути гнучким та відповідати професійним принципам, викладеним у Законі про медичну експертизу та лікування 2023 року. Тобто, будь-який медичний оглядово-лікувальний заклад з достатніми лікувальними потужностями (включаючи отримання ліцензії на експлуатацію, затвердження професійної сфери діяльності, затвердження технічного переліку та наявність лікарів з відповідними сертифікатами практики) може лікувати це захворювання та оплачувати ліки відповідно до захворювання. Таким чином, учасники медичного страхування мають право ефективно використовувати ліки, що забезпечує професійні вимоги та наближається до реальності; водночас немає адміністративних бар'єрів, нижчим рівням не дозволяється використовувати ліки вищих рівнів. Під час процесу впровадження керівний орган регулярно оновлює перелік ліків (очікується щонайменше раз на рік) відповідно до реальності.

Для кращого забезпечення прав учасників медичного страхування Міністерство охорони здоров'я переглядає, вносить зміни та доповнення до переліку препаратів медичного страхування, приділяючи особливу увагу розширенню переліку препаратів для нижчих рівнів, особливо на обласному, районному та комунальному рівнях відповідно до розвитку професійного потенціалу; збільшенню обсягу видачі ліків для низки хронічних захворювань у закладах охорони здоров'я на місцях, з метою задоволення потреб у лікуванні, медичному огляді та лікуванні, а також забезпечення прав учасників медичного страхування.

Джерело: https://nhandan.vn/mo-rong-danh-muc-thuoc-bao-hiem-y-te-tang-quyen-loi-cho-nguoi-benh-post843301.html