 |
| Випадки, коли страхові внески на медичне страхування сплачуються безпосередньо. (Джерело: SKDS) |
1. Випадки, коли витрати на медичне обстеження та лікування оплачуються безпосередньо медичним страхуванням
Відповідно до пункту 2 статті 31 Закону про медичне страхування 2008 року (зі змінами 2014 року) та пункту 1 статті 4 Циркуляра 09/2019/TT-BYT, власники карток медичного страхування мають право на пряму оплату витрат на медичне обстеження та лікування у таких випадках:
- У медичних оглядових та лікувальних закладах без договорів про медичне обстеження та лікування на медичному страхуванні;
- Медичний огляд та лікування не відповідають положенням про процедури медичного огляду та лікування в рамках медичного страхування;
- Пацієнти, які брали участь у медичному страхуванні протягом 5 років поспіль або більше та мають співоплату за медичне обстеження та лікування протягом року, що перевищує 6 місяців основної зарплати (за винятком випадків самостійного обстеження та лікування в невідповідному медичному закладі), але ще не отримали співоплату, що перевищує 6 місяців основної зарплати;
- У разі ненадання даних картки медичного страхування або надання невірної інформації про картку медичного страхування;
- У випадку, якщо пацієнт не може пред'явити картку медичного страхування до виписки з лікарні, переведений до іншої лікарні протягом дня через надзвичайну ситуацію, втрату свідомості або смерть, або картка втрачена, але не перевидана.
2. Рівень прямої оплати витрат на медичне обстеження та лікування в рамках медичного страхування
Зокрема, стаття 30 Декрету 146/2018/ND-CP визначає рівень прямої оплати витрат на медичне обстеження та лікування за програмою медичного страхування таким чином:
- У разі звернення пацієнта до медичного закладу районного рівня для проведення обстеження та лікування або еквівалентного закладу без договору про медичне страхування для обстеження та лікування (за винятком невідкладних випадків), оплата здійснюється таким чином:
+ У разі амбулаторного медичного огляду та лікування оплата здійснюється відповідно до фактичних витрат у межах виплат та медичного страхування згідно з нормативними актами, але не більше 0,15 базової заробітної плати на момент медичного огляду та лікування;
+ У разі стаціонарного обстеження та лікування оплата здійснюється на основі фактичних витрат у межах виплат та медичного страхування згідно з нормативними актами, але не більше 0,5 базової зарплати на момент виписки зі стаціонару.
- У разі звернення пацієнта до обласного або еквівалентного медичного закладу для стаціонарного лікування без договору медичного страхування (за винятком невідкладних випадків), оплата буде здійснюватися відповідно до фактичних витрат у межах передбачених виплат та медичного страхування, але не більше 1,0-кратного розміру основної зарплати на момент виписки з лікарні.
- У разі звернення пацієнта до центрального або еквівалентного медичного оглядово-лікувального закладу для стаціонарного лікування без договору медичного страхування (за винятком невідкладних випадків), оплата буде здійснюватися відповідно до фактичних витрат у межах встановленого медичного страхування та виплат, але не більше ніж у 2,5 рази більших заробітних плат на момент виписки зі стаціонару.
- У разі звернення пацієнта до пункту медичного огляду або лікування, де він/вона спочатку зареєструвався/зареєструвалася, для медичного огляду або лікування, що не відповідає положенням пункту 1 статті 28 Закону про медичне страхування, фонд медичного страхування оплачує фактичні витрати в межах виплат та медичного страхування, але не більше 0,15 базової заробітної плати на момент медичного огляду або лікування для амбулаторного медичного огляду або лікування та не більше 0,5 базової заробітної плати на момент виписки для стаціонарного медичного огляду або лікування.
Джерело
Коментар (0)