Оплата медичного страхування в приватних медичних закладах: пацієнти самостійно сплачують різницю у вартості послуги.

Згідно з останніми вказівками Міністерства охорони здоров’я, з 1 липня 2025 року оплата витрат на медичне обстеження та лікування в рамках медичного страхування в приватних медичних закладах застосовуватиметься однаково відповідно до Постанови Уряду № 188/2025/ND-CP, яка деталізує та спрямовує виконання низки статей Закону про медичне страхування.

Люди здійснюють процедури оплати за медичне обстеження та лікування. (Фото: DO THOA)

Міністерство охорони здоров'я щойно видало офіційне розсилання № 6872/BYT-BH до Служби соціального забезпечення В'єтнаму, щоб допомогти у виконанні Урядового указу № 188/2025/ND-CP, в якому детально викладено та керовано виконання низки статей Закону про медичне страхування, включаючи інструкції щодо оплати послуг медичного страхування з обстеження та лікування в приватних медичних закладах з обстеження та лікування.

Згідно з положеннями Служби соціального забезпечення В'єтнаму, до 1 липня 2025 року оплата послуг медичного обстеження та лікування за програмою медичного страхування у приватних медичних обстежувальних та лікувальних закладах здійснюється відповідно до положень пункту 11 статті 27 Декрету № 146/2018/NDCP, зміненого та доповненого пунктом 6 статті 1 Декрету № 02/2025/ND-CP (термін дії закінчився 1 липня 2025 року).

Тим часом, у пункті b, пункту 2, статті 39 Постанови № 188/2025/ND-CP зазначено: «Для приватних медичних оглядових та лікувальних закладів Фонд медичного страхування оплачує вартість медичного огляду та лікування, що покривається медичним страхуванням, на основі ціни послуг медичного огляду та лікування, зазначеної у переліку, що оплачується Фондом медичного страхування, встановленому або затвердженому компетентними органами відповідно до положень закону про медичний огляд та лікування для державних медичних оглядових та лікувальних закладів у цьому районі відповідно до принципів, передбачених у пунктах a, b, c та d, пункту 2, статті 47 цієї Постанови...», що набуває чинності з 1 липня 2025 року.

Стаття 47 Указу № 188/2025/ND-CP набирає чинності з 15 серпня 2025 року.

Таким чином, Служба соціального забезпечення В'єтнаму звертається до Міністерства охорони здоров'я з проханням надати рекомендації щодо оплати витрат на медичне страхування, обстеження та лікування в приватних медичних закладах обстеження та лікування в період з 1 липня 2025 року по 14 серпня 2025 року.

У відповідь на це питання Міністерство охорони здоров'я посилалося на інформацію, наведену в пункті b, пункті 2, статті 39 Постанови № 188/2025/ND-CP, яка передбачає, що для приватних медичних оглядових та лікувальних закладів Фонд медичного страхування оплачує витрати на медичне обстеження та лікування на основі ціни послуг медичного обстеження та лікування, зазначеної в переліку, що оплачується Фондом медичного страхування, встановленому компетентними органами відповідно до положень закону про медичне обстеження та лікування, або затвердженого для державних медичних оглядових та лікувальних закладів у цьому районі.

Різницю між вартістю послуг медичного огляду та лікування в приватних медичних закладах огляду та лікування та вартістю послуг медичного огляду та лікування зі списку, що оплачуються Фондом медичного страхування, пацієнт сплачує самостійно.

У Постанові № 188/2025/ND-CP також чітко зазначено, що у випадку, якщо приватний медичний заклад для обстеження та лікування застосовує рівень оплати витрат на медичне обстеження та лікування Фонду медичного страхування відповідно до цього положення, він має бути впроваджений наступним чином:

Послуги інтенсивного медичного обстеження та лікування оплачуються за фактичними цінами, але не вище за найвищу ціну такої послуги медичного обстеження та лікування того ж спеціалізованого медичного обстежувального та лікувального закладу штату в провінції або базового медичного обстежувального та лікувального закладу штату в провінції, якщо ціна спеціалізованого медичного обстежувального та лікувального закладу штату в провінції відсутня;

Послуги базового медичного обстеження та лікування оплачуються за фактичною ціною, але не вище за найвищу ціну такої послуги медичного обстеження та лікування в тому ж базовому медичному обстежувальному та лікувальному закладі штату в провінції. У випадку, якщо базовий медичний обстежувальний та лікувальний заклад штату в провінції не має ціни на таку послугу медичного обстеження та лікування, максимальна оплата дорівнює найнижчій ціні такої технічної послуги спеціалізованого медичного обстежувального та лікувального закладу штату в провінції;

Послуги первинного медичного огляду та лікування оплачуються за фактичною ціною, але не вище за найвищу ціну цієї послуги медичного огляду та лікування в тому ж закладі первинного медичного огляду та лікування штату в провінції.

У випадку, якщо державний заклад первинного медичного огляду та лікування в провінції не має ціни на таку послугу медичного огляду та лікування, максимальна оплата дорівнює найнижчій ціні на таку послугу медичного огляду та лікування в державному закладі первинного медичного огляду та лікування в провінції;

У випадку, якщо ціна на таку послугу медичного обстеження та лікування не регулюється або не затверджена компетентним органом для державного медичного обстежувального та лікувального закладу в провінції, оплата за приватний медичний обстежувальний та лікувальний заклад здійснюється відповідно до принципів, передбачених пунктами a, b та c цього пункту, відповідно до ціни на таку послугу медичного обстеження та лікування, затвердженої компетентним органом для державного медичного обстежувального та лікувального закладу в одній із сусідніх провінцій.

У випадку, якщо державний медичний оглядово-лікувальний заклад у прикордонних провінціях не має ціни на таку послугу медичного огляду та лікування, оплата здійснюється відповідно до ціни на таку послугу медичного огляду та лікування, затвердженої компетентним органом для державного медичного оглядово-лікувального закладу в іншій провінції країни.

Міністерство охорони здоров'я зазначило, що пункт b, пункт 2, стаття 39 вище посилається на пункти a, b, c, d, пункт 2, стаття 47 Декрету № 188/2025/ND-CP як на принцип застосування (щоб не повторювати зміст пункту 2, статті 47). Таким чином, здійснення оплати витрат на медичне страхування на обстеження та лікування у приватних медичних закладах обстеження та лікування має відповідати дії пункту 2, статті 39 Декрету № 188/2025/ND-CP з 1 липня 2025 року.

ЗРОБИ ТЕБЕ

Джерело: https://nhandan.vn/thanh-toan-bao-hiem-y-te-tai-co-so-y-te-tu-nhan-nguoi-benh-tu-chi-tra-phan-chenh-lech-gia-dich-vu-post914616.html