Зміни умов отримання 100% вартості медичного обстеження та лікування у 2025 році

(Ден Трі) - Коли набуде чинності переглянутий Закон про медичне страхування (ММС), умови отримання 100% вартості медичного обстеження та лікування для осіб, які беруть участь у ММС протягом 5 років поспіль, також будуть скориговані.

Thay đổi điều kiện hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh trong năm 2025 - 1 — Найбільшою перевагою для людей, які мають медичне страхування протягом 5 років поспіль, є те, що вони можуть отримати 100% покриття витрат на медичне обстеження та лікування (ілюстрація: Мін Нхат).

До 1 липня 2025 року

У 2025 році правила медичного страхування застосовуватимуться у два різних етапи.

Період до 1 липня 2025 року застосовуватиметься відповідно до чинного Закону про медичне страхування, а саме Закону про соціальне страхування 2008 року, зміненого у 2014 році та доповненого низкою інших законів (далі – Закон про медичне страхування 2014 року).

Згідно з чинним Законом про медичне страхування, за винятком деяких спеціальних груп, які мають право на медичне страхування, що покриває 95-100% витрат на медичне обстеження та лікування, більшість учасників медичного страхування покривають медичне страхування лише на 80% витрат на медичне обстеження та лікування.

Однак люди, які безперервно користуються медичним страхуванням протягом 5 років, матимуть більші переваги, такі як медичне страхування, яке покриватиме 100% витрат на медичне обстеження та лікування (з дотриманням певних умов).

Зокрема, згідно зі статтею 22 чинного Закону про медичне страхування, яка визначає рівень виплат за медичним страхуванням та детально регулюється статтею 14 Декрету № 146/2018/ND-CP, учасникам медичного страхування буде виплачено 100% витрат на медичне обстеження та лікування, якщо пацієнт брав участь у медичному страхуванні протягом 5 років поспіль або більше та має суму співоплати за медичне обстеження та лікування за рік, що перевищує 6 місяців основної зарплати, за винятком випадків самостійного обстеження та лікування в невідповідному медичному закладі.

Таким чином, щоб медичний страховий фонд покривав 100% витрат на медичне обстеження та лікування, учасники медичного страхування повинні відповідати 3 умовам.

По-перше, особа повинна мати медичне страхування протягом щонайменше 5 років поспіль (з моменту початку медичного страхування до моменту медичного обстеження та лікування).

По-друге, зверніться до відповідного медичного закладу.

По-третє, сума співоплати за медичне обстеження та лікування протягом року перевищує 6 місяців базової зарплати (розрахованої з часу участі в медичному страхуванні протягом 5 років поспіль).

Тобто, якщо протягом року сума медичного обстеження та лікування, яку доплачує пацієнт, перевищує 6 місяців базової зарплати, то частина, що перевищує 6 місяців базової зарплати, буде оплачена фондом медичного страхування.

У період з 1 січня 2025 року до 1 липня 2025 року базова зарплата становить 2,34 мільйона донгів, а базова зарплата за 6 місяців — 14,04 мільйона донгів.

Таким чином, з моменту, коли сума співоплати за медичне обстеження та лікування учасника медичного страхування протягом 5 років поспіль перевищує 14,04 мільйона донгів, і пацієнт звертається до відповідного медичного закладу для обстеження та лікування, фонд медичного страхування оплачує 100% витрат на медичне обстеження та лікування.

З 1 липня 2025 року

27 листопада на 8-й сесії Національні збори 15-го скликання ухвалили Закон № 51/2024/QH15 про внесення змін та доповнень до низки статей Закону про медичне страхування (далі – Закон про медичне страхування 2024 року). Цей Закон набере чинності з 1 липня 2025 року.

Таким чином, з 1 липня 2025 року, відповідно до Закону про медичне страхування 2024 року, зміниться положення про отримання 100% витрат на медичне обстеження та лікування для осіб, які брали участь у програмі медичного страхування протягом 5 років поспіль.

Зокрема, Закон про медичне страхування 2024 року вніс деякі зміни до статті 22, яка регулює рівень виплат медичного страхування для учасників медичного страхування.

У пункті d пункту 1 статті 22 Закону про медичне страхування 2024 року передбачено, що учасники медичного страхування отримують 100% витрат на медичне обстеження та лікування, якщо пацієнт брав участь у медичному страхуванні протягом 5 років поспіль або більше, і сума співоплати за медичне обстеження та лікування за рік правильного медичного обстеження та лікування перевищує референтний рівень у 6 разів.

Таким чином, щоб Фонд медичного страхування покривав 100% витрат на медичне обстеження та лікування з 1 липня 2025 року, учасники медичного страхування повинні відповідати 3 умовам.

По-друге, зверніться до відповідного медичного закладу.

По-третє, сума співоплати за медичне обстеження та лікування протягом року в 6 разів перевищує референтний рівень. Це важливий етап для розрахунку часу, коли учасники медичного страхування мають право на медичне страхування, що покриває 100% витрат на медичне обстеження та лікування.

Пункт 9 статті 2 Закону про медичне страхування 2024 року передбачає: «Референтний рівень – це сума, визначена Урядом для розрахунку рівнів внесків та виплат для певної кількості випадків, що беруть участь у медичному страхуванні, передбаченому цим Законом».

Таким чином, коли Уряд визначатиме референтний рівень, Міністерство охорони здоров’я базуватиметься на цьому рівні, щоб мати інструкції щодо розрахунку суми співоплати за медичне обстеження та лікування як контрольний пункт для розрахунку часу, коли учасники медичного страхування мають право на отримання медичних страхових виплат для оплати 100% витрат на медичне обстеження та лікування.

Коментар (0)