У яких випадках можна користуватися медичним страхуванням незалежно від адміністративних кордонів?

Деякі важливі нові положення в законопроекті про внесення змін та доповнень до низки статей Закону про медичне страхування незабаром будуть подані на затвердження Національним зборам на 8-й сесії.

У яких випадках можна користуватися медичним страхуванням незалежно від «адміністративних кордонів»?

Деякі важливі нові положення в законопроекті про внесення змін та доповнень до низки статей Закону про медичне страхування незабаром будуть подані на затвердження Національним зборам на 8-й сесії.

Багато нормативних актів щодо медичного страхування будуть гнучкішими.

Учасники медичного страхування все ще можуть отримувати оплату від Фонду медичного страхування під час обстеження та лікування в закладах первинної та базової медичної допомоги під час зміни місця проживання або тимчасового проживання.

Це помітний новий пункт у законопроекті про внесення змін та доповнень до низки статей Закону про медичне страхування (МС), який незабаром буде подано на затвердження Національним зборам на 8-й сесії.

Як повідомляє Інвестиційна електронна газета Baodautu.vn , законопроект передбачає, що рівень медичного страхування встановлюється на основі усунення «адміністративних бар'єрів» у медичному обстеженні та лікуванні відповідно до вказівок Постійного комітету Національних зборів, збереження рівня медичного страхування відповідно до положень чинного законодавства та розширення деяких випадків, таких як рідкісні захворювання, серйозні захворювання..., для безпосереднього звернення до спеціалізованих медичних закладів обстеження та лікування.

Цей зміст також був викладений Міністерством охорони здоров'я у звіті від 14 листопада 2024 року, в якому очікується отримання та роз'яснення думок депутатів Національних зборів та висновків Комітету з питань соціального забезпечення Національних зборів щодо проекту Закону про внесення змін та доповнень до низки статей Закону про медичне страхування.

Відповідно, Проект доповнює регулярну міліцію, щоб вона користувалася тим самим рівнем та обсягом пільг, що й сержанти та солдати на дійсній службі, згідно з положеннями Закону про міліцію та сили самооборони.

Зокрема, Проект передбачає випадки медичного огляду та лікування, які вважаються доцільними для первинного медичного огляду та реєстрації в закладі медичного страхування, щоб полегшити людям зміну місця проживання або тимчасового проживання, незалежно від адміністративних кордонів.

Стаття 26 проекту передбачає, що учасники медичного страхування мають право реєструватися для первинного медичного огляду та лікування в закладах первинного та базового рівня медичного огляду та лікування (заклади базового медичного огляду та лікування виконують завдання загального амбулаторного та стаціонарного огляду та лікування; загальної практичної підготовки, а також організовують безперервне підвищення медичних знань для практикуючих лікарів - ПВ).

Стаття 27 передбачає, що переведення пацієнтів між медичними оглядовими та лікувальними закладами здійснюється відповідно до професійних вимог та можливостей реагування медичного оглядового та лікувального закладу.

Пункт 3 статті 22 (виплати з медичного страхування) передбачає, що учасникам медичного страхування виплачуються кошти фонду медичного страхування відповідно до положень пункту 1 цієї статті (обсяг виплат та пільг - ПВ) під час проходження ними медичного обстеження та лікування, що не відповідають положенням статей 26 та 27 цього Закону, у таких випадках:

a) Медичний огляд та лікування в закладах первинної та базової медичної експертизи та лікування під час зміни місця проживання або тимчасового проживання.

b) Учасники медичного страхування реєструються для первинного медичного огляду та лікування у спеціалізованих медичних оглядових та лікувальних закладах під час проходження медичного огляду та лікування у закладах базового та первинного медичного огляду та лікування.

c) Учасники медичного страхування реєструються для первинного медичного огляду та лікування в закладі медичного огляду та лікування базового рівня під час проходження медичного огляду та лікування в закладі медичного огляду та лікування первинного рівня.

Міністерство охорони здоров'я також погодило зміст поправок Соціального комітету та думки деяких депутатів Національних зборів щодо перегляду положень про ставки оплати у випадках звернення пацієнтів на медичне обстеження та лікування за медичним страхуванням до базових та спеціалізованих медичних оглядово-лікувальних закладів, які до 1 січня 2025 року були віднесені до районних та лінійних, та доручило Уряду розробити конкретну дорожню карту витрат на амбулаторне медичне обстеження та лікування зі ставкою оплати від 50% до 100%.

Зокрема, пункт 4 статті 22 передбачає, що учасникам медичного страхування, які звертаються для медичного обстеження та лікування до закладу, відмінного від того, який був початково зареєстрований для медичного обстеження та лікування за програмою медичного страхування, як це передбачено пунктами 3 та 5 цієї статті, пунктом 3 статті 28 цього Закону (щодо процедури медичного обстеження та лікування - PV) та положеннями про переведення медичних обстежувальних та лікувальних закладів, оплата здійснюється фондом медичного страхування відповідно до рівня виплат, визначеного пунктом 1 цієї статті, таким чином:

a) 100% рівня допомоги в закладах базового або спеціалізованого медичного обстеження та лікування у випадках остаточної діагностики та лікування певних рідкісних захворювань, серйозних захворювань, захворювань, що потребують хірургічного втручання або використання високих технологій, відповідно до постанов Міністра охорони здоров'я;

b) 100% рівня допомоги для етнічних меншин та осіб з бідних сімей, які проживають у районах зі складними соціально-економічними умовами, районах з особливо складними соціально-економічними умовами, осіб, які проживають в острівних комунах та острівних районах, під час стаціонарного медичного обстеження та лікування у спеціалізованих медичних закладах обстеження та лікування;

c) 100% рівня допомоги, що виплачується в закладі первинного медичного огляду та лікування;

г) 100% від рівня допомоги на стаціонарне обстеження та лікування в закладах базового медичного обстеження та лікування;

г) Від 50% до 100% рівня допомоги на амбулаторне медичне обстеження та лікування в закладах базового медичного обстеження та лікування відповідно до дорожньої карти та нормативних актів Уряду на основі результатів рейтингу технічної експертизи;

e) 40% від розміру страхового покриття на стаціонарне обстеження та лікування у спеціалізованих медичних закладах обстеження та лікування, крім випадків, зазначених у пунктах e та g цього пункту;

g) 100% від рівня допомоги, встановленого пунктами d та dd частини 4 статті 22 цього Закону, у разі медичного обстеження та лікування в медичному обстежувальному та лікувальному закладі, класифікованому як спеціалізований, до 1 січня 2025 року, було призначено компетентним органом на обласному та районному рівнях.

Джерело: https://baodautu.vn/truong-hop-nao-co-the-duoc-huong-bao-hiem-y-te-khong-phan-biet-dia-gioi-hanh-chinh-d230245.html