У яких випадках медичне страхування покриває 100% витрат на медичне обстеження та лікування?

У багатьох конкретних випадках учасники медичного страхування можуть отримати 100% покриття витрат на медичне обстеження та лікування з фонду медичного страхування, згідно з положеннями чинних указів.

Люди, які проходять медичне обстеження та лікування за медичною страховкою в Ханої - Фото: NAM TRAN

Згідно з чинним Законом про медичне страхування (ММС), фонд ММС покриватиме всі витрати на медичне обстеження та лікування, якщо вартість одного медичного обстеження та лікування нижча за 15% від базової зарплати.

Згідно з Указом 73/2024/ND-CP, поточна базова зарплата становить 2 340 000 донгів. Таким чином, якщо медичне обстеження та лікування пацієнта коштує менше 351 000 донгів/раз (що еквівалентно 15% від базової зарплати), Фонд медичного страхування виплатить 100% у межах обсягу виплат.

Це означає, що якщо вартість медичного обстеження/лікування становить менше 351 000 донгів, пацієнт не повинен сплачувати доплату.

Фонд медичного страхування повністю покриває не лише випадки недорогого медичного обстеження та лікування, а й випадки лікування спеціальних груп пацієнтів, зокрема:

Суб'єкти, як це передбачено пунктами 3, 4, 5, 8, 9, 11, 17 та 20 статті 3 Декрету 146, такі як бідні, етнічні меншини, що проживають у складних районах, люди, що проживають в острівних комунах, острівних районах, люди з революційним внеском, люди похилого віку, люди з важкими формами інвалідності...

Деякі пріоритетні групи покриваються на 100% та мають необмежені ставки оплати за ліки, витратні матеріали та методики, зокрема:

Революційний активіст до 1 січня 1945 року.

Революційний активіст з 1 січня 1945 року до початку повстання у серпні 1945 року.

В'єтнамська героїчна мати

Інваліди війни (включаючи інвалідів війни групи B, визнаних до 31 грудня 1993 року) та особи, які користуються тими ж полісами, що й інваліди війни, з рівнем тілесних ушкоджень 81% або більше.

Інваліди війни та бійці опору, інфіковані токсичними хімікатами, мають рівень тілесних ушкоджень 81% або більше.

Лікування поранених та хворих солдатів від ран та рецидивуючих захворювань.

Діти віком до 6 років.

Окрім вищезгаданих груп, особи, які проходять медичне обстеження та лікування на рівні комуни, також повністю покриваються Фондом медичного страхування, незалежно від предмета лікування.

Примітно, що ті, хто безперервно брав участь у медичному страхуванні протягом 5 років або більше, якщо сума співоплати за рік перевищує 6 місяців базової зарплати (тобто 14 040 000 донгів), також матимуть право на оплату фондом медичного страхування 100% витрат, понесених понад поріг, за винятком випадків самообстеження та лікування в невідповідному медичному закладі.

Решту випадків оплачуватиме Фонд медичного страхування за ставками 40%, 60%, 80% згідно з чинними правилами.

Оплата 100% витрат у конкретних випадках також сприяє розширенню доступу до медичних послуг, заохочуючи людей до повноцінної та безперервної участі в медичному страхуванні. Для забезпечення своїх прав люди повинні чітко розуміти інформацію, зберігати повні документи, що підтверджують час участі в медичному страхуванні, та проходити медичне обстеження та лікування у належному місці та відповідно до правил.

Повернутися до теми

ВЕРБА

Джерело: https://tuoitre.vn/truong-hop-nao-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-100-chi-phi-kham-chua-benh-20250805100612437.htm