جب ہسپتال میں دوا کی کمی ہوتی ہے تو ہیلتھ انشورنس مریضوں کو خود دوا خریدنے کے لیے ادائیگی کرتا ہے۔

جب ہسپتال میں ادویات کی کمی ہو تو کن صورتوں میں ہیلتھ انشورنس ادا کرے گا؟

یہ سرکلر طبی معائنے اور علاج کے لیے جاتے وقت طبی معائنے اور علاج کے لیے جاتے وقت طبی معائنے اور علاج کی سہولیات کے لیے قانون کے آرٹیکل 31 کے مطابق ہیلتھ انشورنس کے شرکاء کے فوائد کے دائرہ کار میں ادویات اور طبی آلات کی براہ راست ادائیگی کو منظم کرتا ہے۔ ادائیگی کی شرائط؛ ادائیگی کی سطح؛ ادائیگی کے ریکارڈ اور طریقہ کار۔

ادائیگی کے دائرہ کار میں ادویات اور طبی آلات کی صورت میں، بشمول: نایاب ادویات کی فہرست کو منظم کرنے والے وزیر صحت کے سرکلر نمبر 26/2019/TT-BYT مورخہ 30 اگست 2019 کے ساتھ جاری کردہ نایاب ادویات کی فہرست میں موجود دوائیں

طبی آلات کے انتظام سے متعلق حکومت کے 8 نومبر 2021 کے فرمان نمبر 98/2021/ND-CP کی دفعات کے مطابق، قسم C یا D طبی آلات، وٹرو تشخیصی طبی آلات کے علاوہ، ذاتی طبی آلات، وزیر صحت کی طرف سے جاری کردہ طبی آلات کی فہرست میں موجود طبی آلات کو عام سامان کی طرح خریدا اور فروخت کیا جاتا ہے۔

ادائیگی کی شرائط کے بارے میں، وزارت صحت کے سرکلر میں واضح طور پر کہا گیا ہے: ادویات تجویز کرتے وقت اور طبی آلات کے استعمال کی نشاندہی کرتے وقت، درج ذیل شرائط کو یقینی بنانا ضروری ہے:

سب سے پہلے، کوئی دوائیں یا طبی سازوسامان نہیں ہیں کیونکہ وہ مندرجہ ذیل میں سے کسی ایک شکل میں منظور شدہ ٹھیکیدار کے انتخاب کے منصوبے کے مطابق ٹھیکیداروں کے انتخاب کے عمل میں ہیں: کھلی بولی یا محدود بولی یا مسابقتی بولی یا براہ راست خریداری یا خاص معاملات میں ٹھیکیدار کا انتخاب لیکن ابھی تک کسی ٹھیکیدار یا آن لائن بولی یا آن لائن پروکیورمنٹ کا انتخاب نہیں کیا ہے اور Point b کے مطابق ایک مختصر مدت کی منظوری پر عمل درآمد کیا ہے۔ 1، شق 2، بولی سے متعلق قانون کا آرٹیکل 23 اور شق 1، حکومت کے فرمان نمبر 24/2024/ND-CP مورخہ 27 فروری 2024 کا آرٹیکل 94 جس میں ٹھیکیدار کے انتخاب پر بولی لگانے کے قانون کو لاگو کرنے کے لیے متعدد مضامین اور اقدامات کی تفصیل ہے لیکن ابھی تک کنٹریکٹ کا انتخاب نہیں کیا ہے۔

ایک ہی وقت میں، طبی معائنے اور علاج کی سہولت پر، ادویات کے بارے میں: ایسی کوئی تجارتی دوائیں نہیں ہیں جن میں فعال جزو ہو جو مریض کو تجویز کیا گیا ہو یا وہی فعال جزو ہو لیکن مختلف ارتکاز یا مواد یا خوراک کی شکلوں یا انتظامیہ کے طریقوں کے ساتھ اور مریض کے لیے نسخے کے لیے متبادل نہیں ہو سکتے۔ طبی آلات کے بارے میں: ایسا کوئی طبی سامان نہیں ہے جو مریض کو استعمال کرنے کے لیے تجویز کیا گیا ہو اور نہ ہی اسے تبدیل کرنے کے لیے کوئی طبی سامان موجود ہو۔

دوسرا، درج ذیل صورتوں میں سے کسی ایک میں مریض کو دوسرے طبی معائنے اور علاج کی سہولت میں منتقل نہ کریں: مریض کی صحت کی حالت یا بیماری منتقلی کی شرائط پر پورا نہ اترنے کا عزم رکھتی ہے۔ طبی معائنے اور علاج کی سہولت جہاں مریض کا معائنہ اور علاج کیا جا رہا ہے وہ متعدی بیماریوں کی روک تھام اور کنٹرول کے قانون کی دفعات کے مطابق طبی تنہائی میں ہے۔ طبی معائنے اور علاج کی سہولت جہاں مریض کا معائنہ اور علاج کیا جاتا ہے وہ ایک خصوصی طبی معائنہ اور علاج کی سہولت ہے۔

تیسرا ، طبی معائنے اور علاج کی سہولیات کے درمیان ادویات اور طبی آلات کی منتقلی قانون کی دفعات کے مطابق ہیلتھ انشورنس کے شرکاء کے فائدے کے لیے ممکن نہیں ہے۔

چوتھا، تجویز کردہ اور اشارہ کردہ ادویات اور طبی آلات طبی معائنے اور علاج کی سہولت کے پیشہ ورانہ دائرہ کار کے مطابق ہونے چاہئیں اور ہیلتھ انشورنس کے تحت آنے والے طبی معائنے اور علاج کی لاگت ملک بھر میں طبی معائنے اور علاج کی سہولیات میں سے کسی ایک پر ادا کی جانی چاہیے۔

پانچواں، تجویز کردہ اور اشارہ کردہ ادویات اور طبی آلات ہیلتھ انشورنس کے شرکاء کے فوائد کے دائرہ کار میں ہونے چاہئیں۔

ہیلتھ انشورنس کے مریضوں کے لیے ادائیگی کی سطح جو خود ادویات اور طبی آلات خریدتے ہیں۔

براہ راست لاگت کی ادائیگی کے بارے میں، سرکلر 22 کی رہنمائی کے مطابق، سوشل انشورنس ایجنسی درج ذیل ضوابط کے مطابق مریضوں کو براہ راست ادائیگی کرتی ہے:

ادویات کے لیے: ادائیگی کی سطح کا حساب لگانے کی بنیاد وہ مقدار اور یونٹ قیمت ہے جو مریض کے فارماسیوٹیکل بزنس اسٹیبلشمنٹ میں خریدی گئی رسید پر بیان کی گئی ہے۔ اگر دوا کی ادائیگی کی شرح اور شرائط پر ضابطے ہیں، تو ادائیگی کی شرحیں اور شرائط لاگو کی جائیں گی۔

طبی آلات کے لیے (بشمول دوبارہ قابل استعمال طبی آلات): ادائیگی کی سطح کا حساب لگانے کی بنیاد وہ مقدار اور یونٹ کی قیمت ہے جو مریض کی طرف سے طبی آلات کی تجارت کی سہولت پر خریدی گئی رسید پر بیان کی گئی ہے۔ اگر طبی آلات میں ادائیگی کی سطح کا ضابطہ ہے، تو اسے اس طبی آلات کے لیے مقرر کردہ ادائیگی کی سطح سے زیادہ نہیں ہونا چاہیے۔

ادائیگی کی سطح کا تعین کرنے کے لیے بنیاد کے طور پر استعمال ہونے والی ادویات اور طبی آلات کی یونٹ قیمت حالیہ وقت میں ادا کی جانے والی یونٹ قیمت سے زیادہ نہیں ہونی چاہیے جہاں ادویات اور طبی آلات نے طبی معائنے اور علاج کی سہولت میں بولیاں جیتی ہیں جہاں مریض کا معائنہ اور علاج کیا گیا تھا۔

اگر ادویات اور طبی آلات نے طبی معائنے اور علاج کی سہولت میں بولی نہیں جیتی ہے جہاں مریض کا معائنہ اور علاج کیا گیا ہے، ہیلتھ انشورنس کی ادائیگی کی سطح کا تعین کرنے کے لیے بنیاد کے طور پر استعمال ہونے والی یونٹ قیمت ترجیح کے درج ذیل ترتیب میں ایک درست ٹھیکیدار کے انتخاب کا نتیجہ ہے: قومی سطح پر مرکزی خریداری کے نتائج یا قیمت کے مذاکرات کے نتائج؛ علاقے میں مقامی سطح پر مرکزی خریداری کے نتائج؛

اور مخصوص یا بنیادی سطحوں پر عوامی طبی معائنے اور علاج کی سہولیات یا علاقے میں اسی تکنیکی مہارت کی سطح کی طبی جانچ اور علاج کی سہولیات کی ادائیگی کے وقت ٹھیکیدار کے انتخاب کا سب سے کم نتیجہ؛

ہنوئی اور ہو چی منہ سٹی میں خصوصی یا بنیادی سطحوں پر عوامی طبی معائنے اور علاج کی سہولیات یا اسی تکنیکی مہارت کی سطح کی طبی جانچ اور علاج کی سہولیات کی ادائیگی کے وقت سب سے کم بولی لگانے والے کو منتخب کرنے کے نتائج۔

سوشل انشورنس ایجنسی طبی معائنے اور علاج کی سہولت کے ذریعے ادا کیے جانے والے ہیلتھ انشورنس کے اخراجات کو کم کرے گی جہاں مریض کا علاج درج ذیل ہے:

طبی معائنے اور علاج کی خدمات کی قیمت میں ادویات اور طبی آلات کی قیمت شامل ہونے کی صورت میں: اس آرٹیکل کی شق 1 اور 2 میں بیان کردہ ادائیگی کی سطح پر طبی معائنے اور علاج کی سہولت کے ہیلتھ انشورنس کے تحت آنے والے طبی معائنے اور علاج کی خدمات کی لاگت سے کٹوتی کی جائے گی۔

طبی معائنے اور علاج کی خدمات کی قیمت کے ڈھانچے میں ادویات اور طبی آلات کی قیمت شامل نہ ہونے کی صورت میں: طبی معائنے اور علاج کی سہولت کے ہیلتھ انشورنس کے تحت آنے والے طبی معائنے اور علاج کی خدمات کی لاگت سے کوئی کٹوتی نہیں کی جائے گی۔

سوشل انشورنس ایجنسی کی طرف سے مریض کو براہ راست ادا کی جانے والی ادویات اور طبی آلات کی قیمت کا حساب طبی معائنے اور علاج کی سہولت کے تخمینہ میں لگایا جاتا ہے۔

وزارت صحت کا سرکلر واضح طور پر کہتا ہے: مریض یا مریض کا قانونی نمائندہ براہ راست ادائیگی کی درخواست کی فائل کی قانونی حیثیت اور مکمل ہونے کا ذمہ دار ہے۔

سرکلر میں، وزارت صحت واضح طور پر کہتی ہے: صوبوں اور مرکزی طور پر چلنے والے شہروں کا محکمہ صحت اس سرکلر کے انتظامی اختیار کے دائرہ کار میں اس کی نشر و اشاعت، تعیناتی، معائنہ اور اس کے نفاذ کی نگرانی کا ذمہ دار ہے۔ ہیلتھ انشورنس کے معائنے اور علاج کے لیے ادویات اور طبی آلات کی دستیابی کو یقینی بنانے کے لیے پروکیورمنٹ کی تاکید، معائنہ اور نگرانی کو تقویت دینا اور اس کے انتظامی اتھارٹی کے تحت ہیلتھ انشورنس امتحان اور علاج کی سہولیات میں علاج؛ ہیلتھ انشورنس کے معائنے اور علاج کی سہولیات کے لیے قانون کی دفعات کے مطابق ہینڈلنگ کے اقدامات کو نافذ کرنا جو کہ طبی معائنے اور علاج کے لائسنس کے مطابق کافی شرائط کو یقینی نہیں بناتے ہیں اور دوائیوں اور طبی آلات کی فراہمی سے متعلق ہیلتھ انشورنس کے معائنے اور علاج کے معاہدوں پر دستخط کرتے ہیں۔

ماخذ: https://nhandan.vn/dieu-kien-thanh-toan-cho-nguoi-benh-co-the-bhyt-tu-mua-thuoc-khi-benh-vien-thieu-thuoc-post837776.html