ہیلتھ انشورنس کے فوائد اور بیرونی مریضوں کے معائنے اور علاج کے لیے ادائیگیوں کے ضوابط

حکومت کا حکم نامہ نمبر 188/2025/ND-CP بنیادی طبی معائنے اور علاج کی سہولیات پر آؤٹ پیشنٹ کے معائنے اور علاج کے لیے نفاذ کے روڈ میپ اور فوائد کی شرحوں کی تفصیلات دیتا ہے، جیسا کہ پوائنٹ ای اور پوائنٹ ایچ، شق 4، ہیلتھ انشورنس کے قانون کے آرٹیکل 22 میں تجویز کیا گیا ہے۔

اگر مریضوں کے علاج کے دوران، فائدہ کی سطح میں کوئی تبدیلی آتی ہے، تو مریض نئے کارڈ کی معلومات فراہم کرنے کا ذمہ دار ہے، اور طبی سہولت کو ڈسچارج سے پہلے نئے بینیفٹ لیول کو چیک کرنا اور لاگو کرنا چاہیے۔ ان ضوابط کا مقصد اس بات کو یقینی بنانا ہے کہ ہیلتھ انشورنس کی ادائیگیاں مکمل طور پر اور فوری طور پر تمام معاملات میں مریض کے حقوق کے مطابق کی جائیں۔ طبی معائنے اور علاج کی سہولت طبی معائنے، علاج، اور ڈسچارج کے اختتام سے پہلے ہیلتھ انشورنس میں حصہ لینے والے کے فوائد اور فوائد کی سطح کی جانچ کرنے کے لیے ذمہ دار ہے۔

پہلے کے مقابلے میں، جب حکم نامہ 188 نافذ نہیں تھا، جو مریض رضاکارانہ طور پر صوبائی یا مرکزی ہسپتالوں میں آؤٹ پیشنٹ معائنے کے لیے جاتے تھے (بغیر کسی ریفرل لیٹر کے) ان کے آؤٹ پیشنٹ اخراجات ہیلتھ انشورنس فنڈ کے ذریعے ادا نہیں کیے جاتے تھے، سوائے ایمرجنسی یا غلط سطح پر داخل مریضوں کے علاج کے کچھ معاملات میں (مثال کے طور پر، ہیلتھ انشورنس فنڈ میں صرف سینٹرل انشورنس فنڈز کی لاگت کے مطابق %0 فیصد ادائیگی کی جاتی تھی۔ انشورنس قانون 2014)۔ اس کا مطلب ہے کہ باہر کے مریض جو غلط سطح پر جاتے ہیں انہیں تمام اخراجات خود ادا کرنا ہوں گے۔

مثالی تصویر

روڈ میپ کے مطابق، پہلی بار نیا ضابطہ ہیلتھ انشورنس کو کیس کے لحاظ سے 50% یا 100% کی شرح سے آؤٹ پیشنٹ علاج کے اخراجات کی ادائیگی کی اجازت دیتا ہے۔

لیول 50% کا مطلب ہے کہ ہیلتھ انشورنس فنڈ فائدے کے دائرہ کار میں لاگت کا نصف ادا کرتا ہے (مثال کے طور پر، اگر فائدہ 80% ہے، ہیلتھ انشورنس 40% ادا کرتا ہے، باقی رقم مریض ادا کرتا ہے)۔

لیول 100% کا مطلب ہے کہ فنڈ ہیلتھ انشورنس کارڈ پر بیان کردہ فائدہ کی شرح کے مطابق تمام اخراجات ادا کرتا ہے۔

یہ ایک بڑا قدم ہے: پہلے 0% سے، اب غلط علاقے میں جانے والے بیرونی مریضوں کو انشورنس کے دائرہ کار میں لاگت کے 50-100% کے ساتھ تعاون کیا جاتا ہے، اس طرح آن لائن اور آؤٹ آف لائن امتحانات کے درمیان فوائد کے فرق کو کم کرتے ہوئے، مساوی یونیورسل ہیلتھ انشورنس کے ہدف کے قریب جانا۔

اس کے علاوہ، پہلے، درخواست پر طبی معائنے کی خدمات کی لاگت ہیلتھ انشورنس میں بالکل بھی شامل نہیں تھی۔ جن مریضوں نے درخواست کی گئی خدمت کا انتخاب کیا (مثلاً، پروفیسر یا سروس روم کے ذریعے امتحان) کو پوری رقم خود ادا کرنی پڑتی ہے، ہیلتھ انشورنس صرف معیاری فہرست میں خدمات کے لیے ادا کی جاتی ہے۔

اب، نیا ضابطہ صحت انشورنس کو طبی خدمات کا استعمال کرتے ہوئے بھی فوائد کے دائرہ کار میں لاگت کا کچھ حصہ ادا کرنے کی اجازت دیتا ہے۔

AD ایڈورٹائزنگ

ماخذ: https://baonghean.vn/quy-dinh-muc-huong-va-thanh-toan-bao-hiem-y-te-khi-kham-chua-benh-ngoai-tru-10305318.html