وبناءً على ذلك، ولتعزيز الوقاية من إساءة استخدام التأمين الصحي والاحتيال فيه ومكافحتهما، وضمان حقوق المشاركين في التأمين الصحي، واستخدام صندوق التأمين الصحي بشكل رشيد وفعال، والكشف الفوري عن انتهاكات قانون الفحص والعلاج الطبي للتأمين الصحي ومنعها والتعامل معها بصرامة، تطلب وكالة التأمين الاجتماعي الإقليمية من مرافق الفحص والعلاج الطبي للتأمين الصحي في المقاطعة تعزيز شعورها بالمسؤولية، ووضع خطط للتفتيش والإشراف والتصحيح على الفحص والعلاج الطبي للتأمين الصحي؛ وتعزيز الرقابة الذاتية لمنع إساءة استخدام صندوق التأمين الصحي والاحتيال فيه ومكافحته داخل وحداتها.
 |
صورة توضيحية. |
يجب التأكد من أن جميع العاملين الذين يُجرون الفحوصات والعلاجات الطبية في الوحدة، والمشمولين بالتأمين الصحي، حاصلون على جميع الشهادات والدبلومات التدريبية والتراخيص المهنية المطلوبة؛ وأنهم مُكلفون بإجراء الفحوصات والعلاجات الطبية والخدمات الفنية ضمن نطاق أنشطتهم المهنية كما هو مُبين في تراخيصهم المهنية وشهادات تدريبهم؛ وأن الوقت المُخصص لإجراء الفحوصات والعلاجات الطبية في الوحدة يلتزم بوقت الممارسة المُسجل كما هو مُدرج في قائمة الممارسة المُسجلة للوحدة والمنشورة على البوابة الإلكترونية أو موقع الويب الخاص بالجهة المُختصة التي أصدرت ترخيص التشغيل. يجب إجراء فحص ومراجعة دورية لحالة تشغيل الأجهزة والمعدات الطبية المُستخدمة في الفحوصات والعلاجات الطبية.
يجب أن تكون فاتورة تكاليف الفحص والعلاج الطبي للمرضى دقيقة وشفافة، وأن يوقع عليها المريض أو أحد أفراد أسرته لحفظها في السجلات. كما يجب تزويد المريض بنسخة منها، وفقًا لما نص عليه القرار رقم 6556/QD-BYT الصادر بتاريخ 30 أكتوبر 2018 عن وزير الصحة . يجب عرض قائمة أسعار الخدمات الطبية المعتمدة بشكل علني في أماكن استقبال المرضى والدفع. يجب أن تكون قائمة أسعار الخدمات الطبية واضحة وسهلة القراءة والرؤية. يجب على المرافق الطبية الرد فورًا على استفسارات المرضى المتعلقة بأسعار الخدمات الطبية. تتحمل المرافق الطبية المشمولة بالتأمين الصحي المسؤولية الكاملة بموجب القانون في حال حدوث أي احتيال أو إساءة استخدام لصندوق التأمين الصحي داخل وحداتها.
تتبنى هيئات التأمين الاجتماعي المحلية خطةً للتحكم في تكاليف الفحوصات والعلاجات الطبية التي يغطيها التأمين الصحي. وتقوم هذه الهيئات بتحليل وتقييم وضع نفقات الفحوصات والعلاجات الطبية التي يغطيها التأمين الصحي في المرافق الصحية المتعاقدة معها بشكل دوري. وينصب التركيز على مراجعة وتحليل وتقييم الأسباب (الموضوعية والذاتية) التي تؤدي إلى زيادة نفقات الفحوصات والعلاجات الطبية في كل مرفق. ويتم وضع خطط تدقيق مفصلة، واقتراح حلول لتعزيز إدارة ومراقبة استخدام أموال التأمين الصحي للفحوصات والعلاجات الطبية في هذه المرافق.
يشرف مدير وكالة التأمينات الاجتماعية المحلية إشرافاً مباشراً وفعالاً على تنفيذ سياسات التأمين الصحي عموماً، وتقييم التأمين الصحي خصوصاً. ويطبق بدقة وكفاءة إجراءات التقييم الصادرة بموجب القرار رقم 3618/QD-BHXH الصادر عن هيئة التأمينات الاجتماعية الفيتنامية. وهو مسؤول عن نتائج المراجعات الموضوعية والتقييمات وتحليلات البيانات وفقاً لما تُبلغه به وكالة التأمينات الاجتماعية على مستوى المقاطعة. كما يُخصص المدير الكوادر اللازمة لتقييم التأمين الصحي بمرونة، بما يتناسب مع متطلبات التقييم الفعلية في كل منشأة طبية وحجم أعمال تقييم التأمين الصحي.
ارفض رفضًا قاطعًا دفع تكاليف الفحص والعلاج الطبي المشمولة بالتأمين الصحي والتي لا تتوافق مع اللوائح. راقب بجدية وقيّم تعديل مؤشرات متوسط التكلفة التي ارتفعت بشكل ملحوظ، وفقًا لتنبيهات وكالة التأمين الاجتماعي الإقليمية، من قِبل مرافق الفحص والعلاج الطبي التابعة للتأمين الصحي. في حال عدم قيام هذه المرافق بالتعديل أو عدم فعاليته، نظّم اجتماعات معها لطلب توضيح أسباب ارتفاع مؤشرات متوسط التكلفة، وتطبيق حلول التعديل المناسبة، وأبلغ وكالة التأمين الاجتماعي الإقليمية بالنتائج وفقًا للجدول الزمني المحدد.
المصدر: https://baobacninhtv.vn/bao-hiem-xa-hoi-tinh-bac-ninh-chan-chinh-cong-tac-kham-chua-benh-thanh-toan-chi-phi-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-postid428924.bbg
![[صورة] رئيس الوزراء فام مينه تشينه يجري مكالمة هاتفية مع الرئيس التنفيذي لشركة روساتوم الروسية.](/_next/image?url=https%3A%2F%2Fvphoto.vietnam.vn%2Fthumb%2F1200x675%2Fvietnam%2Fresource%2FIMAGE%2F2025%2F12%2F11%2F1765464552365_dsc-5295-jpg.webp&w=3840&q=75)
تعليق (0)