الأطباء يكتشفون سبب ارتفاع مستويات التهاب البنكرياس الحاد المشتبه به - صورة: BVCC
ارتفاع مستوى الأميليز ولكن ليس التهاب البنكرياس الحاد
قبل أكثر من شهر، شُخِّص طفل يبلغ من العمر سبع سنوات بالحصبة وتلقى العلاج في مستشفى مركزي. خلال فترة إقامته في المستشفى، بدأ يتقيأ ويعاني من آلام في البطن. أظهرت نتائج التحاليل ارتفاعًا غير طبيعي في مستوى الأميليز في الدم (الأميليز > 1600 وحدة/لتر، البارا-أميليز > 600 وحدة/لتر)، مع أن الموجات فوق الصوتية على البطن كانت طبيعية تمامًا.
بناءً على ارتفاع مؤشر الأميليز، شخّص المستشفى إصابته بالتهاب البنكرياس الحاد، وعالجه وفقًا للنظام الغذائي، وبروتين الحليب المُحلل، وأدوية مُقلّلة لإفراز حمض المعدة. خفّت الأعراض بسرعة، وغادر الطفل المستشفى، واستمر في تناول الدواء في المنزل.
ومع ذلك، بعد أسبوعين، أظهر إعادة الاختبار أن مستوى الأميليز في الدم لم ينخفض فحسب، بل ارتفع أيضًا إلى أكثر من 2000 وحدة دولية/لتر، على الرغم من أن الطفل لم يعد يعاني من آلام في البطن.
تم نقل الطفل إلى مستشفى محلي واستمر العلاج من التهاب البنكرياس الحاد بالصيام الكامل والتغذية الوريدية والأدوية المضادة للإفراز.
لكن بعد مرور ثلاثة أسابيع تقريبًا، استمر مؤشر الأميليز في الارتفاع. أخذت الأسرة الطفل إلى مركز طب الأطفال، مستشفى باخ ماي، لمواصلة العلاج.
عند استقبال المريضة الطفلة، فوجئ الدكتور ماي ثانه كونغ وزملاؤه في مركز طب الأطفال بالنتائج الأولية لمؤشر أميليز الدم: ٢٧١٩ وحدة/لتر (أعلى بـ ٢٧ مرة من المعدل الطبيعي). وكان مؤشر الليباز في الدم طبيعيًا تمامًا (١٧ وحدة/لتر). وأظهر التصوير المقطعي المحوسب للبطن أن البنكرياس طبيعي تمامًا.
لم يكن الطفل يعاني من أي آلام في المعدة أو قيء، وكان نشيطًا، لكنه فقد ما يقرب من 2 كجم بسبب الصيام لفترات طويلة.
"مع ارتفاع مستوى الأميليز لفترة طويلة ولكن مستويات الليباز الطبيعية وصور البنكرياس، وخاصة دون أعراض سريرية، فإننا نستبعد التهاب البنكرياس الحاد"، كما قال الدكتور كونغ.
السؤال هو: ما الذي يسبب ارتفاع نسبة الأميليز في الدم بهذا الشكل إن لم يكن التهاب البنكرياس؟
المذنب الخفي وراء "الإنزيم العملاق"
وفقاً للأطباء، الأميليز إنزيم لا يُنتجه البنكرياس فحسب، بل تُنتجه أيضاً الغدد اللعابية. مع ذلك، لم يكشف فحص الغدد اللعابية للطفل عن أي خلل. لذا، لجأ الأطباء إلى دراسة آلية أيض الأميليز.
عادةً، تُطرح ٢٥٪ من الأميليز عن طريق الكلى، و٧٥٪ عن طريق الجهاز الشبكي البطاني. وظائف الكلى لدى الطفل طبيعية تمامًا، مما يُستبعد احتمالية حدوث فشل كلوي يُسبب تراكم الأميليز.
يفترض الأطباء أن الأميليز في الدم يوجد كجزيء خارق يتحد مع بروتينات أخرى لتكوين الماكرومايليز، الذي لا تستطيع الكلى ترشيحه، مما يؤدي إلى ارتفاع مستوى الأميليز في الدم وانخفاض مستوى البول. تُسمى هذه الحالة الماكرومايليزميا، وهي مرض حميد نادر (يصيب حوالي 1% من السكان).
لاختبار هذه الفرضية، يستخدم الأطباء مؤشر ACCR (نسبة تصفية الأميليز إلى الكرياتينين). عادةً ما تكون نسبة ACCR حوالي 3-5%. إذا كانت أقل من 1%، فهذا يُشير إلى وجود داء الماكرومايلازيميا.
أظهرت الاختبارات المعملية أنزيم الأميليز في الدم: 3687 وحدة/لتر؛ أنزيم الأميليز في البول: 246 وحدة/لتر؛ أنزيم الكرياتينين في الدم: 50 ميكرومول/لتر؛ أنزيم الكرياتينين في البول: 6.48 مليمول/لتر - ACCR: 0.05% - وهو رقم منخفض للغاية، مما يؤكد تشخيص الماكروأميليزميا.
"هذا الرقم بمثابة حل صحيح لمشكلة صعبة. غمرتني السعادة عندما ساعدت طفلي على التوقف عن العلاجات الباهظة وغير الضرورية، مثل الصيام أو التغذية الوريدية"، هذا ما قاله الدكتور كونغ.
وفقًا للدكتور كونغ، عند ارتفاع مستويات الأميليز في الدم، وخاصةً لدى الأطفال، لا ينبغي للوالدين القلق من احتمالية إصابة الطفل بالتهاب البنكرياس الحاد إذا لم تظهر عليه أعراض واضحة. من الضروري اصطحاب الطفل إلى منشأة طبية متخصصة لإجراء تقييم شامل لتجنب العلاج غير الصحيح. وأضاف: "على الرغم من ندرة الإصابة بداء الماكرومايلاز في الدم، إلا أنه تشخيص جدير بالدراسة لتبرئة اسم البنكرياس".
المصدر: https://tuoitre.vn/be-trai-7-tuoi-nhin-an-gan-1-thang-vi-viem-tuy-cap-gia-bac-si-bat-ngo-tim-ra-nguyen-nhan-20250801085741124.htm
تعليق (0)