إنقاذ حياة طالب في حالة حرجة بسبب ثقب في الشريان الفقري

[إعلان 1]

المريض LMS، ذكر، 18 سنة، طالب في السنة الأولى في جامعة تقع في مدينة هوشي منه. في يوم 11 ديسمبر 2023، وعلى خلفية ضغينة شخصية نشأت أثناء مباراة كرة قدم نظمتها المدرسة، تعرض الضحية فور انتهاء المباراة للطعن من الخلف في منطقة الرقبة اليمنى بسكين حاد من قبل طالب من نفس المدرسة. كان الجرح ينزف بغزارة، وتم تضميده مؤقتًا من قبل المعلمين وزملاء الدراسة ونقله إلى المستشفى العسكري 175 لتلقي العلاج الطارئ.

وبعد استقبال المصاب، قام المستشفى على الفور بتفعيل إجراء التنبيه الأحمر (الرمز الأحمر). وصل الأطباء من تخصصات مختلفة بسرعة، وفحصوا الجرح، وقرروا أن المريض يعاني من ثقب في أحد الأوعية الدموية الكبيرة في الرقبة، وأن النزيف لا يزال نشطًا، وأن التشخيص حرج. قام الأطباء بضماد الجرح بشكل عاجل لوقف النزيف، وأجروا فحوصات طارئة، وتصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي لمنطقة الرأس والرقبة. وكانت النتائج كما هو متوقع: كان لدى المريض كسر في النتوء المستعرض للفقرة العنقية اليمنى C2 مع وجود جزء فضفاض، وثقب في الجدار الجانبي للشريان الفقري الأيمن في الموضع المقابل مما تسبب في نزيف نشط، وكان الشريان الفقري الأيمن أقل سيطرة من الشريان الفقري الأيسر.

تم إجراء استشارة سريعة في الموقع، وتم التوصل إلى النتيجة: التنبيب والتهوية الميكانيكية النشطة لحماية مجرى الهواء من ضغط الورم الدموي الكبير في الرقبة الذي تشكل ويستمر في التقدم، وتم نقل المريض بشكل عاجل إلى غرفة التدخل الوعائي لعلاج ثقب الشريان الفقري عن طريق التدخل داخل الأوعية الدموية.

سجّل تصوير الأوعية الدموية الرقمي بالطرح عبر القسطرة صورةً لتسرب عامل التباين من تجويف الشريان الفقري الأيمن عند نهاية V2، وهو موقع ثقب الشريان، ولا يزال النزيف نشطًا، علمًا بأن قطر الشريان الفقري الأيسر أكبر من قطر الشريان الفقري الأيمن. باختيار قسطرة دقيقة لموقع الشريان المثقوب، ومن خلالها، أُدخلت ملفات معدنية لإحداث انسداد في هذا الموقع. أظهر تصوير الأوعية الدموية الفقرية الثنائي عبر القسطرة أن ثقب الشريان الفقري الأيمن قد عولج تمامًا، وأن الدورة الدموية إلى الدماغ قد استُعيدت عبر الشريان الفقري الأيسر. - قال الدكتور فان دينه فان والدكتور لي مينه دانج (وحدة التدخل العصبي، قسم الأعصاب)، اللذان شاركا بشكل مباشر في فريق التدخل.

وأضاف الدكتور تا فونغ كوا، نائب رئيس قسم الأعصاب ورئيس فريق التدخل: إن جسم كل شخص يحتوي على شريانين فقريين، أحدهما على اليمين والآخر على اليسار. الشريان الفقري هو أقدم وأهم فرع من الشرايين الناشئة عن الشريان تحت الترقوة على نفس الجانب. من نقطة بدايته، يرتفع الشريان إلى الرقبة (بما في ذلك 3 أجزاء V1، V2، V3)، ويدخل الجمجمة (الجزء V4) ثم يندمج مع الشريان الفقري المقابل لتشكيل الشريان القاعدي - وهو شريان مهم للغاية يزود جذع الدماغ بالدم، حيث تتركز المراكز العصبية التي تحافظ على الوظائف الحيوية. لذلك، فإن خطر انقطاع إمداد الدم إلى جذع الدماغ بشكل يهدد الحياة يكون مرتفعًا جدًا في حالة تعرض الشريان الفقري لحادث للأسف. تعتبر إصابة الشريان الفقري إصابة نادرة لأنه في الجزء العنقي (باستثناء الجزء V1)، يكون الشريان محاطًا بالعمليات العرضية للفقرات العنقية، وهي هياكل عظمية صلبة، بينما في الجزء داخل الجمجمة، تكون الجمجمة عبارة عن هيكل صلب يحمي الشريان. في الولايات المتحدة، أظهرت إحصاءات من بنك بيانات الصدمات الوطني لمدة عامين من يناير 2016 إلى ديسمبر 2017 أن إصابات الشريان الفقري شكلت أقل من 1٪ (6865 من أصل 1965144 حالة)، ولا سيما أن 9٪ فقط من هذه الحالات (608 من أصل 6865 حالة) كانت ثقوبًا في الشرايين بسبب إصابات نافذة (بالسكاكين والمقصات وشظايا الزجاج والأسلحة النارية وما إلى ذلك) مثل حالة الضحية التي جاءت إلى المستشفى 175. "هذا يعني أن الحالة التي تتم مناقشتها هي حالة نادرة جدًا، ولم يواجه فريق التدخل الوعائي لدينا حالة مماثلة من قبل، ولم يعثر البحث في الأدبيات الطبية المحلية على أي بيانات تقريبًا"، كما قال الدكتور تا فونغ كوا.

ومن المعروف أنه بعد التدخل الناجح لعلاج الشريان الفقري المثقوب، استمر المريض تحت المراقبة الدقيقة والفحص من قبل الأطباء من العديد من التخصصات، وعلاج الإصابات المصاحبة بشكل فعال (جروح الجلد والعضلات والأوعية الدموية الصغيرة في منطقة الرقبة، وكسر العملية المستعرضة للفقرة العنقية C2، والصدمات النفسية، وما إلى ذلك). بعد عدة ساعات من التدخل، تم إزالة التخدير من المريض وإزالة الأنبوب الرغامي. بعد أسبوع واحد من العلاج، تعافى المريض بشكل كامل وخرج من المستشفى. ويمكن القول أن النجاح في هذه الحالة النادرة والخطيرة هو نتيجة لسلسلة من الإجراءات العلاجية الجذرية والعلمية والدقيقة منذ البداية من قبل فريق من الأطباء والممرضين من تخصصات متعددة في المستشفى العسكري 175، بما في ذلك الطوارئ والتصوير التشخيصي وجراحة المخ والأعصاب وجراحة الأوعية الدموية الصدرية والتخدير والعناية المركزة، وخاصة دور فريق التدخل الوعائي في وحدة التدخل العصبي بقسم الأعصاب.

طبّق قسم طب الأعصاب لدينا تقنيات التدخل العصبي الوعائي منذ بداية عام ٢٠١٢، مما جعل المستشفى العسكري ١٧٥ من أوائل المستشفيات في مدينة هو تشي منه، بل وفي جميع أنحاء البلاد، التي تُطبّق هذه التقنية العلاجية الجديدة والمتميزة. ومنذ ذلك الحين، شهدت وحدة التدخل العصبي في قسم طب الأعصاب بالمستشفى العسكري ١٧٥ نموًا وتطورًا مستمرين، حيث شخّصت وعالجت بنجاح آلاف الحالات من مختلف أمراض الأوعية الدموية الدماغية والعمود الفقري والرأس والرقبة، مثل السكتة الدماغية الإقفارية الحادة، والتخثر الوريدي داخل الجمجمة، وتضيق الشرايين التصلبية داخل الجمجمة وخارجها، والنزيف الدماغي الناتج عن تمزق التشوهات الوعائية الدماغية، والنزيف تحت العنكبوتية الناتج عن تمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغية، والناسور الشرياني الوريدي الجافوي، وناسور الجيب السباتي الكهفي الناتج عن الصدمات، وثقب الأوعية الدموية أو تشريحها الناتج عن الصدمات أو علم الأمراض، والتشوهات الوعائية في منطقة الرأس والرقبة، والانسداد السحائي قبل الجراحة، ونزيف الأنف الذي يصعب إيقافه، وما إلى ذلك، مما يقدم مساهمة مهمة في أنشطة القسم. وأضاف الدكتور خوا أن "خبرة القسم والمستشفى وصورتهما هي عنوان موثوق به للأشخاص في المنطقة وكذلك في البلاد بأكملها".

[إعلان 2]
مصدر