تدريب الأطباء المقيمين: ماذا نفعل للحفاظ على "نخبة" المهنة الطبية؟

على الرغم من أن الأطباء المقيمين يُعتبرون "نخبة النخبة" في المهنة الطبية، إلا أن تدريبهم اليوم لا يزال يطرح العديد من التحديات.

طبيب مقيم يعمل في مستشفى الأطفال 2 (مدينة هو تشي منه) - صورة: THANH HIEP

يظل التدريب على الإقامة مثيرا للجدل.

اقترح بعض نواب الجمعية الوطنية تسليم الإدارة بشكل كامل لوزارة الصحة ، فيما قالت وزارة التربية والتعليم أنه من الضروري الفصل بشكل واضح بين إدارة الدولة للتعليم والإدارة المهنية للصحة...

عملية اختيار صارمة، ودعم تعليمي مطلوب

صرح الدكتور نجوين ترونغ تينه، الحاصل على الماجستير من برنامج الإقامة بجامعة كان ثو للطب والصيدلة (٢٠٢١-٢٠٢٤)، بأن إجراءات اختيار المتقدمين لبرنامج الإقامة الحالية صارمة للغاية. ويُمنح طلاب الطب فرصة واحدة فقط لاجتياز الامتحان مباشرةً بعد التخرج، ويجب ألا يتجاوز عمرهم ٢٧ عامًا.

عدد الامتحانات وحجم المعرفة أكبر من برامج الدراسات العليا الأخرى، حيث يشترط حصول التخصص على درجة ٧ أو أعلى، بينما يشترط اجتياز بقية التخصصات الحد الأدنى للقبول. لذلك، يكون معدل القبول في برنامج الإقامة منخفضًا دائمًا نظرًا لارتفاع المتطلبات ومحدودية حصص الالتحاق في الكليات.

وأضاف الدكتور تينه أن برنامج التدريب التخصصي يتطلب من الطلاب تحمل ضغوط كبيرة، إذ يتعين عليهم تحمل عبء عمل يعادل درجة الماجستير ودرجة التخصص الأولى. بالإضافة إلى المقررات الدراسية المكثفة، يتعين على الأطباء المقيمين أيضًا إجراء بحوث علمية والالتزام الصارم باللوائح المتعلقة بأخلاقيات البحث.

في الممارسة السريرية، تُتاح للأطباء المقيمين فرصة المشاركة بانتظام في مناوبة العمل، ومساعدة المعلمين في العلاج والتدريس، وفحص المرضى تحت إشراف خبراء وأطباء رائدين. بفضل ذلك، تُتاح لهم فرصة التعامل مع العديد من الحالات المعقدة في مستشفيات رفيعة المستوى خلال سنوات التدريب الثلاث.

بعد ١٢ عامًا من تخرجه كطبيب مقيم في جامعة الطب والصيدلة بمدينة هو تشي منه (٢٠١٠-٢٠١٣)، صرّح الدكتور ف.ت. بأنه لا يزال ممتنًا وفخورًا بكونه جزءًا من "عائلة الأطباء المقيمين الكبيرة". بالنسبة للدكتور ت.، كان اجتياز امتحان الإقامة صعبًا، وكانت الدراسة للإقامة أصعب، حتى مع حصوله على الشهادة، لم تنتهِ رحلة النضال في المهنة أبدًا.

وبحسب الدكتور ت.، يجب علينا أن نفكر في سياسة دعم الرسوم الدراسية للأطباء المقيمين لتقليل العبء المالي، ومساعدة العديد من العاملين الطبيين الشباب على مواصلة هذا المسار.

وبالمثل، أشار الدكتور تينه إلى أن تكلفة الإقامة لا تزال تُشكّل تحديًا كبيرًا للعديد من الأطباء الشباب حديثي التخرج. تتراوح رسوم الدراسة بين 50 و70 مليون دونج فيتنامي سنويًا، وهو مبلغ كبير للطلاب حديثي التخرج. وهذا يدفع العديد من الطلاب المؤهلين، ولكن بسبب الضغوط المالية، إلى التفكير في الإقامة أو حتى التخلي عنها.

ويعتقد الدكتور تينه أنه إذا كانت هناك المزيد من سياسات الدعم، مع إعطاء الأولوية لكل من التمويل وفرص العمل، فإن ذلك سيشجع المزيد من العاملين في المجال الطبي على متابعة برامج الإقامة، وبالتالي المساهمة في تحسين جودة الفريق الطبي بشكل أكبر في المستقبل.

إن الدراسة لكي تصبح طبيبًا مقيمًا أمرٌ يدعو للفخر ولكنه أيضًا مليء بالضغوط - الصورة: ثانه هيب

لا تزال هناك العديد من المشاكل الصعبة.

وفي حديثه إلى توي تري، قال الأستاذ المشارك نجوين هوي نام - نائب رئيس قسم جراحة الصدر والقلب والأوعية الدموية السابق في جامعة الطب والصيدلة في مدينة هوشي منه - إن نظام تدريب الإقامة مر بمرحلتين من التطوير.

في الماضي، كان الأطباء المقيمون يُعتبرون النخبة، أو "نخبة" مهنة الطب، بفضل عملية اختيار صارمة للغاية. ففي دفعة تضم حوالي 350 طالب طب، لم يكن هناك سوى 10-15 طالبًا ممن استوفوا معايير القبول. وبفضل عملية الاختيار والتدريب الصارمة، كان معظم الأطباء المقيمين خلال تلك الفترة متميزين في مهنتهم.

لقد تغير النموذج الحالي، وأصبح يتجه تدريجيًا نحو دول حول العالم (مثل فرنسا)، التي تعتبر الإقامة سبيلًا للتخصص. وقد ازداد عدد المقيمين بشكل ملحوظ، ولم يعودوا يشغلون منصب "النخبة" كما كان من قبل. ويمكن أن يضم القسم الواحد من 20 إلى 30 مقيمًا تقريبًا.

أشار الدكتور فام هونغ فان، مدير جامعة فان تشاو ترينه، إلى أن نموذج تدريب الأطباء المقيمين الحالي في فيتنام يختلف اختلافًا كبيرًا عن الماضي، وكذلك عن الدول المتقدمة. ففي السابق، كان الطلاب بعد تخرجهم من كلية الطب يجتازون امتحانًا للالتحاق ببرنامج الإقامة. وفي حال نجاحهم، كانوا يعملون ويتقاضون رواتبهم كأطباء في المستشفى. أما الآن، فرغم ضرورة اجتياز امتحان القبول، إلا أن الأطباء المقيمين يدفعون رسومًا دراسية، وهو أمر غير معقول.

في فيتنام، يدرس الأطباء ست سنوات، ولكن بعد تخرجهم، يظل راتبهم منخفضًا، ولا يتناسب مع الوقت والجهد المبذولين في مسيرتهم المهنية. ورغم أن برنامج الإقامة، من ما قبل عام ١٩٧٥ وحتى الآن، لا يزال يتمتع بجودة عالية، ويتطلب من الأطباء ممارسة المهنة بشكل مكثف واتخاذ قراراتهم المهنية بأنفسهم، إلا أن الإشراف والإدارة في المراحل الأولى من الممارسة لا يزالان بالغي الأهمية لضمان سلامة المرضى، كما قال الدكتور فان.

برأيه، ينبغي أن تكون إدارة التدريب الطبي تابعة لوزارة الصحة بدلاً من وزارة التعليم والتدريب، لأن مهنة الطب تخصصية للغاية وترتبط ارتباطًا مباشرًا بصحة الإنسان وحياته. وقد أوصى بذلك أيضًا العديد من الأطباء، وخاصةً من كانت خبرتهم قبل عام ١٩٧٥.

في غضون ذلك، صرّح السيد هواي نام بأن وزارة التعليم والتدريب هي الجهة المختصة بمنح الدرجات الأكاديمية، مثل الماجستير والدكتوراه. أما وزارة الصحة، فيجب أن تقتصر منحها على الشهادات التي تثبت المؤهلات المهنية والكفاءة المهنية.

اقتراح لدمج أطباء CK1 وCK2 والأطباء المقيمين

أصدرت وزارة الصحة مؤخرا تقريرا يشرح محتوى "التدريب على المستوى التخصصي في المجال الصحي في إطار نظام التعليم الوطني الذي تديره وزارة الصحة".

تُطبّق فيتنام حاليًا برامج تدريب متخصصين في قطاع الصحة بعد التخرج بثلاثة أشكال: المستوى التخصصي الأول (CKI)، والمستوى التخصصي الثاني (CKII)، والطبيب المقيم. هذا النموذج مُستمد من النظام الفرنسي، ويُطبّق منذ أكثر من 50 عامًا (منذ عام 1972)، وتُديره وزارة الصحة، وتُنظّمه الجامعات الطبية والصيدلانية.

وعلى وجه الخصوص، يعد برنامج التدريب لمدة ثلاث سنوات طريقة لتدريب الخبراء الجيدين والمواهب الشابة في الصناعة الطبية، والذين يتم اختيارهم من خلال الامتحانات التنافسية والتدريب العملي المكثف في المستشفى.

ومع ذلك، حددت وزارة الصحة أن هذا النموذج لا يزال يعاني من بعض القيود مثل: درجات CK1 وCK2 والإقامة ليست جزءًا من نظام التعليم الوطني، وهناك نقص في الأساس القانوني للاعتراف والمقارنة والتكامل الدولي؛ وقت تدريب قصير (2-3 سنوات) مقارنة بالمعايير الدولية؛ لم يتم تطبيق نموذج التدريب القائم على الكفاءة بشكل كامل وهناك نقص في آلية تقييم مستقلة وموحدة لمعايير الكفاءة المهنية؛ الآلية المالية ونظام الممارسة للطلاب غير معقولين.

اقترحت وزارة الصحة دمج CK1 وCK2 والأطباء المقيمين في مستوى تدريبي واحد يمنح درجات متخصصة، ضمن نظام التعليم الوطني، بمدة لا تقل عن 3 سنوات، مع ربط وثيق بين التدريب - الممارسة - تقييم الجودة.

كيف تتم التدريبات الخاصة بالإقامة في الخارج؟

وفقًا للدكتور فان، تُدرّب الجامعات في الدول الأجنبية الأطباء والماجستير والدكتوراه فقط؛ ولا تُدرّب الأطباء المقيمين أو المتخصصين من الدرجة الأولى والثانية كما هو الحال في فيتنام. وتتولى مجالس مستقلة، وليس الجامعات، اختيار وتدريب الأطباء المقيمين. ويفصل هذا النظام بوضوح بين التدريب الأكاديمي والتدريب العملي بعد التخرج.

علاوةً على ذلك، في العديد من دول العالم، يخضع الطلاب بعد تخرجهم كأطباء لعملية اختيار دقيقة للالتحاق بفترة الإقامة. تستغرق فترة الإقامة عادةً حوالي سنتين إلى ثلاث سنوات، حسب التخصص. بعد إتمامها، يُمكن منح الأطباء شهادة ممارسة، ولكن داخل المستشفى فقط.

إذا رغبوا في ممارسة المهنة بشكل مستقل خارج المستشفى، فعليهم إكمال برنامج تخصصي، تُمنحه المجالس المهنية، وليس الجامعات. يُعد هذا نموذجًا منطقيًا لأنه يضمن الجودة المهنية واستقلالية نظام التدريب بعد التخرج.

قال المندوب نجوين هاي نام (مدينة هوي) إن إدارة تدريب العلوم الصحية يجب أن تكون تحت إشراف وزارة الصحة، وهو ما يتوافق أيضًا مع النموذج الدولي، عند الإدارة حسب القطاع والتخصص الذي تطبقه العديد من الدول مثل اليابان وكوريا وفرنسا وألمانيا والمملكة المتحدة... وهذا يضمن الاتساق بين التدريب والترخيص والممارسة، إذ إنها الجهة الوحيدة التي تفهم بوضوح احتياجات الموارد البشرية في القطاع الطبي.

ربيع مايو - عرض الخريف

المصدر: https://tuoitre.vn/dao-tao-bac-si-noi-tru-lam-gi-gi-tinh-hoa-nganh-y-2025120100421814.htm