أول عملية استئصال ورم من الغدة النخامية بإجراء عمليتين جراحيتين كبيرتين في نفس الوقت

(Chinhphu.vn) - جراحة الأنف بالمنظار وفتح الجمجمة بالمجهر لإزالة أورام الغدة النخامية العملاقة وعلاجها ليستا تقنيتين جديدتين، إلا أن الجمع بين هاتين التقنيتين على مريض واحد في آن واحد - ما يُعتبر "عمليتين جراحيتين كبيرتين" في آن واحد - هو أول مرة ينجح فيها أطباء فيتناميون في إجرائها. لم يُطبّق هذا الجمع عالميًا إلا في السنوات العشر الماضية.

عاد المريض لإجراء فحص بعد أسبوعين من الجراحة مع تحسن كبير في صحته - الصورة: VGP/HM

من مخاوف الطبيب… إلى حالة ناجحة

أجرى أطباء مستشفى الصداقة الفيتنامي مؤخرًا عملية جراحية مشتركة تجمع بين جراحة الأنف بالمنظار وفتح الجمجمة بالمجهر لمريضة تبلغ من العمر 55 عامًا في هانوي . قبل ذلك، كانت المريضة تعاني من ضعف في البصر وآلام في الساق لفترة طويلة.

عند الفحص، وُجد أن المريض مصاب بورم خلايا عملاق في الغدة النخامية، وكانت عينه اليسرى عمياء، ولم يكن لديه رد فعل للضوء، بينما كانت عينه اليمنى ترى بنسبة 3/10. خضع المريض لعمليتين جراحيتين في عامي 2021 و2023، ورغم أن عينه أصبحت أكثر وضوحًا، إلا أن المرض تكرر عدة مرات.

قبل أسبوعين، كان من المقرر أن يخضع المريض لعملية جراحية تجمع بين تقنيتين جراحيتين: جراحة الأنف بالمنظار وجراحات الجمجمة الدقيقة في مستشفى فيت دوك فريندشيب.

وفي حديثها للصحفيين، قالت المريضة إن جرحها الجراحي جف بشكل أسرع، ولم يتسرب، كما أصبح وعيها أفضل وأسرع من العمليات الجراحية السابقة، وخاصة أن رؤيتها تحسنت بشكل كبير، ولم تعد ساقيها تؤلمها.

في حديثه للصحفيين، قال الدكتور نجوين دوي توين، رئيس قسم جراحة الأعصاب 2 بمستشفى فيت دوك فريندشيب، إن هذا المريض خضع سابقًا لعمليتين جراحيتين باستخدام تقنيتين مختلفتين، وهما التنظير الداخلي أو استئصال الجمجمة المفتوح. ومع ذلك، في حالات أورام الخلايا النخامية العملاقة، عند استخدام إحدى هاتين التقنيتين، غالبًا ما تنتكس الحالة ويضطر المريض إلى الخضوع للجراحة مرة أخرى.

هذا المريض واحد من بين العديد من المرضى الذين يعانون من أورام نخامية عملاقة، وقد تكررت انتكاساتهم. لذلك، نتساءل دائمًا عن كيفية الحد من انتكاسة المريض. بحلول أبريل 2025، ولأول مرة، نجحنا في دمج هاتين التقنيتين معًا لعلاج مريض يعاني أيضًا من أورام نخامية عملاقة، مما تسبب في ضعف شديد في البصر، كما أوضح الدكتور نجوين دوي توين.

دمج "عمليتين جراحيتين كبيرتين" في نفس الوقت لتقليل المضاعفات للمرضى - الصورة: VGP/GM

الجمع المتزامن لـ "عمليتين جراحيتين كبيرتين"

وفقًا للدكتور نجوين دوي توين، فإن طريقة دمج هاتين التقنيتين مُطبقة عالميًا منذ أكثر من عشر سنوات. وقد أظهرت دراسة مقارنة مع مجموعة ضابطة أُجريت في الصين في أبريل 2024، وهي دولة ذات عدد كبير من المرضى الذين يستخدمون هذه الطريقة، أنه من بين 647 مريضًا مصابًا بأورام الغدة النخامية، اختار 41 مريضًا دمج التقنيتين (التنظير الأنفي واستئصال الجمجمة المفتوح). أما المرضى المتبقين، فقد عولجوا بإحدى التقنيتين فقط، إما التنظير الأنفي أو استئصال الجمجمة المفتوح.

تعافى المرضى الذين استخدموا مزيجًا من الجراحة التنظيرية عبر الأنف (عبر الجيب الوتدي) وفتح الجمجمة المجهري بسرعة، وعانوا من مضاعفات أقل، وتحسنت رؤيتهم بشكل ملحوظ. وبشكل أكثر تحديدًا، كان معدل المرضى الذين يعانون من مضاعفات تهدد الحياة أقل بثلاث مرات مقارنةً بالمجموعة التي عولجت دون الجمع بين هاتين التقنيتين؛ وكانت إمكانية استعادة البصر عالية جدًا. وبشكل خاص، كان احتمال حاجة المرضى إلى إعادة العملية ضئيلًا جدًا.

وفي فيتنام، يعد مستشفى الصداقة الفيتنامي أول وحدة تجمع بنجاح بين هاتين التقنيتين.

منذ أبريل ٢٠٢٥، عولج ٦ مرضى بهذه الطريقة. من بينهم حالة واحدة احتاجت إلى علاج طويل الأمد لقصور الغدة النخامية، بينما تعافت ٥ حالات أخرى بشكل جيد، وخاصةً البصر.

صورة لورم الغدة النخامية العملاق لدى مريض - الصورة: VGP/TM

خيارات أكثر مثالية للمرضى

في الوقت الحالي، تعد هذه الطريقة المركبة الخيار المفضل للتدخل في علاج أورام الغدة النخامية العملاقة (عادة 4 سم أو أكبر في بعد واحد، أو 10 سم3 أو أكبر في الحجم)، وعلاج الأورام الغازية حول المنطقة، وحالات الانتكاسات المتعددة.

وبحسب الدكتور نجوين دوي توين، فإن أصعب ما في هذه الطريقة هو الجمع المتناغم والماهر والإيقاعي في نفس الوقت بين جراحي الفريقين الجراحيين، بما في ذلك جراحة الأنف بالمنظار وجراحة الجمجمة المجهرية.

أي أن فريقًا سيجري العملية من أعلى الجمجمة إلى أسفلها، وفريقًا آخر سيجري العملية بالمنظار من أسفل الأنف إلى أعلى. يجب أن يتعاون الفريقان بسلاسة وتناغم كبيرين، كما أوضح الدكتور نجوين دوي توين.

نظراً لدمج نهجين جراحيين، يتطلب الأمر فريقين من الجراحين ذوي الخبرة. ولبناء فريق شامل يضم كلاً من الجراحة المجهرية والجراحة التنظيرية، علينا إعداد أنفسنا بعناية فائقة، بدءاً من المعدات وصولاً إلى الموارد البشرية ذات الخبرة. وبهذه الطريقة، لا يقتصر الأمر على التنسيق بين الفرق المتخصصة فحسب، بل يشمل أيضاً الجمع بين تقنيتين جراحيتين رئيسيتين في آن واحد.

مع ذلك، عند إجراء جراحة مشتركة باستخدام طريقتين، يكون المريض معرضًا لخطر تسرب السائل النخاعي عبر الأنف بسبب اتصال الشقين الجراحيين ببعضهما. لذلك، يُعد إغلاق الشق الجراحي أمرًا بالغ الأهمية. كما أن إزالة الورم مع الحفاظ على وظائفه مسألة خاصة يجب استباقها، خاصةً في الأورام الكبيرة شديدة التوغل.

الميزة المميزة هي أنه عند استخدام هاتين التقنيتين بالتوازي، تُكمّل كل منهما الأخرى بشكل ممتاز. تُغلّب تقنية الجراحة المجهرية عبر الجمجمة على النقاط العمياء التي لا تستطيع تقنية التنظير رؤيتها. وفي حالات انتشار الورم إلى قاعدة الجمجمة، يكون التنظير الداخلي أفضل من تقنية الجراحة المجهرية.

في الماضي، كان مرضى أورام الغدة النخامية العملاقة يُعالَجون بالطرق التقليدية. في البداية، كانت تُجرى جراحة أورام الغدة النخامية عبر الجمجمة. قبل حوالي 20 عامًا، بدأ هؤلاء المرضى بالخضوع للجراحة عبر الأنف (عبر الجيب الوتدي). ثم بدأ استخدام أساليب تحديد المواقع والتنظير الداخلي أثناء الجراحة. ومع ذلك، غالبًا ما تُناسب الجراحة التنظيرية عبر الأنف الأورام الصغيرة الموجودة في الغدة النخامية.

المزيج المثالي بين فريقين جراحيين ذوي خبرة عالية في مستشفى الصداقة الفيتنامية - الصورة: VGP/HM

التأكيد على جودة الرعاية الصحية الفيتنامية لتصل إلى المعايير الدولية

وفقًا للدكتور نجوين دوي توين، عادةً ما تكون أورام الغدة النخامية حميدة، لكنها غالبًا ما تتكرر. وقد أتاحت هذه الطريقة المُركّبة فرصًا علاجية جديدة لمرضى أورام الغدة النخامية العملاقة. وتتمثل أهم مزايا هذه الطريقة في تقليل تكرار المرض، وتقليل المضاعفات، وتحسين الرؤية بشكل ملحوظ لدى المرضى.

تنقسم أورام الغدة النخامية إلى مجموعتين: إفرازية وغير إفرازية. في المجموعة الإفرازية، غالبًا ما يكتشف المرضى المرض مبكرًا بسبب التغيرات الهرمونية. يعاني المرضى من تشوهات وأعراض يسهل ملاحظتها، مثل ضخامة الأطراف، والرضاعة الطبيعية، وانقطاع الطمث، وغيرها.

في حالة الأورام غير الإفرازية، أي أنها لا تفرز أي هرمونات، لا يشعر جسم المريض بأي تغيرات. لا يراجع المرضى الطبيب إلا عند ظهور تشوش في الرؤية. وهذا يفسر أيضًا ظهور أورام ضخمة لدى معظم مرضى أورام الغدة النخامية غير الإفرازية، وتأخر وصولهم إلى المستشفى.

حتى الآن، لا يزال سبب أورام الغدة النخامية غير واضح.

إن الجمع الناجح بين عمليتين جراحيتين كبيرتين، والذي يشبه إجراء "عمليتين جراحيتين كبيرتين" في نفس الوقت على مريض في مستشفى الصداقة فييت دوك، هو دليل آخر على أن جودة الموارد البشرية الطبية في فيتنام أصبحت متخصصة ومنهجية بشكل متزايد وتصل إلى المعايير الدولية.

هيين مينه

المصدر: https://baochinhphu.vn/lan-dau-tien-cat-bo-u-tuyen-yen-bang-2-cuoc-dai-phau-cung-luc-102251029114143529.htm