حالة حرجة بسبب صدمة الحساسية من عوامل التباين

مدينة هوشي منه ، السيدة تيان، 91 عامًا، عانت من ألم في الصدر، وخطر الإصابة بنوبة قلبية، وصدمة الحساسية المفرطة عند حقنها بمادة التباين في التصوير المقطعي المحوسب، وتم علاجها على الفور من قبل طبيب.

في 20 أكتوبر، قال الدكتور تران فو مينه ثو، رئيس قسم أمراض القلب 2، مركز القلب والأوعية الدموية، مستشفى تام آنه العام، مدينة هوشي منه، إن المريض يعاني من الذبحة الصدرية غير المستقرة، ونقص تروية عضلة القلب الشديد، وخطر الإصابة بنوبة قلبية. خلال الشهر السابق، عانت السيدة تيان من ألم خفيف في الصدر عندما بذلت مجهودًا، ثم اختفى هذا الألم بعد بضع دقائق، ثم عاد مرة أخرى بعد بضعة أيام. هذه المرة، أثناء نومها، شعرت بألم شديد في الصدر امتد إلى رأسها ورقبتها، وتعرقت، وشعرت بالغثيان، وتم نقلها إلى غرفة الطوارئ في مستشفى تام آنه العام في مدينة هوشي منه.

أمر الطبيب بإجراء فحص مقطعي محوسب للشريان التاجي، ولكن بعد حقن 15 مل من مادة التباين، دخل المريض في صدمة الحساسية المفرطة من الدرجة الثالثة مع أعراض تصلب الأطراف، وانخفاض ضغط الدم (80/40 ملم زئبق)، وسلس البول، وصعوبة التنفس، والغثيان، وزيادة إفراز البلغم.

وقال الدكتور ثو إن مادة التباين الوريدية تحتوي على كمية صغيرة من اليود. يتم حقن الدواء في الجسم لمنع الأشعة السينية من الوصول إلى جهاز التصوير المقطعي المحوسب، مما يسلط الضوء على صور وهياكل الأعضاء على الفيلم.

في العادة، لا يتفاعل الجهاز المناعي مع الصبغة المتباينة. ومع ذلك، في بعض الأشخاص، يتفاعل الجهاز المناعي بشكل مبالغ فيه، مما يسبب رد فعل تجاه الدواء يؤدي إلى الغثيان والقيء والحكة والصدمة التأقية الشديدة.

استخدم الفريق الحقن العضلي والوريدي لعلاج الصدمة التأقية. استقرت حالة المريضة تدريجيًا وتم نقلها إلى غرفة المراقبة. لم يتم إجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب للشريان التاجي بعد.

وبعد يومين، شعرت بألم شديد في صدرها مرة أخرى. وقد شخص الطبيب الحالة بأنها تضيق شديد في الشريان التاجي يمكن أن ينسد في أي وقت، مما يسبب احتشاء عضلة القلب ويتطلب إعادة توعية الشريان التاجي. يتعرض المرضى كبار السن لخطر تكلس الشرايين التاجية والالتواء والتضيق الشديد، كما أن خطر الصدمة التأقية الثانية قد يؤدي إلى إصابة المريض بالسكتة القلبية على طاولة العمليات مباشرة.

قال الدكتور فو آنه مينه، رئيس وحدة التدخل التاجي بمركز التدخل الوعائي، إن المرضى يحتاجون عادة إلى حقن 20-30 مل من عامل التباين عند إجراء تصوير الأوعية التاجية. السيدة تيان لديها تاريخ من الصدمة التأقية، حتى كمية صغيرة من مادة التباين يمكن أن تؤدي بسهولة إلى الصدمة التأقية مرة أخرى.

قام الطبيب بعلاج المريض بأدوية مضادة للحساسية لمنع حدوث ردود الفعل التحسسية بنوعين من الأدوية، النوع الأول يؤخذ قبل ساعة من العملية؛ ويتم تناول الجرعة الأخرى قبل العملية بـ 12 ساعة وساعتين. بالإضافة إلى ذلك، استخدم الفريق تصوير الأوعية التاجية بتقنية Cardiac Swing وتقنية التدخل مع الحد الأدنى من التباين، جنبًا إلى جنب مع نظام تحليل الصور ثلاثي الأبعاد. ويؤدي هذا إلى تقليل جرعة التباين المعتادة إلى النصف تقريبًا، مما يقلل من خطر الفشل الكلوي لدى المرضى.

أجرى الدكتور مينه (يسار) وفريقه عملية تصوير الشرايين التاجية ووضع الدعامات للمريض. الصورة: مستشفى تام آنه

تصوير الأوعية التاجية ووضع دعامتين لإعادة فتح الشريان التاجي الأيسر بنسبة تضيق 95-99٪ تحت إشراف برنامج Roadmap والموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية (IVUS) للمرضى الذين يستخدمون 50 مل فقط من عامل التباين. كان التدخل ناجحا بعد 60 دقيقة.

بعد تركيب الدعامة، لم تعد السيدة تيان تعاني من ألم في الصدر، وضيق في التنفس، وضغط الدم ومعدل ضربات القلب طبيعيين. وبفضل إدخال القسطرة من خلال الشريان الكعبري في معصمها بدلاً من الشريان الفخذي، تمكنت من المشي والعمل بشكل طبيعي وخرجت من المستشفى بعد يومين.

كان الشريان البطيني الأمامي للمريض تضيق بنسبة 99٪ (الشكل أ) وبعد وضع الدعامة (الشكل ب). الصورة: مستشفى تام آنه

إلى جانب العلاج الطبي للوقاية من الصدمة التأقية وفشل الكلى، وتقنية Cardiac Swing في تصوير الأوعية التاجية والتدخل بدعم من برنامج Roadmap، تفتح الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية فرصًا لعلاج مرض الشريان التاجي للمرضى الذين يعانون من الحساسية وخطر الصدمة التأقية وخطر الفشل الكلوي باستخدام عوامل التباين، وفقًا للدكتور مينه.

ثو ها

* تم تغيير اسم المريض

يطرح القراء هنا أسئلة حول أمراض القلب والأوعية الدموية ليقوم الأطباء بالإجابة عليها

رابط المصدر: https://vnexpress.net/nguy-kich-do-soc-phan-ve-thuoc-can-quang-4667340.html