حالة حرجة بسبب صدمة تأقية ناتجة عن مادة التباين.

في مدينة هو تشي منه ، عانت السيدة تيان، البالغة من العمر 91 عامًا، من ألم في الصدر، وخطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب، وصدمة تأقية بعد تلقيها حقنة من مادة التباين لإجراء فحص بالأشعة المقطعية. وقد تلقت العلاج على الفور من قبل الأطباء.

في 20 أكتوبر، صرّح الدكتور تران فو مينه ثو، رئيس قسم أمراض القلب 2 في مركز القلب والأوعية الدموية بمستشفى تام آنه العام في مدينة هو تشي منه، بأن المريضة عانت من ذبحة صدرية غير مستقرة، ونقص تروية حاد في عضلة القلب، وخطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب. وكانت السيدة تيان قد عانت خلال الشهر السابق من ألم خفيف في الصدر أثناء بذل الجهد، والذي كان يزول بعد دقائق قليلة ثم يعود بعد أيام. وفي هذه المرة، وأثناء نومها، شعرت بألم حاد في الصدر امتد إلى رأسها ورقبتها، مصحوبًا بتعرق وغثيان، مما استدعى نقلها إلى مستشفى تام آنه العام لتلقي العلاج الطارئ.

طلب الطبيب إجراء فحص بالأشعة المقطعية للشرايين التاجية، ولكن بعد حقن 15 مل من مادة التباين مباشرة، عانى المريض من صدمة تأقية من الدرجة الثالثة مع أعراض تشمل تشنجات الأطراف، وانخفاض ضغط الدم (80/40 ملم زئبق)، وسلس البول، وضيق التنفس، والغثيان، وزيادة إفراز المخاط.

أوضح الدكتور ثو أن عوامل التباين الوريدية تحتوي على كمية صغيرة من اليود. يعمل الحقن على حجب الأشعة السينية من جهاز التصوير المقطعي المحوسب، مما يُبرز صور وبنية الأعضاء في الفحص.

في الوضع الطبيعي، لا يتفاعل الجهاز المناعي مع عوامل التباين. مع ذلك، قد يُفرط الجهاز المناعي في رد فعله لدى بعض الأشخاص، مما يُسبب ردود فعل عكسية للدواء مثل الغثيان والقيء والحكة، وفي الحالات الشديدة، صدمة تأقية.

قام الفريق الطبي بإعطاء المريض أدوية عن طريق الحقن العضلي والوريدي لعلاج الصدمة التأقية. استقرت حالة المريض تدريجياً، وتم نقله إلى غرفة المراقبة؛ ولم يكن من الممكن إجراء تصوير مقطعي محوسب للشرايين التاجية بعد.

بعد يومين، عانت المريضة من ألم حاد في الصدر مجددًا. شخّص الطبيب تضيقًا حادًا ومتفاقمًا في الشريان التاجي، قد يؤدي إلى انسداده في أي لحظة، مُسببًا احتشاءً في عضلة القلب، مما استدعى إعادة تروية الشريان التاجي. ونظرًا لتقدم المريضة في السن، فمن المرجح أن تكون الشرايين التاجية متكلسة وملتوية ومتضيقة بشدة، مما يزيد من خطر حدوث صدمة تأقية ثانية قد تُسبب توقف القلب أثناء العملية.

بحسب الدكتور فو آنه مينه، الحاصل على درجة الماجستير، رئيس وحدة التدخل التاجي في مركز التدخل الوعائي، يحتاج المرضى عادةً إلى حقن 20-30 مل من مادة التباين أثناء تصوير الأوعية التاجية. وتعاني السيدة تيان من تاريخ من الصدمة التأقية، وحتى كمية صغيرة من مادة التباين قد تؤدي بسهولة إلى تكرار هذه الصدمة.

عالج الطبيب المريض بأدوية مضادة للحساسية للوقاية من ردود الفعل التحسسية المفرطة، باستخدام نوعين من الأدوية: أحدهما يُعطى قبل ساعة من الإجراء، والآخر قبل 12 ساعة وساعتين من الإجراء. إضافةً إلى ذلك، استخدم الفريق تقنية التأرجح القلبي لتصوير الأوعية التاجية والتدخلات العلاجية بأقل قدر من مادة التباين، بالتزامن مع نظام تحليل الصور ثلاثي الأبعاد. وقد أدى ذلك إلى تقليل جرعة مادة التباين إلى النصف تقريبًا مقارنةً بالطرق التقليدية، مما قلل من خطر الفشل الكلوي لدى المريض.

يقوم الدكتور مينه (يسار) وفريقه بإجراء تصوير الأوعية التاجية وتركيب دعامة لمريض. الصورة: مستشفى تام آنه

تضمنت العملية تصوير الأوعية التاجية وزرع دعامتين لإعادة فتح الشريان التاجي الأيسر المتضيق بنسبة 95-99%، وذلك باستخدام برنامج تخطيط الأوعية الدموية والموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية (IVUS)، وباستخدام 50 مل فقط من مادة التباين. وقد تكللت العملية بالنجاح بعد 60 دقيقة.

بعد تركيب الدعامة، خفّ ألم الصدر وضيق التنفس لدى السيدة تيان، وعاد ضغط دمها ومعدل ضربات قلبها إلى طبيعتهما. وبفضل إدخال القسطرة عبر الشريان الكعبري في معصمها بدلاً من الشريان الفخذي، تمكنت من المشي وممارسة أنشطتها اليومية بشكل طبيعي، وغادرت المستشفى بعد يومين.

كان الشريان الأمامي بين البطينين لدى المريض متضيقًا بنسبة 99% (الشكل أ)، وبعد وضع دعامة لإعادة فتح الشريان (الشكل ب). الصورة: مستشفى تام آنه.

إلى جانب العلاج الطبي للوقاية من الصدمة التأقية والفشل الكلوي، فإن تقنية التأرجح القلبي في تصوير الأوعية التاجية والتدخل، الموجهة بواسطة برامج الخرائط والموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية، تفتح فرصًا لعلاج أمراض الشريان التاجي لدى المرضى الذين يعانون من الحساسية، وخطر الإصابة بالصدمة التأقية، وخطر الفشل الكلوي باستخدام عوامل التباين، وفقًا للدكتور مينه.

ثو ها

* تم تغيير اسم المريض

يمكن للقراء طرح أسئلة حول أمراض القلب والأوعية الدموية هنا ليجيب عليها الأطباء.

رابط المصدر: https://vnexpress.net/nguy-kich-do-soc-phan-ve-thuoc-can-quang-4667340.html