حالة حرجة بسبب الصدمة التأقية من عوامل التباين

مدينة هوشي منه ، السيدة تيان، 91 عامًا، عانت من ألم في الصدر، وخطر الإصابة بنوبة قلبية، وصدمة الحساسية المفرطة عند حقنها بمادة التباين في التصوير المقطعي المحوسب، وتم علاجها على الفور من قبل طبيب.

في 20 أكتوبر/تشرين الأول، أفاد الدكتور تران فو مينه ثو، رئيس قسم أمراض القلب 2 بمركز القلب والأوعية الدموية بمستشفى تام آنه العام بمدينة هو تشي منه، بأن المريضة تعاني من ذبحة صدرية غير مستقرة، ونقص تروية قلبية حاد، وخطر الإصابة بنوبة قلبية. خلال الشهر السابق، عانت السيدة تيان من ألم خفيف في الصدر عند بذل مجهود، والذي اختفى بعد بضع دقائق، ثم عاود الظهور بعد بضعة أيام. هذه المرة، أثناء نومها، شعرت بألم شديد في الصدر امتد إلى رأسها ورقبتها، مما تسبب في تعرق وغثيان، ونُقلت على وجه السرعة إلى مستشفى تام آنه العام بمدينة هو تشي منه.

أمر الطبيب بإجراء فحص مقطعي محوسب للشريان التاجي، ولكن بعد حقن 15 مل من مادة التباين، دخل المريض في صدمة الحساسية المفرطة من الدرجة الثالثة مع أعراض تصلب الأطراف، وانخفاض ضغط الدم (80/40 ملم زئبق)، وسلس البول، وصعوبة التنفس، والغثيان، وزيادة إفراز البلغم.

قال الدكتور ثو إن عوامل التباين الوريدية تحتوي على كمية صغيرة من اليود. هذه الأدوية التي تُحقن في الجسم تحجب الأشعة السينية عن جهاز التصوير المقطعي المحوسب، مما يُبرز صور وهياكل الأعضاء على الفيلم.

عادةً، لا يتفاعل الجهاز المناعي مع الصبغة المُتباينة. ومع ذلك، يُبالغ الجهاز المناعي لدى بعض الأشخاص في رد فعله، مُسببًا رد فعل تجاه الصبغة، مما يؤدي إلى الغثيان والقيء والحكة وصدمة تأقية شديدة.

استخدم الفريق حقنًا عضلية ووريدية لعلاج الصدمة التأقية. استقرت حالة المريض تدريجيًا، ونُقل إلى غرفة المراقبة. لم يُجرَ له تصوير مقطعي محوسب للشريان التاجي بعد.

بعد يومين، شعرت بألم شديد في صدرها مجددًا. شخّص الطبيب حالتها بتضيق شديد في الشريان التاجي، والذي قد يُسد في أي وقت، مسببًا نوبة قلبية تتطلب إعادة توعية الشريان التاجي. كانت المريضة مسنة، ومن المرجح أن الشريان التاجي كان متكلسًا وملتويًا وضيقًا للغاية. قد يؤدي خطر التعرض لصدمة تأقية ثانية إلى توقف القلب لدى المريضة مباشرةً على طاولة العمليات.

قال الدكتور فو آنه مينه، رئيس وحدة التدخل التاجي في مركز التدخل الوعائي، إن المرضى يحتاجون عادةً إلى حقن ٢٠-٣٠ مل من مادة التباين عند تصوير الأوعية التاجية. السيدة تيان لديها تاريخ من الصدمة التأقية، وحتى كمية صغيرة من مادة التباين قد تؤدي بسهولة إلى الصدمة التأقية مرة أخرى.

عالج الطبيب المريض بأدوية مضادة للحساسية للوقاية من ردود الفعل التحسسية، وذلك بنوعين من الأدوية: أحدهما يُعطى قبل ساعة من العملية، والآخر يُعطى قبل 12 ساعة وساعتين. بالإضافة إلى ذلك، استخدم الفريق تقنية تصوير الأوعية التاجية بتقنية التأرجح القلبي (Cardiac Swing) والتدخل الجراحي باستخدام الحد الأدنى من التباين، إلى جانب نظام تحليل الصور ثلاثي الأبعاد. وقد أدى ذلك إلى خفض جرعة التباين التقليدي إلى النصف تقريبًا، مما قلل من خطر إصابة المريض بالفشل الكلوي.

أجرى الدكتور مينه (يسار) وفريقه تصويرًا للشرايين التاجية وتركيب دعامة للمريض. الصورة: مستشفى تام آنه

تصوير الأوعية التاجية وتركيب دعامتين لإعادة فتح شريانين تاجيين أيسرين مع تضيق بنسبة 95-99%، بتوجيه من برنامج Roadmap والموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية (IVUS) للمريض باستخدام 50 مل فقط من مادة التباين. كان التدخل ناجحًا بعد 60 دقيقة.

بعد تركيب الدعامة، اختفت آلام الصدر وصعوبة التنفس لدى السيدة تيان، وعاد ضغط دمها ومعدل ضربات قلبها إلى طبيعتهما. وبفضل إدخال القسطرة عبر الشريان الكعبري في معصمها بدلاً من الشريان الفخذي، تمكنت من المشي وممارسة أنشطتها الطبيعية، وغادرت المستشفى بعد يومين.

كان الشريان البطيني الأمامي للمريض مُضيّقًا بنسبة ٩٩٪ (الشكل أ) وبعد تركيب الدعامة (الشكل ب). الصورة: مستشفى تام آنه

إلى جانب العلاج الطبي للوقاية من الصدمة التأقية وفشل الكلى، وتقنية Cardiac Swing في تصوير الأوعية التاجية والتدخل بدعم من برنامج Roadmap، تفتح الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية فرصًا لعلاج مرض الشريان التاجي للمرضى الذين يعانون من الحساسية وخطر الصدمة التأقية وخطر الفشل الكلوي باستخدام عوامل التباين، وفقًا للدكتور مينه.

ثو ها

* تم تغيير اسم المريض

يطرح القراء هنا أسئلة حول أمراض القلب والأوعية الدموية ليقوم الأطباء بالإجابة عليها

رابط المصدر: https://vnexpress.net/nguy-kich-do-soc-phan-ve-thuoc-can-quang-4667340.html