في أي الحالات يتم دفع تكاليف الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي مباشرة؟

ملخص الحالات التي يتم فيها دفع تكاليف الفحص الطبي والعلاج مباشرة من قبل التأمين الصحي (BHYT).

Những trường hợp được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT

حالات تُدفع فيها أقساط التأمين الصحي مباشرةً. (المصدر: SKDS)

1. الحالات التي يتم فيها دفع تكاليف الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي بشكل مباشر

بموجب البند 2، المادة 31 من قانون التأمين الصحي لعام 2008 (المعدل عام 2014) والبند 1، المادة 4 من التعميم 09/2019/TT-BYT، يحق لحاملي بطاقة التأمين الصحي الحصول على الدفع المباشر لتكاليف الفحص الطبي والعلاج في الحالات التالية:

- في مراكز الفحص والعلاج الطبي التي لا تتوفر فيها عقود الفحص والعلاج الطبي للتأمين الصحي؛

- الفحص والعلاج الطبي المخالف للأنظمة الخاصة بإجراءات الفحص والعلاج الطبي في التأمين الصحي؛

- المرضى الذين اشتركوا في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية أو أكثر ولديهم مدفوعات مشتركة لتكاليف الفحص الطبي والعلاج في السنة تزيد عن 6 أشهر من الراتب الأساسي (باستثناء حالات الفحص الذاتي والعلاج في المنشأة الطبية الخاطئة) ولكنهم لم يتلقوا بعد مدفوعات مشتركة تزيد عن 6 أشهر من الراتب الأساسي؛

- في حالة عدم تقديم بيانات بطاقة التأمين الصحي أو تقديم معلومات غير صحيحة عن بطاقة التأمين الصحي؛

- في حالة عدم تمكن المريض من تقديم بطاقة التأمين الصحي قبل خروجه من المستشفى، أو نقله إلى مستشفى آخر خلال اليوم بسبب حالة طارئة، أو فقدان الوعي، أو الوفاة، أو فقدان البطاقة ولم يتم إعادة إصدارها.

2. مستوى الدفع المباشر لتكاليف الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي

على وجه التحديد، تنص المادة 30 من المرسوم 146/2018/ND-CP على مستوى الدفع المباشر لتكاليف الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي على النحو التالي:

- في حال حضور المريض إلى مركز الفحص والعلاج على مستوى المنطقة أو ما يعادله دون وجود عقد فحص وعلاج طبي من التأمين الصحي (باستثناء الحالات الطارئة) يكون الدفع على النحو التالي:

+ في حالة الفحص والعلاج الخارجي يتم الدفع وفقاً للتكاليف الفعلية في نطاق المزايا وفوائد التأمين الصحي وفقاً للأنظمة وبما لا يتجاوز 0.15 مرة من الراتب الأساسي وقت الفحص والعلاج؛

+ في حالة الفحص والعلاج داخل المستشفى يتم الدفع على أساس التكاليف الفعلية ضمن نطاق المزايا وفوائد التأمين الصحي وفقاً للأنظمة وبما لا يتجاوز 0.5 مرة الراتب الأساسي وقت الخروج من المستشفى.

- في حالة حضور المريض إلى منشأة الفحص والعلاج الطبي الإقليمية أو ما يعادلها للعلاج الداخلي دون عقد تأمين صحي (باستثناء حالات الطوارئ)، يتم الدفع وفقًا للتكاليف الفعلية في نطاق المزايا ومزايا التأمين الصحي على النحو المقرر، ولكن لا يتجاوز 1.0 مرة الراتب الأساسي وقت الخروج من المستشفى.

- في حال مراجعة المريض إلى مركز الفحص والعلاج الطبي المركزي أو ما يعادله للعلاج الداخلي دون وجود عقد تأمين صحي (باستثناء الحالات الطارئة)، يتم الدفع وفقاً للتكاليف الفعلية في نطاق المزايا ومزايا التأمين الصحي المقررة، بما لا يتجاوز 2.5 مرة الراتب الأساسي عند الخروج من المستشفى.

- في حالة ذهاب المريض إلى مكان الفحص أو العلاج الطبي الذي سجل فيه في البداية للفحص الطبي أو العلاج الذي لا يتوافق مع أحكام الفقرة 1 من المادة 28 من قانون التأمين الصحي، فإن صندوق التأمين الصحي يدفع التكاليف الفعلية في نطاق المزايا ومزايا التأمين الصحي، ولكن لا يتجاوز 0.15 مرة من الراتب الأساسي وقت الفحص الطبي أو العلاج للفحص الطبي أو العلاج الخارجي ولا يتجاوز 0.5 مرة من الراتب الأساسي وقت الخروج للفحص الطبي أو العلاج الداخلي.

window.fbAsyncInit=دالة(){FB.init({معرف التطبيق: '277749645924281'، xfbml: صحيح، الإصدار: 'v18.0'});FB.AppEvents.logPageView();};(دالة(د، ق، معرف){متغير js، fjs=d.getElementsByTagName(s)[0];إذا(d.getElementById(معرف)){إرجاع;}js=d.createElement(s);js.id=id;js.src="https ://connect.facebook.net/en_US/sdk.js";fjs.parentNode.insertBefore(js، fjs);}(مستند، 'نص برمجي'، 'facebook-jssdk'));
[إعلان 2]
مصدر