اعتبارًا من 1 يناير 2025، يمكن للمشتركين في التأمين الصحي الحصول على تكلفة شراء الأدوية والمعدات الطبية من الخارج.

أصدرت وزارة الصحة تعميمًا رقم 22/2024/TT-BYT ينظم الدفع المباشر لتكاليف الأدوية والمعدات الطبية لحاملي بطاقات التأمين الصحي الذين يخضعون للفحص والعلاج الطبي. وينص هذا التعميم على أنه يحق لحاملي التأمين الصحي الذين يخضعون للفحص والعلاج الطبي استرداد تكاليف الأدوية والمعدات الطبية مباشرةً من صندوق التأمين الصحي.

ابتداءً من 1 يناير 2025، قد يتم تعويض المشاركين في التأمين الصحي عن تكلفة الأدوية والمعدات الطبية التي تم شراؤها خارج خطط التأمين.

على وجه التحديد، تشمل الحالات المؤهلة للاسترداد ما يلي: الأدوية المدرجة في قائمة الأدوية المشمولة بالتأمين الصحي (الصادرة بموجب التعميم رقم 26/2019/TT-BYT بتاريخ 30 أغسطس 2019، من وزارة الصحة). الأجهزة الطبية من النوع C أو D، باستثناء أجهزة التشخيص الطبي المخبري، والأجهزة الطبية الشخصية المتخصصة، والأجهزة الطبية المدرجة في قائمة الأجهزة الطبية الصادرة عن وزير الصحة، والتي يمكن شراؤها وبيعها كسلع عادية.

يتم تعويض المرضى إذا تم استيفاء الشروط التالية وقت وصف الدواء أو طلب المعدات الطبية: أولاً، أن يكون الدواء أو المعدات الطبية غير متوفرة لأنها حاليًا قيد عملية تقديم العطاءات وفقًا لخطة العطاءات المعتمدة؛ ثانيًا، ألا يكون لدى المنشأة الطبية أي دواء متوفر تجاريًا يحتوي على المكون النشط الموصوف للمريض، أو نفس المكون النشط ولكن بتركيز أو جرعة أو شكل صيدلاني أو طريقة إعطاء مختلفة لا يمكن استبدالها؛ وثالثًا، أن تكون المعدات الطبية الموصوفة للمريض غير متوفرة ولا توجد معدات طبية بديلة متاحة.

ثانياً، لا ينبغي نقل المرضى إلى مرافق طبية أخرى في أي من الحالات التالية: إذا تبين أن الحالة الصحية للمريض أو مرضه غير مناسب للنقل؛ إذا كان المرفق الطبي الذي يتم فيه فحص المريض وعلاجه خاضعاً للحجر الصحي الطبي وفقاً لما ينص عليه القانون بشأن الوقاية من الأمراض المعدية ومكافحتها؛ إذا كان المرفق الطبي الذي يتم فيه فحص المريض وعلاجه مرفقاً طبياً متخصصاً.

ثالثًا، لا يجوز نقل الأدوية والمعدات الطبية بين مرافق الفحص والعلاج الطبي وفقًا للقانون.

رابعاً، يجب أن تكون الأدوية والأجهزة الطبية الموصوفة ضمن نطاق خبرة المنشأة الطبية، ويجب أن تكون تكاليف الفحص الطبي والعلاج مغطاة بالتأمين الصحي في إحدى المنشآت الطبية على مستوى البلاد.

خامساً، يجب أن تكون الأدوية والأجهزة الطبية الموصوفة والمشار إليها للاستخدام ضمن نطاق المنافع التي يغطيها التأمين الصحي.

دفع ثمن الدواء: يُحتسب المبلغ المدفوع بناءً على الكمية وسعر الوحدة المُسجلين في الفاتورة التي اشتراها المريض من الصيدلية. وفي حال وجود لوائح خاصة بشروط وأحكام الدفع للدواء، فسيتم تطبيق تلك الشروط والأحكام.

بالنسبة للأجهزة الطبية (بما في ذلك الأجهزة الطبية القابلة لإعادة الاستخدام): يُحتسب مبلغ الدفع بناءً على الكمية وسعر الوحدة المُسجلين في الفاتورة الصادرة من المريض لدى بائع الأجهزة الطبية. في حال وجود حد أقصى للدفع مُحدد لجهاز طبي، يجب ألا يتجاوز المبلغ المدفوع هذا الحد.

تشمل المستندات المطلوبة للدفع المباشر ما يلي: بطاقة التأمين الصحي، وبطاقة الهوية، وأوراق الخروج من المستشفى، ونموذج الفحص الطبي أو دفتر السجلات الطبية (يرجى تقديم نسخ مصورة مع الأصل للتحقق)، والفواتير والمستندات المتعلقة بشراء الأدوية والمعدات الطبية.

يتعين على المرضى أو أقاربهم أو ممثليهم القانونيين، وفقًا لما ينص عليه القانون، تقديم طلباتهم مباشرةً إلى وكالة التأمين الاجتماعي على مستوى المقاطعة التي يقيمون فيها. ستتلقى وكالة التأمين الاجتماعي الطلب وتصدر إيصالًا (وفي حال كان الطلب غير مكتمل، سيتم توجيه المريض لاستكماله).

في غضون أربعين يومًا من تاريخ استلام جميع المستندات اللازمة للدفع، يجب إتمام تقييم التأمين الصحي ودفع تكاليف الفحص والعلاج الطبي للمريض أو أحد أفراد أسرته أو ممثله القانوني. في حال عدم الدفع، يجب تقديم رد كتابي يوضح الأسباب.

المصدر: https://thoidai.com.vn/tu-112025-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-co-the-duoc-thanh-toan-chi-phi-mua-thuoc-thiet-y-te-ben-ngoai-206898.html